楊廣雁

[摘要] 目的 觀察射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速的護理效果。方法 回顧分析我院采用射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速48例患者的護理體會。結(jié)果 護理人員精心護理,效果良好。48例患者中,47例1次手術(shù)成功,術(shù)后2例復(fù)發(fā),經(jīng)再次消融成功,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)過護理人員精心護理,可有效減少射頻消融術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)的成功率。

[關(guān)鍵詞] 陣發(fā)性室上性心動過速; 射頻消融術(shù); 護理

[中圖分類號] R541.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-75-02

陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)是一種常見的心律失常,它是因心率突然急劇加快引起的一系列臨床表現(xiàn),導(dǎo)管射頻消融術(shù)(RFCA)不開刀、無痛苦、療效確切、并發(fā)癥少,目前已成為治療PSVT的最佳方法。2006年5月～2009年5月我院對48例陣發(fā)性室上性心動過速患者行RFCA,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例患者中房室折返性心動過速32例,房室結(jié)折返性心動過速16例,本組48例均為住院患者,男32例,女16例;年齡最大63歲,最小21歲,平均年齡(38.7±16.1)歲。所有病例均有反復(fù)發(fā)作性心動過速及食管心房調(diào)搏誘發(fā)室上速心電圖證實。除合并冠心病2例、高血壓1例外,其余均無器質(zhì)性心臟病。

1.2 消融方法

術(shù)前均常規(guī)行心內(nèi)電生理檢查以確定心律失常類型。常規(guī)消毒,采用局麻下經(jīng)皮穿刺術(shù),經(jīng)頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺后分別在冠狀靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處放置電極導(dǎo)管用以標測定位,確定引起心動過速的異常結(jié)構(gòu)的靶點,然后用在該處局部釋放高頻電流,使局部組織干燥壞死,以達到根治的目的。消融成功后觀察30min,重復(fù)電生理檢查確定折返通路被打斷且心動過速不能再被誘發(fā)后結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

本組48例患者中47例1次手術(shù)成功,成功率為97.9%,術(shù)后2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率4.26%(2/47);經(jīng)再次消融成功,無一例與消融及導(dǎo)管操作有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理體會

3.1 心理護理

準確詳細評估患者的心理狀況,根據(jù)患者的文化程度及心理狀況進行有針對性的解釋和教育方法,讓患者了解手術(shù)的性質(zhì)、方式及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問題及處理方法,消除思想顧慮及緊張心理,囑其注意休息,避免因緊張誘發(fā)心律失常,亦有利于保持伴有高血壓病患者術(shù)前血壓的穩(wěn)定。

3.2 術(shù)前準備

術(shù)前停用抗心律失常藥物最少5個半衰期,做好皮膚準備。術(shù)前完成常規(guī)的相關(guān)檢查,檢查各種監(jiān)護儀器:除顫器、起搏器、多導(dǎo)電生理記錄儀、射頻消融儀性能是否完好。仔細檢查導(dǎo)管、鞘管有無斷裂和破損,備足急救藥品。術(shù)前4h禁食,排空大、小便,送入導(dǎo)管室。

3.3 術(shù)中配合

患者平臥于手術(shù)臺上,開通靜脈通道,嚴格遵守無菌技術(shù),防止交叉感染。接上多導(dǎo)電生理儀以監(jiān)測心電圖,接上背部電極,術(shù)中及時配合醫(yī)生并傳遞各種物品,密切觀察患者生命體征,嚴密觀察心電圖形及血壓監(jiān)測,隨時詢問患者術(shù)中的自我感覺,如有異常及時報告醫(yī)生,協(xié)助處理。

當導(dǎo)管進入心室時可出現(xiàn)室性早搏、短陣室速等,如有異常及時報告術(shù)者。當術(shù)者標測好位置開始消融時,護士應(yīng)協(xié)助術(shù)者報時,看好阻抗。部分患者術(shù)中出現(xiàn)胸痛或不適感,可能與手術(shù)對心臟組織的刺激有關(guān)。輕者不需處理,較重者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑,但應(yīng)注意與其他疾病引起的胸痛相鑒別。手術(shù)完畢后,穿刺點壓迫止血,壓迫動靜脈穿刺點時,注意足背動脈搏動,防止壓迫過度引起局部動靜脈閉鎖。

3.4 術(shù)后觀察

術(shù)后予心電監(jiān)護,并隨時記錄,穿刺側(cè)肢體制動12h,平臥24h,穿刺部位用寬膠布加壓包扎、沙袋壓迫6h,加壓包扎松緊度要適宜。同時觀察局部切口有無滲血滲液、肢體遠端供血和皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動是否有力和對稱。指導(dǎo)患者術(shù)后首次起床時動作緩慢,尤其年老體弱者易發(fā)生直立性低血壓致腦缺血發(fā)作發(fā)生意外。

術(shù)后交待患者進食,以防止因術(shù)前禁食或手術(shù)時間過長而引起低血糖反應(yīng),囑患者多飲水,以稀釋血液,防止靜脈血栓的形成。保持大便通暢,以避免便秘用力時腹壓增高或加重心臟負擔。

3.5 并發(fā)癥的護理

3.5.1 心包填塞 心臟壓塞是一種危及生命的并發(fā)癥。由于過度熱損傷使組織碳化或?qū)Ч苓^硬,或經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療發(fā)生心包填塞多由于動作過猛、導(dǎo)管選擇不當或放電功率過大引起,尤其在冠狀靜脈竇、右心房、左心房等薄壁腔內(nèi)操作時易發(fā)生。此時病人表現(xiàn)為胸悶、氣促,血壓明顯下降,心動過緩甚至心臟停搏。因此,需嚴密觀察病情,充分重視患者主訴,及早判斷,心包穿刺引流是緩解心包壓塞的首選方法。

3.5.2 心律失常 最嚴重的心律失常是Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。是由于射頻消融過程中損傷房室結(jié)及希氏束引起,故嚴禁在房室結(jié)部位消融,消融時防止導(dǎo)管移動,嚴密監(jiān)視心電圖,出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)立即停止操作,同時給予異丙腎上腺素維持靜點,重者安置起搏器。在消融放電時應(yīng)密切觀察心電監(jiān)護情況,一旦發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯,應(yīng)立即停止放電并采取相應(yīng)措施;對已發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)密切觀察心電監(jiān)護的變化及臨時起搏器的起搏頻率。本組48例患者無一例出現(xiàn)嚴重心律失常。

3.5.3 氣胸 氣胸為鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥,若術(shù)后患者胸痛、咳嗽,深呼吸時加重,氣急、出汗,立即給予X線胸片檢查,顯示氣胸,立即協(xié)助醫(yī)生給予抽氣;如抽氣后仍不能緩解,應(yīng)給予胸腔閉式引流。術(shù)中應(yīng)注意肺部透視有無氣胸表現(xiàn),術(shù)后注意肺部聽診,及早發(fā)現(xiàn)。

3.5.4 血栓栓塞 與手術(shù)時間相對較長、放置在血管內(nèi)的電極導(dǎo)管較多、穿刺的血管也相對較多、熱效應(yīng)造成心內(nèi)膜凝固性壞死、促進凝血有關(guān)。消融導(dǎo)管應(yīng)精確定位,減少射頻電能釋放次數(shù)及時間,必須密切注意肝素的用量和時間,手術(shù)時間超過1h,應(yīng)定時追加肝素,以避免手術(shù)中血栓栓塞的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)密切觀察病人的神志和足背動脈搏動情況,及早發(fā)現(xiàn)和及時處理栓塞的并發(fā)癥。

4 討論

PSVT藥物治療易反復(fù)發(fā)作,而RFCA是治療室上性心動過速最有效的手段之一,該手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、感染機會少、傷口愈合快,病人容易接受。護理人員必須掌握射頻消融術(shù)后患者的臨床特點,全面了解射頻消融術(shù)的操作過程,有預(yù)見性的實施護理于預(yù),避免潛在發(fā)生的護理問題,及時處理現(xiàn)存的護理問題,實施高質(zhì)量的護理配合對降低并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用,對手術(shù)的成功和患者的康復(fù)具有重要的意義。

綜上所述,通過良好的術(shù)后觀察和護理,對提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和患者的康復(fù)具有極其重要的意義。

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(收稿日期:2009-06-02)