郭衛(wèi)芳

[摘要] 目的 探討老年患者醫(yī)院感染的原因及護(hù)理干預(yù)措施。方法 對(duì)我院老干科發(fā)生醫(yī)院感染的老年患者78例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 老年患者感染部位居前3位的為呼吸道、泌尿道和胃腸道,基礎(chǔ)疾病以心腦血管疾病感染率最高,主要病原菌前4位依次為真菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌,住院時(shí)間為10～30d,醫(yī)院感染發(fā)生率為1.72%～16.34%,住院時(shí)間>60d者醫(yī)院感染發(fā)生率占50.32%。結(jié)論 避免不必要的侵襲性操作、嚴(yán)格消毒隔離制度、無(wú)菌操作、加強(qiáng)支持治療和基礎(chǔ)護(hù)理、提高醫(yī)務(wù)人員交叉感染意識(shí)、合理應(yīng)用抗生素、縮短住院時(shí)間是預(yù)防醫(yī)院感染的有效護(hù)理干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞] 老年患者; 醫(yī)院感染; 護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-67-02

隨著人類(lèi)社會(huì)的進(jìn)步、衛(wèi)生保健系統(tǒng)的完善、人民生活水平的不斷提高、人類(lèi)壽命的不斷延長(zhǎng)、人口老齡化越來(lái)越明顯,老年患者也越來(lái)越多,老年患者由于各器官功能減退成為醫(yī)院感染的高發(fā)人群[1,2]。本文通過(guò)調(diào)查分析2008年4月～2009年3月我院老干科患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況,提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策來(lái)降低和控制醫(yī)院感染發(fā)生率。

1 材料與方法

2008年4月～2009年3月我院老干科共出院477人次,其中發(fā)生醫(yī)院感染78例;最小60歲,年齡最大95歲,平均71.36歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。對(duì)所有出院患者醫(yī)院感染病例登記表和病歷相關(guān)記錄逐份查閱,對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)月統(tǒng)計(jì)報(bào)表匯總進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所有資料采用回顧性調(diào)查方法。

2 結(jié)果

①醫(yī)院感染部位分布見(jiàn)表1;②醫(yī)院感染基礎(chǔ)疾病分布見(jiàn)表2;③醫(yī)院感染主要病原菌構(gòu)成比見(jiàn)表3;④統(tǒng)計(jì)分析表明,住院時(shí)間<10d的患者醫(yī)院感染發(fā)生率為1.72%,住院時(shí)間為10～29d的患者醫(yī)院感染發(fā)生率占16.34%;住院時(shí)間>60d的患者醫(yī)院感染發(fā)生率占50.32%。

3 討論

本研究顯示,老年患者醫(yī)院感染以呼吸道為主,老年患者醫(yī)院感染的發(fā)生與報(bào)道相似[3]。在基礎(chǔ)疾病中,以心腦血管疾病感染率最高。這一方面與老干科收治患者的情況有關(guān),老干科收治的患者都是老干部,他們生活水平高,心腦血管疾病患病率高;另一方面由于心腦血管疾病患者病情重,病程長(zhǎng),常伴有昏迷、嘔吐、誤吸等。絕大多數(shù)患者需留置導(dǎo)尿,多數(shù)患者需要吸痰或氣管插管、氣管切開(kāi)和呼吸機(jī)輔助呼吸等;這類(lèi)操作不僅可致外源性感染,還將自體細(xì)菌帶入其他部位,再加上患者長(zhǎng)期患病,免疫功能低下及免疫調(diào)節(jié)功能異常,因此,心腦血管疾病患者醫(yī)院繼發(fā)感染的發(fā)生率高[4]。

醫(yī)院感染的病原菌中,真菌占首位,其中以白色念珠菌為最多,其次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等。由于真菌廣泛存在于自然界中,其生長(zhǎng)繁殖與環(huán)境有很大關(guān)系。大量廣譜抗生素的使用,可造成菌群失調(diào),易導(dǎo)致真菌二重感染。同時(shí),研究發(fā)現(xiàn)住院時(shí)間越長(zhǎng),醫(yī)院感染率越高;老年人抵抗力下降、長(zhǎng)期疾病導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)差等都是住院時(shí)間長(zhǎng)的老年患者易發(fā)生醫(yī)院感染的原因。

4 護(hù)理干預(yù)對(duì)策

4.1 避免不必要的侵入性操作

侵入性操作是侵入身體的或穿透身體的自然屏障,使之與外界相通的操作。侵入性操作造成機(jī)體防御屏障的人為破壞,給抵抗力低下的危重患者增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)[5]。積極做好老年患者、危重患者的治療和護(hù)理,盡量避免不必要的侵襲性操作。

4.2 嚴(yán)格消毒隔離制度和無(wú)菌操作

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度和無(wú)菌操作是預(yù)防醫(yī)院感染的有效措施。保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥,同時(shí)做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單消毒,操作前后正確洗手或用消毒液涂擦雙手,對(duì)有傳染性的感染患者給予隔離,在床尾做好隔離標(biāo)記,盡量減少家屬探視的人數(shù)和時(shí)間。在吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作;吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套,使用一次性吸痰管;保持尿路系統(tǒng)的密閉性,做好會(huì)陰護(hù)理,保持尿道口清潔,盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間;靜脈穿刺皮膚隔日消毒,每周2次更換敷貼,密切觀察穿刺處皮膚有無(wú)紅腫熱痛和全身癥狀,如發(fā)熱、白細(xì)胞升高等,如有炎癥,及時(shí)對(duì)導(dǎo)管皮下段進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

4.3 加強(qiáng)支持治療和基礎(chǔ)護(hù)理

老年患者組織器官發(fā)生退行性變化,機(jī)體防御機(jī)能與抵抗力明顯下降,并且大部分患者長(zhǎng)期臥床及存在多種基礎(chǔ)疾病侵襲和損害,感染機(jī)會(huì)增多;因此,住院期間積極治療原發(fā)疾病的同時(shí)應(yīng)重視提高老年患者自身免疫功能,加強(qiáng)支持療法和基礎(chǔ)護(hù)理,認(rèn)真進(jìn)行口腔、會(huì)陰護(hù)理,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,每1～2h為患者翻身、叩背,保持床單位及皮膚清潔、干燥。

4.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)及環(huán)境監(jiān)測(cè)

通過(guò)培訓(xùn),使每個(gè)人能認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)院感染的重要性,督促醫(yī)務(wù)人員每次操作前后正確有效地洗手,防止病原菌通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手從一個(gè)患者傳到另一個(gè)患者[3];嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病室空氣質(zhì)量,采取消毒、通風(fēng)措施,提高空氣質(zhì)量,降低空氣微生物含量[6]。

4.5 縮短住院時(shí)間

①合理使用抗生素 嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證,按細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏實(shí)驗(yàn)正確選擇抗生素。加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗生素的普及教育和知識(shí)更新,嚴(yán)格掌握抗生素的使用原則及監(jiān)測(cè),避免長(zhǎng)期大量及聯(lián)合用藥,提高診斷治療水平,有效縮短住院時(shí)間。②加強(qiáng)心理護(hù)理 用細(xì)致周到的心理護(hù)理幫助患者盡快完成患者角色的轉(zhuǎn)變,告誡患者醫(yī)院不是健康延年的保險(xiǎn)箱,而是各種病原微生物的流行場(chǎng)所,長(zhǎng)期住院易受到交叉感染,病情穩(wěn)定者應(yīng)及早出院。③分散治療,積極開(kāi)展社區(qū)服務(wù) 對(duì)治療后基本康復(fù)或好轉(zhuǎn)的老干部建立家庭就診服務(wù)制度,特別是對(duì)留有后遺癥的患者,如年齡大、行走不便、老年癡呆、偏癱、腫瘤、老慢支、肺心病、心梗后的患者,應(yīng)建立長(zhǎng)期社區(qū)檔案,醫(yī)生定期或按需上門(mén)服務(wù),定期體檢,可在縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)院感染率、提高病床周轉(zhuǎn)率的同時(shí)減少?lài)?guó)家干部公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

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(收稿日期:2009-06-22)