王 芹 陳 蕾

[摘要] 隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高以及氣管切開術(shù)適應(yīng)證的逐漸增加,氣管切開患者數(shù)量逐年上升,因此氣管切開術(shù)后的護理與指導(dǎo)就顯得尤為重要。良好的術(shù)后護理可以有效地避免和降低并發(fā)癥的發(fā)生,對治療和預(yù)后意義重大。

[關(guān)鍵詞] 氣管切開術(shù); 護理

[中圖分類號] R655.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-69-02

氣管切開術(shù)(traceotomy)系切開頸段氣管,放入金屬氣管套管,以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。我院2006～2008年共行氣管切開術(shù)18例,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

我院2006～2008年共行氣管切開術(shù)18例,其中男15例,女3例。其中重癥腦挫裂傷16例,大量腦出血2例。氣管切開時間最短7d,最長3個月。

2 氣管切開術(shù)后護理

2.1 病室環(huán)境

患者氣管切開后失去了上呼吸道濕化、加溫和屏障作用,應(yīng)將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi),有條件者盡量安排單人病房,室溫保持在21～22℃左右,濕度保持在60%～70%,氣管套口覆蓋2～3層溫濕紗布,保持吸入的空氣濕潤,同時防止異物吸入呼吸道內(nèi)。室內(nèi)經(jīng)常灑水或應(yīng)用加濕器,定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣,減少室內(nèi)人員流動,定期通風,輔以84消毒液拖拭室內(nèi)地面。

2.2 更換內(nèi)套管

保持內(nèi)套管清潔是術(shù)后護理極其重要的一步,是預(yù)防肺部感染的重要措施。因為術(shù)后內(nèi)套管經(jīng)常結(jié)痂或有痰痂堵塞,影響通氣,因此需及時取出清洗消毒并按時更換。如分泌物不多每天只更換一次,每次取下時間不超過20min,以免痰塊形成堵塞外套管。切口要每天更換一次敷料預(yù)防感染,另可根據(jù)敷料具體情況適時更換,更換時要注意觀察切口情況以便及早發(fā)現(xiàn)不良并發(fā)癥及時處理。對于使用一次性套管的病人,要協(xié)助醫(yī)師定期更換套管。

2.3 吸痰

清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通暢,防止低效型呼吸形態(tài)的關(guān)鍵。吸痰時應(yīng)嚴格無菌操作,正確掌握吸引技術(shù),所以需有專業(yè)知識的護士經(jīng)常給病人吸痰,以保持呼吸道通暢,床旁備吸痰盤,條件不足時可備無菌換藥碗,并定時更換盡量做到無菌吸痰及有效吸痰。每隔半小時到1h向氣管內(nèi)滴入1mL氣管濕化液(0.9%NS 140mL+蘇打60mL或者0.9%NS+菌必治1支)以稀釋痰液防止痰液粘稠,輔以拍背,必要時行霧化吸入,霧化時為了防止氣切處敷料被浸濕,可在原敷料上加蓋一層無菌紗布,從而減少頻繁更換敷料對于病人造成的刺激,同時可以降低病人的住院費用;另外還可以提高護理工作效率。

2.4 防止套管堵塞及脫管

氣管切開后,呼吸道應(yīng)很通暢,如若病人出現(xiàn)呼吸困難,拔出內(nèi)套管后仍不能緩解呼吸困難,應(yīng)想到是外套管堵塞或脫落,應(yīng)及時檢查及時處理。氣管切開后套管應(yīng)妥善固定,系帶松緊適宜,應(yīng)適時檢查系帶情況,以免意外發(fā)生。清醒患者向其解釋帶管的重要性及必要性防拔管,對于意識障礙的患者要加強床旁看護并適當約束帶約束防止拔管。

2.5 拔管

呼吸困難已解除、痰液明顯減少時,試行氣管套管堵管24～48h,以了解呼吸是否平穩(wěn),痰液是否能自行咳出。如果呼吸平順、安靜入睡,可以拔管并封閉切口。

2.6 氣管切開常見并發(fā)癥

2.6.1 脫管 常因固定不牢或病人意識障礙自行拔管所致,脫管是非常緊急而嚴重的情況,如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息、停止呼吸。

2.6.2 出血 可由氣管切開時止血不徹底或套管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血,一旦發(fā)生大出血,應(yīng)立即進行氣管插管壓迫止血。

2.6.3 皮下氣腫 為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥,氣腫部位多發(fā)生于頸部,偶可延及胸及頭部。當發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時,可在氣腫邊緣畫以標記,以利于觀察進展情況。

2.6.4 感染 亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。

3 討論

氣管切開術(shù)是臨床搶救危重病人,特別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致呼吸肌麻痹病人的重要措施。神經(jīng)系統(tǒng)疾病恢復(fù)緩慢,病程長,需長期置管,所以氣管切開術(shù)后氣管套管的護理顯得十分重要。經(jīng)我們臨床觀察認為:氣管切開術(shù)能解除呼吸道阻塞、恢復(fù)氣管以下呼吸道通氣、減少呼吸道死腔、增加有效呼吸量。應(yīng)用于喉部機械性梗阻、喉外傷氣管上端阻塞、下呼吸道分泌物阻塞而需要較長時間應(yīng)用呼吸機輔助呼吸者及預(yù)防性手術(shù)等,是搶救呼吸道阻塞最有效的手術(shù)。因此做好氣管切開患者的術(shù)后護理,特別是加強呼吸道護理,是減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生和有助于患者恢復(fù)健康的前提,同時也是必要條件。

[參考文獻]

[1] 居玲萍. 顱腦損傷氣管切開患者氣道內(nèi)移位細菌定植的預(yù)防及護理[J]. 護理研究,2005,2A:243-244.

[2] 洪珍蘭,郭錦麗. 顱腦損傷氣管切開術(shù)后兩種氣道濕化方法療效觀察[J]. 解放軍護理雜志,2003,20(11):8.

[3] 宋玉平,楊惠芳,馬秀梅. 重型顱腦損傷病人氣管切開的護理[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學,2001,4:120.

[4] 劉英,李月雄,豐建宇. 氣管切開病人的護理體會[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(23):44.

[5] 賈素貞,崔守榮,許新俗,等. 多發(fā)性感染性神經(jīng)根炎氣管切開的護理[J]. 華北煤炭醫(yī)學院學報,2000,1:105.

(收稿日期:2009-05-22)