胡桂興等

摘要：目的：探討三步推拿法治療急性腰扭傷的臨床效果。方法：選取符合標(biāo)準(zhǔn)的門診患者67例，隨機(jī)分為治療組35例和對照組32例，治療組運(yùn)用三步推拿法治療，對照組采用復(fù)方氯唑沙宗片治療。結(jié)果：經(jīng)治療1療程(5天)，治療總有效率97.1％。對照組總有效率68.8％。結(jié)論：三步推拿法治療急性腰扭傷，見效快，不良反應(yīng)較少，療效優(yōu)于藥物治療。

關(guān)鍵詞：急性腰扭傷；推拿治療；三步推拿法

急性腰扭傷是臨床上較為常見的病證之一，系指腰部用力不當(dāng)、負(fù)荷超重、或其他原因引起腰部肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊及滑膜等軟組織的急性損傷和腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。臨床表現(xiàn)為腰部疼痛急性發(fā)作，活動受限為特征。推拿手法是治療本病的很好方法，常規(guī)推拿主要在腰部操作，我科在常規(guī)推拿療法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良，采用三步推拿法治療本病，并以口服復(fù)方氯唑沙宗片作為對照組進(jìn)行對比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1、臨床資料

1.1一般資料：本組67例，均系門診患者。隨機(jī)分2組。治療組35例中，男21例，女14例；年齡最小18歲，最大56歲，平均42.7歲；病程最短2h，最長4天，平均1.5天。對照組32例中，男19例，女11例；年齡最小20歲。最大52歲，平均38.2歲；病程最短1h，最長3天，平均1.2天。

1.2診斷依據(jù)：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，①有腰部扭傷史，多見于青壯年：②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢，以減少疼痛；③腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變。年齡在18-65歲之間，嚴(yán)格排除手法禁忌癥和其它合并嚴(yán)重內(nèi)科疾患。

2、治療方法

2.1對照組：就診起1周內(nèi)每天口服復(fù)方氯唑沙宗片，魯南制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10940040，每天3次，每次2片。

2.2治療組：就診后5天內(nèi)每天治療1次，每次約20min。具體手法治療分以下三個步驟：

2.2.1緩解腰骶部肌肉痙攣：患者俯臥于治療房；上，醫(yī)者站于一側(cè)，先以滾法、揉法等輕柔手法施于腰背部。以緩解肌肉痙攣。然后用拇指或肘尖點(diǎn)壓腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中及阿是穴，以酸脹為度。

2.2.2腹部推拿平衡穩(wěn)定腰椎：患者仰臥位，屈膝屈髖，先用輕柔緩和的摩法、揉法在腹部操作，再用拇指點(diǎn)按中脘、下脘、天樞、氣海、關(guān)元等穴位，然后點(diǎn)按腹直肌的壓痛點(diǎn)并彈撥腹直肌，最后拿抖腹直肌，以緩解腹直肌痙攣，以提高腹肌參與平衡穩(wěn)定腰椎的能力，加快恢復(fù)。

2.2.3腰椎斜扳調(diào)整后關(guān)節(jié)：患者呈側(cè)臥位，采用腰部斜扳法。?？陕牭健翱Α标P(guān)節(jié)彈響聲(或手指感到后關(guān)節(jié)有移動)，提示整復(fù)成功，可以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，使錯位的關(guān)節(jié)復(fù)位，嵌頓的滑膜回納。

以上2組病例?；颊咴谥委熎陂g均停止工作且每天臥床休息不少于15h；下床時用腰圍固定。

3、療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常：好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常；無效：癥狀無改善。

3.2治療結(jié)果：2組療效比較見表1。

從表1可以看出，治療組與對照組痊愈率比較經(jīng)X²檢驗(yàn)，X²=18.55，P<0.01；總有效率比較，經(jīng)X²檢驗(yàn)，X²=9.82。P<0.01，兩組痊愈率及總有效率療效差異均有顯著性意義，說明治療組的療效水平明顯高于對照組。

4、討論

在中醫(yī)古典醫(yī)籍中并無急性腰扭傷的相應(yīng)病名，依據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，可將之歸屬于“腰腿痛”等范疇，多屬督脈、足太陽膀胱經(jīng)脈受損，氣滯血瘀，不通則痛。故《金匱翼·卷六》中述：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也?！?/p>

腰部脊柱是一根獨(dú)立的支柱，其前方為松軟的腹腔，附近為肌肉、筋膜、韌帶等軟組織。無骨性結(jié)構(gòu)保護(hù)，承擔(dān)著人體二分之一的重力，也是日常生活和勞動中活動最多的部位之一，而腰骶關(guān)節(jié)是脊柱運(yùn)動的樞紐，體重的壓力和外來的沖擊多集中在這些部位因此最易受傷。推拿治療急性腰扭傷，操作簡單、方便，療效顯著。目前認(rèn)為，手法緩解肌肉痙攣的機(jī)理在于：①手法能加強(qiáng)局部組織血液循環(huán)：②提高局部組織痛闞；③牽張拉長緊張和痙攣的肌肉。且推拿手法可以進(jìn)損傷組織修復(fù)和血腫水腫吸收。并可糾正解剖位置異常，因此具有很好的治療效果。

從目前的文獻(xiàn)報道看，推拿治療急性腰扭傷主要在腰部局部操作，2周內(nèi)的治愈率約80％-84％。據(jù)筆者體會，急性腰扭傷患者，除腰肌緊張外，其腹肌也常常緊張。因此，我們在常規(guī)推拿方法基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良，形成三步推拿法，注重腹部推拿，緩解腹肌痙攣，恢復(fù)腰椎平衡穩(wěn)定，與常規(guī)推拿方法相比。取得更好的臨床效果，值得推廣。