莊瑞華 肖 江

[摘要] 目的 觀察卡孕栓及米索前列醇在減少剖宮產(chǎn)后2h出血中的作用。方法 觀察本院2009年1～6月共780 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。分成兩組:第一組于剖宮產(chǎn)結(jié)束后即肛塞卡孕栓2mg;第二組改肛塞米索前列醇600μg;分別計(jì)量其產(chǎn)后2h的出血量。用稱重法計(jì)算產(chǎn)后2h內(nèi)出血量情況,并比較其產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)的處理、新生兒體重相比較,差異無顯著性(P>0.05),兩組具有可比性。卡孕栓組:產(chǎn)后2h內(nèi)出血量(178±52.7)mL,產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.2%。米索前列醇組:產(chǎn)后2h內(nèi)出血量(220±68.5)mL,產(chǎn)后出血發(fā)生率2.4%。第一組與第二組產(chǎn)后出血量有顯著差異(P<0.01)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后應(yīng)用卡孕栓較米索前列醇對子宮收縮有稍強(qiáng)的作用,可預(yù)防和減少產(chǎn)后2h出血量,減少產(chǎn)后出血發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 卡孕栓; 米索前列醇; 剖宮產(chǎn)后2h出血量

[中圖分類號] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-57-02

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h出血量超過500mL者,尤其以發(fā)生在2h內(nèi)者居多,占80%以上[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥,目前仍是我國孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因。它的發(fā)生有多個因素,包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙,其中以子宮收縮乏力為主要原因[2]。加強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮、減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率,對降低孕產(chǎn)婦死亡率,提高產(chǎn)科質(zhì)量有很重要的意義。本院2009年1～6月份剖宮產(chǎn)率為40%左右,且有漸上升趨勢。為對比卡孕栓及米索前列醇對產(chǎn)后出血,尤其是剖宮產(chǎn)后2h內(nèi)出血量,我科采用剖宮術(shù)后肛塞卡孕栓及米索前列

醇預(yù)防產(chǎn)后出血,以求更簡單安全的用藥方法,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選用2009年1～6月在我科經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩,無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥,無米索前列醇及卡孕栓應(yīng)用禁忌癥的產(chǎn)780例孕產(chǎn)婦,隨機(jī)分成兩組,各組390例。

1.2 給藥方法

第一組:剖宮產(chǎn)結(jié)束,壓宮底清除積血后,即經(jīng)肛門向直腸內(nèi)置入卡孕栓2mg,按壓1～2min,待藥物融化后取出手指。第二組:同法肛塞米索前列醇600μg。入休養(yǎng)室分別觀察計(jì)量其產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量。

1.3 產(chǎn)后出血的測量

產(chǎn)婦術(shù)后用尿墊,并以稱重法計(jì)量出血情況。稱重法采用的是上海愷樂衛(wèi)生用品有限公司生產(chǎn)的復(fù)康尿墊,它可以直接稱重計(jì)量。

1.4 產(chǎn)后2h出血的計(jì)量方法

手術(shù)后壓宮底清除積血(血量計(jì)為術(shù)中出血)后采用產(chǎn)婦尿墊計(jì)量出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

兩組的年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重相比,見表1。

2.2 兩組剖宮術(shù)后2h內(nèi)的出血量、產(chǎn)前血色素及產(chǎn)后血色素的比較

見表2。

第一組與第二組產(chǎn)后出血量有顯著差異(P<0.01)?？ㄔ兴ńM的產(chǎn)后2h出血量比米索前列醇組少,產(chǎn)后出血的發(fā)生率亦少,統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有差異。兩組產(chǎn)前產(chǎn)后血色素比較,兩者差異無顯著性(P>0.05)。

2.3 兩組副反應(yīng)

卡孕栓組:1例孕婦出現(xiàn)腹瀉,無特殊處理。米索前列醇組:1例孕婦出現(xiàn)發(fā)冷﹑發(fā)抖,為一過性,無特殊處理。兩組均無其他嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,尤其發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi),多發(fā)生在農(nóng)村。據(jù)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)在我國產(chǎn)后出血發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%[3],它的發(fā)生與子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙等有關(guān),其中以子宮收縮乏力為主要原因。本院為二級甲等醫(yī)院,孕產(chǎn)婦多為農(nóng)村婦女,對孕產(chǎn)期自身的健康意識不夠,相對而言,產(chǎn)后出血發(fā)生率更高。所以,在胎兒娩出后子宮肌收縮的管理很重要[4],預(yù)防性應(yīng)用宮縮劑能加強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮,明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。本科常用的臨床藥物為縮宮素和卡孕栓及米索前列醇。

卡孕栓(卡前列甲酯栓)是前列腺素F2α的衍生物,其具有前列腺素的生物活性。前列腺素系子宮興奮劑,選擇性作用于子宮平滑肌,增加子宮收縮力和收縮頻率,能迅速引起子宮強(qiáng)直收縮,壓迫子宮肌壁間血管而達(dá)到止血目的[5]。其最大特點(diǎn)是黏膜用藥吸收好,栓劑給藥直接到達(dá)作用部位,藥物血中半衰期為30min,給藥后6～9h時(shí)主要由尿中代謝排出,作用時(shí)間長,需冷藏儲存。大多數(shù)前列腺素藥物,因能使胃腸平滑肌收縮、腸蠕動亢進(jìn),出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等消化道癥狀,以及血管收縮,血壓升高。而卡孕栓是前列腺素F2α的衍生物,副作用少?？ㄔ兴ㄊ褂梅椒ê啽?無需特殊儀器設(shè)備,無操作技術(shù)困難,安全,藥物不進(jìn)宮腔,無感染機(jī)會,快速發(fā)生作用。臨床實(shí)踐中產(chǎn)婦無嚴(yán)重不良反應(yīng)。本觀察中390例應(yīng)用卡孕栓產(chǎn)婦無一例因產(chǎn)后出血切除子宮者。

米索前列醇為前列腺素E1的衍生物,片劑制劑,常溫下性狀穩(wěn)定,不必貯存于冰箱。米索直腸用藥能被人體吸收,與口服比較,雖然血漿活性代謝產(chǎn)物-米索前列醇酸值峰值較口服吸收低、峰值出現(xiàn)時(shí)間較口服吸收晚(用藥后15～60min、平均40min出現(xiàn)峰值),但血漿濃度下降緩慢,藥物作用持久,有利于延長子宮收縮的效應(yīng)[6]。

卡孕栓及米索前列醇的副作用:卡孕栓副作用主要為消化道反應(yīng),表現(xiàn)為惡心、嘔吐及腹瀉,一過性面色潮紅等,本實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)1例腹瀉,未做處理。米索前列醇能促進(jìn)胃腸道平滑肌收縮,導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉等副反應(yīng);由于米索前列醇中前列腺素E對體溫調(diào)節(jié)中樞的影響,尚可出現(xiàn)發(fā)抖、體溫升高等現(xiàn)象,但多數(shù)出現(xiàn)在口服應(yīng)用時(shí)。本試驗(yàn)肛塞米索前列醇組出現(xiàn)1例發(fā)冷﹑發(fā)抖,無特殊處理。

卡孕栓及米索前列醇對減少剖宮產(chǎn)后2h出血的意義:本臨床觀察顯示:(1)米索前列醇600ug肛塞,使用簡便,應(yīng)用無明顯副作用,所以適合在缺乏注射器、冰箱等設(shè)施簡陋的農(nóng)村基層醫(yī)療單位應(yīng)用。(2)卡孕栓具有使用方法簡單易把握,效果安全可靠,副作用小等特點(diǎn),適用于各級醫(yī)院,尤其值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用,對于預(yù)防產(chǎn)后出血、降低孕產(chǎn)婦死亡率具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:224-227.

[2] 林建華,林其德,劉建華,等. 產(chǎn)后出血的重新評估[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(2):91.

[3] 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:799-801.

[4] 楊孜. 剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血的防范和處理[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(10):738-740.

[5] 徐淑云. 臨床用藥指南[M]. 合肥:安徽科技出版社,1989:726.

[6] Chong YS,Su LL,Arulkumaran S. Misoprostol:a quarter century of use,abuse,and creative misuse[J]. Obstet Gynecol Surv,2004,59(2):128-140.

(收稿日期:2009-09-29)