鄧福友 唐承富 歐陽大軍

[摘要] 目的 評價旋轉(zhuǎn)DSA重建技術(shù)在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的價值。方法 分析57例椎體骨轉(zhuǎn)移、壓縮性骨折等病人在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中旋轉(zhuǎn)后重建圖像判斷穿刺針尖的確切位置。結(jié)果 所作病例手術(shù)都獲得成功,并在術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。在PVP術(shù)57例72個椎體中,60個椎體無椎體外滲漏,8個椎體出現(xiàn)椎體外滲漏,4個椎體注射骨水泥發(fā)現(xiàn)填充欠佳需追加水泥量。經(jīng)重建后及術(shù)后CT確診均無椎管外漏。結(jié)論 Innova CT功能對PVP術(shù)后并發(fā)癥的正確判斷提供最直觀的價值,可準確了解骨水泥在椎體中的分布。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎體成形術(shù); 椎體壓縮性骨折; 并發(fā)癥; 數(shù)字減影; 圖像處理

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-84-02

經(jīng)皮椎體成形術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛緩解率高,已廣泛應用于椎體溶骨性轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤及骨質(zhì)疏松癥合并椎體壓縮性骨折的治療。該手術(shù)需要在較高的壓力下將骨水泥注入被壓縮的骨松骨內(nèi),使得骨水泥的外溢率較高,文獻報道椎體成形術(shù)的骨水泥外溢率為30%～67%[1]。我院自2006年10月啟用GE公司Innova 3100平板DSA機完成57例72個椎體的椎體成形術(shù),應用平板DSA中CT功能總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

57例患者中男性32例,女25例。年齡47～73歲,平均62歲。所有患者腰背劇烈痛,平臥困難或行走不便,57例患者中14例脊椎轉(zhuǎn)移瘤,28例為原發(fā)性骨質(zhì)疏松,10例壓縮性骨折,5例為脊柱血管瘤。經(jīng)脊柱平片、CT或MRI檢查后所有患者都具有經(jīng)皮椎體成形術(shù)的適應證。

1.2 材料與設(shè)備

Cook公司PVP專用針,一次性螺旋加壓注射器,充填物Surgica simLlex P聚甲基丙烯酸甲酯(不透射線骨水泥)。GE公司Lnnova 3100平板C臂血管造影系統(tǒng),ADW4.3工作站。

1.3 手術(shù)方法

患者俯臥,常規(guī)消毒局部麻醉。根據(jù)CT或MRI提示于表皮作標記,平板向足側(cè)傾斜12度,避免椎體雙邊影。在心電監(jiān)護下,通過透視用Cook 13G斜面骨穿針對準椎弓根外上緣向下緣斜行穿刺,正位見穿刺針在椎體中線,側(cè)位相將穿刺針釘入椎體前1/3處。若針尖位置不滿意,稍退針調(diào)整角度后緩慢進針,穿刺成功后,調(diào)和PMMA并滲入20%已高溫消毒純硫酸鋇粉拌勻,通過注射器注入椎體內(nèi),骨水泥量一般4~6.6mL,疑PMMA有滲漏現(xiàn)象,可作旋轉(zhuǎn)采集圖像應用Lnnova CT功能,C臂X線球管沿患者軸位旋轉(zhuǎn)180度,以40%的速度,持續(xù)20s曝光采集圖像,并傳輸?shù)紸DW4.3工作站處理,通過重建產(chǎn)生橫斷面、矢狀面、冠狀面圖像,重建間隔2mm,重建后可多平面觀察穿刺針準確位置及骨水泥有無滲漏,尤其是椎體后緣椎管內(nèi)的位置。術(shù)畢臥床24h后可下地活動,并抗感染治療,且5h內(nèi)注意并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

57例成功施行PVP,術(shù)中及術(shù)后患者生命體征平穩(wěn),且無不良并發(fā)癥,24h后注射部位酸脹感消失,疼痛明顯緩解,神經(jīng)根及脊髓末見受刺激及受壓癥征。在57例60個未發(fā)現(xiàn)滲漏的椎體注入PMMA量:胸椎4～5mL,平均4.5mL;腰椎5.3～6.7mL,平均6.4mL。在58個椎體注射骨水泥量超過椎體體積50%,8個椎體小部分椎體外滲漏,外滲比率為11.5%,在2例3個椎間盤滲漏,1例1個椎弓根滲漏中,X線片正側(cè)位顯示大部分PMMA分布在椎體內(nèi),在Lnnova CT顯示見少量PMMA滲入相鄰椎間盤及超過椎體后壁線,但椎管內(nèi)無PMMA顯示。見封三圖3。

3 討論

3.1 Lnnova CT原理及應用

LnnovaCT是通過40%、180°旋轉(zhuǎn)采集得到的數(shù)據(jù),重建成2mm薄層數(shù)百幅圖像傳輸?shù)紸DW4.3工作站后顯示橫斷面、矢狀面、冠狀面的圖像。由于是寬束采集,無CT機嚴格準直器,其圖像稍欠清晰,密度分辨率也不及CT高,但是骨、軟組織及穿刺針影像也能清楚顯示。由于解剖結(jié)構(gòu)復雜,重疊部位較多,利用以上優(yōu)勢可避免互相重疊,在穿刺時避開血管、神經(jīng)及其他臟器,提高穿刺準確率。雖然在CT機引導下也能觀察穿刺針的確切位置,但在實時觀察過程中不能及時看清其過程,需重復調(diào)床、掃描,且只能看到結(jié)果。而以往椎體成形術(shù)在普通DSA機下,雖可調(diào)整不同體位,但難以看清針尖確切位置及疑PMMA有無外滲漏情況。雖然Lnnova CT技術(shù)不能完全代替螺旋CT技術(shù),但亦能在各層面清晰顯示PMMA在椎體及周圍分布情況,也可以測量角度和長度,便于介入手術(shù)治療的開展。

3.2 利用Innova CT技術(shù)的優(yōu)勢

與其他影像設(shè)備相比較,Lnnova CT技術(shù)引導下具有以下優(yōu)勢:(1)穿刺出血少、損傷小,沒有嚴重并發(fā)癥,是較為安全的穿刺技術(shù)[2-3];(2)一次采集成像可同時顯示橫斷面、矢狀面、冠狀面數(shù)百幅圖像;(3)利用重建后圖像設(shè)計穿刺層面、路徑、深度及穿刺角度,提高成功率;(4)穿刺檢查及治療能實時進行,減小搬動和等待時間。

骨水泥用于治療臨床骨折、腫瘤所致的骨質(zhì)破壞等已多年[4-5]。

Lnnova CT技術(shù)能清晰顯示穿刺針及PMMA在體外及周圍的確切分布,并與普通螺旋CT掃描結(jié)果相吻合,比常規(guī)DSA更具優(yōu)勢,減少并發(fā)癥的發(fā)生。PVP術(shù)治療的患者,可迅速緩解疼痛,使患者長效穩(wěn)定,預防致殘的發(fā)生,具有更廣泛的應用空間。

[參考文獻]

[1] Garfin SR,Yuan HA,Reiley MA. New technologies in spine:kyphonplasly and vertebroplasly for the treutmen of painful osteoporotic compression fractures[J]. Spine,2001,26:1511-1515.

[2] Mankin HJ,Mankin CJ,Simon MA,et al. The hazards of the biopsy revisiter[J]. Bone and Joint Surg Am,1996,78(7):656.

[3] 李鱗蓀,賀樹能. 介入放射學-非血管性[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:293.

[4] 何仕誠,滕皋軍. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)[J]. 介入放射學雜志,2001,10:56- 58.

[5] 孫鋼,張殿星. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)規(guī)范化討論[J]. 介入放射學雜志,2004,13:90-91.

(收稿日期:2009-06-08)