宋 薇 劉丹陽(yáng)

[摘要] 目的 探討肝硬化患者食管靜脈曲張(EV)程度與臨床生化指標(biāo)的關(guān)系。方法 對(duì)91例肝硬化的患者進(jìn)行胃鏡檢查,與血清肝功能、腎功能指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果 隨EV程度的加重,血清AST、ALP、BUN、Scr增高、PT延長(zhǎng),而CHE、ALB下降,在無(wú)EV、輕度EV、中度EV、重度EV患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 肝硬化食管靜脈曲張程度與肝功能、腎功有明顯相關(guān)性,對(duì)臨床患者病情的綜合分析及預(yù)后判定有一定臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化; 食管靜脈曲張

[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-37-02

肝硬化患者有肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)[1],而食管胃底靜脈曲張是門靜脈高壓的主要表現(xiàn)之一。有研究證明,當(dāng)肝硬化診斷時(shí),大約40%的代償期患者已出現(xiàn)了食管胃底靜脈曲張[2],約半數(shù)患者發(fā)生靜脈曲張破裂出血[3],是嚴(yán)重威脅肝硬化患者生命的并發(fā)癥。雖然胃鏡檢查診斷食管胃底靜脈曲張非常有效,但其侵入性操作導(dǎo)致患者的依從性差以及對(duì)設(shè)備、技術(shù)要求較高導(dǎo)致難以在基層醫(yī)院普及。因此,以臨床表現(xiàn)和生化檢查間接診斷食管胃底靜脈曲張、并采取相應(yīng)的內(nèi)科治療手段是臨床的需要。本文對(duì)91例肝硬化患者的內(nèi)鏡檢查結(jié)果與其他臨床資料的關(guān)系進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1～12月期間在我院肝硬化病區(qū)的285例住院患者,其中91例(31.92%)于此次住院行胃鏡檢查者作為研究對(duì)象。其中男67例(73.62%)、女性24例(26.37%)。其中乙肝肝硬化84例(92.30%),丙肝肝硬化2例(2.19%),酒精性肝硬化5例(5.49%);代償期肝硬化30例(32.96%),失代償期肝硬化61例(67.03%)。診斷符合2000年全國(guó)病毒性肝炎防治方案[4]。

1.2 方法

應(yīng)用日本富士EG-450ZW5電子內(nèi)窺鏡行胃鏡檢查。全部病例均無(wú)禁忌癥?？崭?h后利寧凝膠口含局部麻醉,常規(guī)操作。診斷依照2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制訂的食管靜脈曲張(esopha- geal vairces,EV)內(nèi)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):輕度EV呈直線形或略有迂曲(F1),無(wú)紅色征(red color sign,RC);中度EV呈F1及有RC征或EV呈蛇形迂曲隆起(F2)無(wú)RC征;重度EV呈F2及有RC征或EV呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀(F3),有或無(wú)RC征[5]。同時(shí)檢測(cè)血清肝功能、腎功能指標(biāo)。按照胃鏡檢查EV的程度分組,比較上述臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用秩和檢驗(yàn)、Spearmans等級(jí)相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡所見(jiàn)

91例肝硬化患者中無(wú)EV者14例(15.38%)、輕度EV者36例(39.56%)、中度EV者7例(7.69%),重度EV34例(37.36%)。同時(shí)并存胃底靜脈曲張者12例(13.18%)。合并門脈高壓性胃病者63例(69.23%)。

2.2 分組比較

2.2.1 分組標(biāo)準(zhǔn) 91例肝硬化患者按胃鏡所見(jiàn)分為無(wú)EV組(n=14)、輕度EV組(n=36)、中度EV組(n=34)及重度EV組(n=7)。

2.2.2 EV與肝功能指標(biāo)的相關(guān)性 隨EV程度的加重,血清AST、ALP增高,CHE、ALB下降,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2.3 EV與凝血酶原時(shí)間(PT)及腎功能指標(biāo)的相關(guān)性 291例肝硬化患者按上述分組標(biāo)準(zhǔn)比較腎功能及PT,結(jié)果顯示隨EV程度的加重,血清BUN、Scr增高,PT延長(zhǎng),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

3 討論

食管胃底靜脈曲張是肝硬化門脈高壓癥形成側(cè)支循環(huán)的主要表現(xiàn),內(nèi)鏡所見(jiàn)食管及/或胃底靜脈曲張,是診斷肝硬化門脈高壓癥的重要依據(jù),并能判斷曲張靜脈的范圍、程度和黏膜色澤,預(yù)測(cè)上消化道大出血的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。因此對(duì)肝硬化患者不管有無(wú)并發(fā)上消化道出血均應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢查。但一些地區(qū)受條件限制,常規(guī)內(nèi)鏡檢查難于做到;因此,本文研究EV與臨床資料的關(guān)系,旨在提高早期診斷率并探尋綜合判定的指標(biāo)。

本組病例以男性居多(70.32%),乙肝肝硬化居多(89.36%),失代償期肝硬化居多(67.03%)。絕大多數(shù)內(nèi)鏡檢測(cè)出EV(84.61%),而且中度及以上EV為(45.05%),是上消化道大出血的高危人群,是近期應(yīng)采取藥物、內(nèi)鏡及外科綜合治療的重要依據(jù)。

91例內(nèi)鏡下所見(jiàn)EV較多(75.82%)。本研究提示EV的程度與肝臟的炎癥指標(biāo)AST、ALP正相關(guān)(P=0.003及0.011),與合成指標(biāo)CHE、ALB負(fù)相關(guān)(P=0.007及0.004),而與TBIL、ALT無(wú)明顯相關(guān)(P=0.402及0.137),提示門靜脈高壓癥與肝細(xì)胞的急性炎癥關(guān)系不大,是長(zhǎng)期累積病變所導(dǎo)致的肝臟合成功能下降,但AST的明顯增高又證明了肝細(xì)胞線粒體水平的嚴(yán)重?fù)p傷,反映肝細(xì)胞病變的嚴(yán)重性[8]。意大利一項(xiàng)多中心隨機(jī)研究表明,肝功能A級(jí)者再出血率28%,B級(jí)48%,C級(jí)68%,本文符合文獻(xiàn)報(bào)道,提示肝功能惡化是增加靜脈曲張發(fā)生的臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素。通過(guò)比較還發(fā)現(xiàn)EV程度與腎功能密切相關(guān),已有文獻(xiàn)報(bào)道BUN、Scr水平可以作為食管靜脈曲張出血死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo),目前為止肝、腎功能的惡化已明確為食管靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。

雖然一些研究指出使用無(wú)創(chuàng)性檢查(臨床檢驗(yàn)指標(biāo)、超聲)在篩選靜脈曲張高?；颊呖赡苡袃r(jià)值,但目前還沒(méi)有一種檢查被證實(shí)有足夠的準(zhǔn)確性,因此,無(wú)創(chuàng)性檢查指標(biāo)陰性的患者,仍不能忽略內(nèi)鏡檢查。本文通過(guò)食管靜脈曲張的相關(guān)性研究認(rèn)為內(nèi)鏡檢查雖然不可替代,但對(duì)于一些因某種原因無(wú)法行內(nèi)鏡檢查的患者,將肝、腎功能進(jìn)行綜合判定,仍可為患者食管、胃底靜脈曲張的有無(wú)、程度、預(yù)后判定提供有利的依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉任高. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:440-449.

[2] Schepis F,Camma C,Niceforo D,et al. Which patients with cirrhosis should undergo endoscopic screening for esophageal varices detection[J]. Hepatology,2001,33:333-338.

[3] Jensen DM. Endoscopic screening for varices in cirrhosis findings implications andoutcomes[J]. Gastrocnterology,2002,122:1620-1630.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì). 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華肝臟病雜志,2000,8:324-329.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì). 食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21:149-151.

[6] 駱抗先. 乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床[M]. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:368-369.

[7] 梁擴(kuò)寰. 肝臟病學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:690.

[8] 尤金R.希夫. 希夫肝臟病學(xué)[M]. 第9版. 北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2006: 406.

(收稿日期:2009-06-08)