魏林林等

摘要：將收集的100例神經(jīng)根型頸椎病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為推拿配合針灸治療組(簡稱為觀察組)50例和單純推拿治療組(簡稱為對照組)50例。在治療2個(gè)療程、4個(gè)療程后分別進(jìn)行療效評價(jià)。結(jié)果：觀察組和對照組在治療兩個(gè)療程后。其總有效率具有顯著的差異性(P<0.01)，觀察組的治療效果優(yōu)于對照組；但在治療4個(gè)療程后。兩組總有效率并沒有顯著的差異性(P>0.05)，提示：推拿配合針灸治療神經(jīng)型頸椎痛，可以縮短療程，提高了治療效果。

關(guān)鍵詞：頸椎??；推拿治療；針灸治療；療效觀察

頸椎病是推拿科的常見病種之一，在臨床上其發(fā)病率有逐年增高的趨勢。如何提高頸椎病的臨床療效，是推拿醫(yī)務(wù)工作者多年來探討的熱門話題，有關(guān)這方面的研究報(bào)道很多。我們從2001年9月至2006年6月。采用推拿手法配合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病，取得滿意效果，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1、臨床資料

1.1病例來源：所收集的100例神經(jīng)根型頸椎病患者全部來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科門診。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為推拿配合針灸治療組(簡稱為觀察組)和單純推拿治療組(簡稱為對照組)。

1.2一般情況：觀察組50例病人，其中男30例，女20例；年齡最大的64歲，年齡最小的24歲，平均36，28歲；病程最長的18年，最短的1天。對照組的50例病人。其中男30例，女20例；年齡最大的61歲，年齡最小的26歲，平均34.55歲；病程最長的20年，最短的1天。兩組患者的年齡、性別和病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代頸椎病病學(xué)》中有關(guān)神經(jīng)型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對符合以下條件者納入研究對象：①頸肩部或頸枕部疼痛、僵硬、感覺障礙；②一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛，并伴有麻木、乏力、肢冷癥狀；③x線片顯示椎體側(cè)后方、后關(guān)節(jié)或鉤椎關(guān)節(jié)后方增生；④知情同意并愿意參加觀察者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊髓型等其它類型的頸椎病患者；②合并有較嚴(yán)重心臟病或高血壓患者；③不能配合治療及觀察的患者。

2、治療方法

2.1觀察組

2.1.1推拿手法治療參照《推拿學(xué)》五版教材中有關(guān)頸椎病的指導(dǎo)思想、治療原則和治療方法進(jìn)行治療。醫(yī)者先分別按揉風(fēng)池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、小海、內(nèi)關(guān)、神門等穴；然后，醫(yī)者站于患者背后，用滾法放松頸肩部，上背部及上肢的肌肉約5-10分鐘，再用拿法，拿揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓，推肩臂部；穩(wěn)妥搖動頸椎，并進(jìn)行頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)位的功能活動，用斜扳法左右各扳動頸椎1次；彈撥極泉、小海穴；最后提拿兩側(cè)肩井并搓患肩至前臂反復(fù)幾次。

以上治療方法隔天治療1次，6次為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。分別在2個(gè)療程、4個(gè)療程后進(jìn)行療效評價(jià)。

2.1.2根據(jù)椎體平面神經(jīng)根受累不同而配合針刺：

頸5、6神經(jīng)根受累取手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)穴位。如云門、尺澤、手三里等。

頸6、7神經(jīng)根受累取手陽明大腸經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)上穴位如：曲池、內(nèi)關(guān)、合谷等。

頸7神經(jīng)根受累取手少陽三焦經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)穴位如：外關(guān)、天宗、小海、養(yǎng)老等。

上述經(jīng)穴均采用交替使用，每次3-4穴。同時(shí)不論何神經(jīng)受累。均針刺之，針刺采用緩慢柔和的提插法，以補(bǔ)法為主，留針10-20分鐘。治療次數(shù)，療程同上。

2.2對照組

2.2.1推拿手法治療與觀察組的治療方法完全相同。

2.2.2以上治療方法隔天治療1次，6次為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程，分別在2個(gè)療程、4個(gè)療程后進(jìn)行療效評價(jià)。

3、療效評定標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為疼痛消失。放射、感覺、肌力等恢復(fù)正常，能參加正常工作和活動；顯效為癥狀基本消失，工作勞累或某姿勢呆久后仍感不適；好轉(zhuǎn)為疼痛緩解，肌膚感覺、放射、肌力有所恢復(fù)，只能參加一般工作和勞動；無效為反復(fù)發(fā)作，癥狀沒有改變。

3.2治療結(jié)果：見表1、表2。

4、典型病例

Brent Dueeant,男，43歲，2002年8月5日初診。主訴：頸項(xiàng)部活動受限加重3周余，伴左前臂、拇指持續(xù)性刺痛，夜不能寐，曾服西藥暫緩疼痛。體征：頸活動受限，頸肌、肩胛內(nèi)肌廣泛緊張、鈍厚、壓痛，錐間孔側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽性?？垲^試驗(yàn)陽性。左臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。X線片示：C_1-7生理曲線輕度反凸，C_2-7相鄰椎體前緣增生，C_5-6椎間隙變窄，椎間孔變小。初診診斷：根性頸椎病。8月26日初診：采用推拿手法在頸椎痛點(diǎn)配合頸部運(yùn)動，取手太陰與手陽明之經(jīng)脈，針刺風(fēng)池、頸夾脊、大杼、肩井、曲池、手三里、合谷。8月26日二診：頸項(xiàng)活動明顯靈活，夜寐較佳。已停服止痛藥。左拇指輕度不適，椎間孔側(cè)方擠壓試驗(yàn)和左臂叢牽拉試驗(yàn)陰性。治療同上。9月2日三診：頸項(xiàng)活動已正常，疼痛消失，頸肌及肩胛內(nèi)肌已無壓痛和緊張。治療同上。10月3日：上述臨床癥狀已消失，鞏固治療1次。

5、討論

根性頸椎病多由于年老肝腎虧損，筋骨失養(yǎng)，或長期低頭工作，或睡眠姿勢不當(dāng)，或運(yùn)動損傷等，傷及經(jīng)脈，日久則形成硬結(jié)、粘連或條索狀物等可以阻塞經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，頸椎骨質(zhì)增生，椎間盤變性，椎間孔變窄，神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)不通則痛等癥狀。

臨床研究證明，氧自由基與多種退行性變的病理過程有關(guān)，血漿脂質(zhì)過氧化物(LPO)比正常人顯著增高，而超氧化物歧化酶(SOD)比正常人明顯降低，自由基代謝的紊亂，易引起組織損傷，而針刺可明顯提升SOD活性，使血漿LPO含量下降。推拿針刺是治療頸椎病的常用方法，有疏通經(jīng)絡(luò)。調(diào)節(jié)陰陽及臟腑氣血功能的作用，具有肯定的療效。我們綜合運(yùn)用推拿，針刺取大椎，風(fēng)池，肩井，曲池，外關(guān)合谷等穴治療。有疏通經(jīng)絡(luò)，消炎止痛，活血化瘀。改善代謝，舒筋利節(jié)松解粘連，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，解除局部組織痙攣，消除長期受壓及炎性致痛物質(zhì)的刺激。兩組比較顯示治愈率與有效率無顯著的差異，P>0.05。我們認(rèn)為經(jīng)推拿針灸治療后，自由基代謝紊亂得到糾正，可能使骨質(zhì)增生延緩甚至停止，骨刺變軟，或提高組織對增生延緩甚至停止，骨刺變軟，或提高組織對增生刺激的耐受性，從而使患者癥狀減輕甚至消失，達(dá)到良好的治療效果。至于確切的機(jī)理，有待進(jìn)一步研究和探討。