閆紅梅　趙東輝　羅佳倫　惠　珊

[摘要] 目的:對(duì)艾滋病防治工作中男男性行為(MSM)人群安全套使用促進(jìn)技術(shù)策略提出較全面建議。方法:一對(duì)一訪談和小組討論結(jié)合確定調(diào)查內(nèi)容,加入2008年4～6月開展的全國男男性行為人群艾滋病綜合防治試點(diǎn)問卷同步調(diào)查。結(jié)果:促使MSM人群最近6個(gè)月肛交性行為中堅(jiān)持用套80%以上的原因是對(duì)感染艾滋病性病的恐懼;最近1次未使用安全套樣本中,近90%與安全套使用信念不堅(jiān)定有關(guān)。結(jié)論:在艾滋病基本知識(shí)教育基礎(chǔ)上,采取多種形式使人群對(duì)感染艾滋病性病的可怕后果產(chǎn)生發(fā)自內(nèi)心的恐懼并不斷強(qiáng)化,應(yīng)是未來開展MSM人群安全套促進(jìn)工作的主要技術(shù)策略。

[關(guān)鍵詞] 艾滋病;安全套使用;男男性行為人群;干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R579 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-051-02

我國男男性行為人群(men who have sex with men,MSM)艾滋病疫情嚴(yán)重且發(fā)展迅速,針對(duì)該人群的疫情控制工作已成為艾滋病防治工作的重要課題[1-4]。而在各項(xiàng)干預(yù)措施中,安全套的堅(jiān)持使用水平?jīng)Q定著艾滋病疫情控制效果[5]。但近年的各類抽樣調(diào)查中,安全套使用率大多不超過50%,這部分與安全套使用促進(jìn)的技術(shù)策略缺乏有效性存在一定關(guān)系。國內(nèi)該方面研究多集中在以不使用安全套的原因?yàn)榛A(chǔ)的探索,但未見以堅(jiān)持使用安全套原因?yàn)榛A(chǔ)的大樣本調(diào)查,本研究則從兩方面同步探索,以期對(duì)有效的MSM人群安全套促進(jìn)技術(shù)策略提出較全面建議。

1 資料與方法

1.1 工作方法和內(nèi)容

①研究者為一對(duì)一訪談工作經(jīng)驗(yàn)豐富的MSM志愿者小組骨干5人,深入探討安全套使用和不使用的可能原因;總結(jié)、篩選;小組討論確定選項(xiàng),均為單選;將相應(yīng)內(nèi)容加入2008年4～6月開展的全國男男性行為人群艾滋病綜合防治試點(diǎn)問卷中同步調(diào)查[5]。②在哈爾濱市(同伴推動(dòng)抽樣法)、齊齊哈爾、佳木斯、牡丹江市(分類滾雪球抽樣法)開展調(diào)查。由固定、經(jīng)過培訓(xùn)專業(yè)人員一對(duì)一問卷調(diào)查,嚴(yán)格防止了非MSM參與和樣本重復(fù)。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、艾滋病知識(shí)掌握情況、性行為情況、不使用和堅(jiān)持使用安全套原因、吸毒行為、預(yù)防干預(yù)服務(wù)覆蓋及性病求醫(yī)情況等,并采血檢測(cè)HIV、梅毒、HCV抗體。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)管理分析 EPIDATA3.1建立數(shù)據(jù)庫,雙份錄入,一致性校驗(yàn)發(fā)現(xiàn)錄入錯(cuò)誤并修正,SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況

調(diào)查1 353人,年齡18～70歲,中位數(shù)26.0歲。未婚、離異、喪偶占78.2%,在婚、同居占21.8%;初中及以下占26.6%,高中和中專占43.0%,大專及以上占30.4%;無收入占33.6%,月收入1~1 000元占21.0%,1 001~2 000元占33.0%,2 000元以上占12.4%;本省戶籍占95.4%,漢族占94.6%;家務(wù)及待業(yè)占14.0%,學(xué)生占21.8%,教師、醫(yī)務(wù)、干部職員占10.5%,商業(yè)服務(wù)、餐飲食品占24.9%,工農(nóng)及其他占28.8%;自我認(rèn)同是同性戀占60.6%,雙性戀占32.7%,異性戀占3.3%,未確定者占3.4%;尋找性伴主要通過互聯(lián)網(wǎng)41.4%,酒吧、歌舞廳、茶室、會(huì)所占24.0%,浴池、桑拿、足療、按摩占20.7%,公園、公廁、草地占10.8%,其他3.1%。入選樣本發(fā)生首次插入性性行為者年齡12～40歲,中位數(shù)20歲。67.2%的入選者第一個(gè)性伴是男性,首次與男性發(fā)生性行為年齡13～50歲,中位數(shù)20歲。最近6個(gè)月,83.8%的樣本與男性發(fā)生過肛交性行為,無保護(hù)率為55.4%,其中4.6 %(85/1 353)的樣本與男性發(fā)生過商業(yè)性行為,無保護(hù)肛交率44.7%。1 097人應(yīng)答了最近6個(gè)月男性伴數(shù)為1～200個(gè),中位數(shù)2個(gè),其中56.7%有2個(gè)以上男性伴; 22.1%的樣本與女性發(fā)生過性關(guān)系,無保護(hù)率70.2%,296人應(yīng)答了最近6個(gè)月的女性伴數(shù)為1～30個(gè),中位數(shù)1個(gè),其中15.2%有2個(gè)以上女性伴;0.9%的樣本曾有過吸毒行為,0.5%的樣本有注射吸毒行為,其中1例樣本在最近6個(gè)月內(nèi)有1次與別人共用針具史。樣本艾滋病知識(shí)知曉率88.8%,15.1%的樣本自訴最近1年內(nèi)出現(xiàn)過性病癥狀,正確求醫(yī)率52.9%,最近1年預(yù)防干預(yù)服務(wù)覆蓋率80.6%,接受HIV檢測(cè)并知道結(jié)果比例為36.7%。HIV感染率2.3%(0.3%～4.5%),梅毒現(xiàn)患率14.8%(5.3%～24.5%), HCV感染率0.5%(0.0～0.9%)。

2.2 未使用安全套的直接原因。

2.3 堅(jiān)持使用安全套的直接原因

3 討論

結(jié)果顯示,80%以上促使MSM堅(jiān)持使用安全套的原因是對(duì)感染艾滋病性病的恐懼,說明采取多種形式使人群對(duì)感染艾滋病性病的可怕后果產(chǎn)生發(fā)自內(nèi)心的恐懼,應(yīng)是未來開展MSM人群安全套促進(jìn)工作的主要技術(shù)策略。另外部分受調(diào)查對(duì)象認(rèn)為對(duì)方安全或熟人就放棄用安全套,說明艾滋病基本知識(shí)教育的不可偏廢,所以相關(guān)工作必須建立在艾滋病基本知識(shí)教育基礎(chǔ)上,做到“有知的恐懼”。同時(shí),結(jié)果也表明近90%的服務(wù)。

分析發(fā)現(xiàn),同伴和專業(yè)人員教育在促使人群堅(jiān)持用安全受調(diào)查人群最近1次未使用安全套與安全套使用的信念不

堅(jiān)定有關(guān),而且其中多數(shù)接受過干預(yù)服務(wù),說明安全套促進(jìn)工作需不斷強(qiáng)化。

由于MSM人群發(fā)生性行為的隨機(jī)性,發(fā)生性行為時(shí)身邊沒帶安全套者占較大比例,所以在人群經(jīng)?；顒?dòng)的酒吧、浴池、公園等場(chǎng)所發(fā)放免費(fèi)安全套仍是一種需要堅(jiān)持提供的干預(yù)套的直接原因中所占比例較低,說明真正對(duì)目標(biāo)人群堅(jiān)持用套起作用的因素在于所獲得的信息本身而不完全在于是否采取了面對(duì)面的形式,這給了擴(kuò)大干預(yù)覆蓋面工作一個(gè)很好的提示。本調(diào)查雖然樣本的干預(yù)覆蓋率較高(80.6%),但由于人群特點(diǎn)和以往的干預(yù)工作主要集中在酒吧、浴池、公園等半公開的MSM活動(dòng)場(chǎng)所決定,實(shí)際上對(duì)整個(gè)人群的干預(yù)覆蓋有限,但要控制艾滋病疫情,干預(yù)覆蓋率必須達(dá)到80%以上[5]。只在傳統(tǒng)場(chǎng)所開展干預(yù)工作幾乎不能實(shí)現(xiàn)艾滋病疫情的控制,而無論從日常工作中了解還是相關(guān)調(diào)查顯示,MSM人群中半數(shù)以上通過網(wǎng)絡(luò)尋找過性伴,其中70%以上都會(huì)發(fā)生真實(shí)性行為[7-8]。所以,以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)迅速擴(kuò)大干預(yù)覆蓋面是今后一段時(shí)間的努力方向,須深入研究探索。

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(收稿日期:2009-04-20)