張艷芳

[關(guān)鍵詞] 美羅華; 抗腫瘤治療; 護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R979.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-72-02

美羅華(Rituximab)目前已廣泛用于難治、復(fù)發(fā)或初始的B細(xì)胞淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的治療。該藥是一種嵌合型鼠/人單克隆抗體,與細(xì)胞表面CD20抗原特異性結(jié)合后能準(zhǔn)確識(shí)別出人體的腫瘤細(xì)胞,還能促進(jìn)淋巴細(xì)胞的凋亡,抑制腫瘤細(xì)胞的增殖,使已經(jīng)耐藥的腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物重新敏感[1]。近一年來(lái),我們?cè)谑褂妹懒_華的過(guò)程中總結(jié)了減輕美羅華副作用的方法,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀(guān)察對(duì)象為一年來(lái)在我科住院的25例B淋巴細(xì)胞CD20均陽(yáng)性的淋巴癌患者,其中男16例,女9例,年齡19~63歲;用藥前心電圖和肝、腎功能等均在正常范圍。

1.2 治療方法及療程

每位患者所用美羅華均由羅氏制藥公司提供,并按照375mg/m2體表面積進(jìn)行靜脈滴注,每周一次,持續(xù)治療4~6個(gè)療程,用藥前30min遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥(如消炎痛1片口服),苯海拉明40mg肌肉注射。首次注射時(shí)先用100mg/10mL美羅華1瓶加入生理鹽水100mL進(jìn)行輸液泵靜脈泵注,開(kāi)始30min滴速<50mg/h,若能耐受,第2個(gè)30min可增加至<100 mg/h,持續(xù)用完。若患者無(wú)不適,再用500mg/50mL的美羅華1瓶加入生理鹽水500mL,按200mg/h的速度泵注,不宜靜脈推注或快速滴注。

1.3 藥物機(jī)制

美羅華和CD20特異性結(jié)合導(dǎo)致B細(xì)胞溶解,抑制B細(xì)胞增殖,誘導(dǎo)B細(xì)胞凋亡和提高腫瘤細(xì)胞對(duì)化療的敏感性[2]。

1.4 藥物貯存及加藥方法

美羅華原液應(yīng)貯存在2~8℃的冰箱內(nèi),輸注液在室溫下12h內(nèi)保持穩(wěn)定,因此藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,配置時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。因?yàn)槊懒_華不含抗微生物添加劑,為防止加藥時(shí)起泡沫,降低療效,加藥時(shí)注射器中不可抽有空氣,抽取需要量的美羅華后,加入0.9%生理鹽水瓶?jī)?nèi),應(yīng)將針頭深入液面下方可注藥,加藥后輕輕顛倒輸入液瓶將藥液混合,嚴(yán)禁劇烈晃動(dòng)。

2 護(hù)理

2.1 用藥前護(hù)理

2.1.1 患者評(píng)估 (1)評(píng)估患者的生理狀況首次治療時(shí),患者因美羅華是一種新藥,價(jià)格貴,其次因?qū)膊〉牟涣私猱a(chǎn)生恐懼心理,再次因病人經(jīng)過(guò)反復(fù)治療,常有悲觀(guān)、恐懼心理,護(hù)士要耐心的給予解釋、開(kāi)導(dǎo)、安慰病人,穩(wěn)定病人情緒,鼓勵(lì)病人接受治療,幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)評(píng)估患者的全身狀況 是否精神不振,有無(wú)發(fā)熱、盜汗、粒細(xì)胞升高、體重下降、貧血、惡液質(zhì)等,有無(wú)多發(fā)性無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大。(3)評(píng)估局部狀況 有無(wú)任何部位水腫、頭頸和胸壁靜脈曲張情況,有無(wú)上腔靜脈綜合征,是否皮膚受損,有無(wú)肝肺轉(zhuǎn)移,有無(wú)血液病史,有無(wú)原發(fā)肺部疾病史及過(guò)敏史,若有應(yīng)慎用。(4)評(píng)估健康知識(shí) 評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解情況。

2.1.2 心理護(hù)理 所有患者使用美羅華藥物前均用過(guò)其他化療藥物,因?yàn)榛熕幬镆鸬耐纯嗪蛯?duì)新藥美羅華的療效缺乏信心,加上藥價(jià)較高,患者往往表現(xiàn)意志消沉、緊張、焦慮,心理壓力大。把握患者的心理活動(dòng),抓住時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),溝通與交流,給予鼓勵(lì),講解新藥作用及用法,解釋不良反應(yīng)是暫時(shí)的。通過(guò)預(yù)防措施,某些不良反應(yīng)可以克服,經(jīng)濟(jì)上取得家屬的支持,以消除心理壓力,積極配合醫(yī)務(wù)人員順利完成治療。

2.1.3 藥品準(zhǔn)備 美羅華屬于生物制劑,使用過(guò)程易出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、惡心、皮疹、頭痛、瘙癢,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫、心律失常、體位性低血壓等癥侯群。一般癥狀易出現(xiàn)在第一次靜注時(shí),因此靜注前備好搶救物品及儀器,如抗過(guò)敏藥物、氧氣、吸痰器等,并做好心電監(jiān)護(hù)。

2.1.4 放射防護(hù)[3、4] 美羅華是一種內(nèi)照射治療,能產(chǎn)生少量的r-射線(xiàn),故應(yīng)做好醫(yī)護(hù)人員的放射防護(hù)。

2.2 化療時(shí)護(hù)理

2.2.1 治療前 將患者安排在專(zhuān)用病房,用藥前30min先肌肉注射苯海拉明或非那根,靜脈注射地塞米松10mg,以減輕或預(yù)防[3]美羅華引起的發(fā)熱及過(guò)敏反應(yīng)。

2.2.2 心電監(jiān)護(hù) 注射藥物前給予心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)治療過(guò)程生命體征的變化情況。

2.2.3 配藥 專(zhuān)職人員戴口罩,戴帽子,戴雙層手套坐在化療藥物配置專(zhuān)用柜前,將100mg/L美羅華溶于100mL生理鹽水中待用。

2.2.4 藥物注射 嚴(yán)格三查七對(duì)后,先用生理鹽水建立靜脈通道后泵注美羅華溶液。

2.2.5 用藥觀(guān)察 用藥前后1h每15分鐘測(cè)錄體溫、脈博、血壓1次,特別應(yīng)注意患者血壓、心率的變化情況,1h后如無(wú)不良反應(yīng)改為30min測(cè)量1次,2h后可1h測(cè)量一次,3h后改為2h測(cè)量一次或視病情而定,用藥一周測(cè)量血常規(guī)、肝腎功能情況。

2.3 用藥后防護(hù)

在患者床頭建立標(biāo)志牌,注明標(biāo)記的劑量和使用日期,并嚴(yán)格交接班;治療期間禁止陪護(hù)和探視;患者的排泄物集中收集在裝有防腐劑的容器中送放射性處理機(jī)構(gòu),封存2個(gè)月半衰期后處理;加強(qiáng)病房及衛(wèi)生間的清潔,4次/d;紫外線(xiàn)消毒2次/d;禁止患者外出。

2.4 藥物不良反應(yīng)

2.4.1 過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng)為美羅華最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一,表現(xiàn)為蕁麻疹、支氣管痙攣、呼吸可能、舌或喉頭水腫等,藥物不良反應(yīng)多發(fā)生在首次注射后30min內(nèi),應(yīng)嚴(yán)格按照輸注速度保障用藥安全,嚴(yán)密觀(guān)察病情變化,一旦發(fā)生上述不良反應(yīng),應(yīng)即時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予對(duì)癥處理,48次治療觀(guān)察無(wú)一例出現(xiàn)過(guò)敏性反應(yīng)。

2.4.2 心血管系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)可致高血壓或直立性低血壓、心律失常等。應(yīng)用美羅華時(shí)應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù),囑其用藥期間臥床休息,避免發(fā)生直立性低血壓,若有異常立即報(bào)告醫(yī)生,所有觀(guān)守患者生命體征均正常。

2.4.3 消化系統(tǒng) 消化系統(tǒng)可致惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉等。用藥前30min按醫(yī)囑給予常用昂丹司瓊注射液100mL或用昂丹司瓊注射劑8mg分別于化療前30min、化療后4h、化療后8h靜滴或靜推。用藥后密切觀(guān)察大便的次數(shù)及性質(zhì),指導(dǎo)患者進(jìn)食微軟、易消化、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,并少食多餐,禁食油膩及刺激食物。經(jīng)對(duì)癥治療后無(wú)一例患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)反應(yīng)。

2.4.4 造血系統(tǒng) 抑制可致白細(xì)胞、血小板下降。因此,用藥后反應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)。發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理,所有觀(guān)察患者未出現(xiàn)造血系統(tǒng)抑制。

2.4.5 全身反應(yīng) 全身反應(yīng)如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腹痛、背痛、頸部不適、注射部位疼痛等,應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理及給

予心理安慰。無(wú)1例患者出現(xiàn)全身反應(yīng)。

3 體會(huì)

美羅華是一種靶向性治療,此藥價(jià)格高,臨床使用較少,這給護(hù)理工作提出更高要求,所以護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)。只要正常掌握藥物的配置、劑量、輸注速度,化療中密切觀(guān)察,認(rèn)真做好心理護(hù)理,積極采取預(yù)防措施及健康教育,就能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或緩解并發(fā)癥狀,使患者順利接受美羅華的治療,并取得滿(mǎn)意的效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 周小平,謬景霞. 89鍶內(nèi)放射治療骨轉(zhuǎn)移瘤的護(hù)理[J]. 南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(3):31-32.

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(收稿日期:2009-06-19)