孫　棟等

摘要目的：觀察分段間歇牽引配合正骨推拿對神經根型頸椎病的療效。方法：神經根型頸椎病患者160例，采用隨機分組法分為治療組(88例)和對照組(72例)，治療組應用分段間歇牽引和正骨推拿進行治療，對照組僅進行牽引治療，3療程后評估治療效果。結果：治療組和對照組的有效率比較，有顯著性差異(P<0.05)；兩組的痊愈率比較，有顯著性差異(P<0.05)。結論：分段間歇牽引配合正骨推拿，對于神經根型頸椎病的療效確切。值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：頸椎病，神經根型，分段間歇牽引治療，正骨推拿治療

頸椎病又稱頸椎綜合征，其發(fā)病率在1.7％-17.6％，其中又以神經根型頸椎病的發(fā)病率最高，據楊克勤文獻報道，約占頸椎病的60％-70％。我院自2002年至2006年，運用分段間歇牽引配合正骨推拿，治療神經根型頸椎病，取得較滿意療效，現報道如下。

1、臨床資料

神經根型頸椎病患者160例，男97例，女63例：年齡最大者68歲，最小者25歲，平均年齡52.6歲：病程最長18年，最短35天，平均為2.7年。全部病例均根據《中國康復醫(yī)學診療規(guī)范》中神經根型頸椎病的診斷標準而確診，采用隨機分組法分為治療組(88例)和對照組(72例)，兩組患者的年齡、性別、病程、臨床癥狀、體征經統計學處理，差異無顯著性。

2、治療方法

2.1治療組應用分段間歇牽引配合正骨推拿進行治療。

2.1.1牽引：牽引采用英國產愛克龍坐位頸椎牽引裝置。ATP9型電腦控制牽引主機。牽引選用3號間歇牽引處方。設定持續(xù)牽引20秒，間歇牽引10秒為一個周期，牽引時間為20分鐘。根據癥狀、體征及x線改變確定病變節(jié)段，分段選擇牽引角度，病變位于上頸段(C_2-3)時牽引角度為后伸5-10°，中段(C_4-5)時為0°，下段(C_5-6)時為前屈5-10°，(C_6-7)時為前屈15°。牽引力在持續(xù)牽引階段為體重的15％-20％，間歇牽引階段為體重的10％。因患者身體差異及頸肌發(fā)育程度不同，牽引力因人而異，從小重量開始，逐漸加大重量。直到患者感到癥狀減輕或感舒適為止。牽引治療每日1次，10次為1個療程，3療程后評估治療效果。

2.1.2正骨推拿：在每次牽引后，應用正骨推拿法，根據患者病變椎關節(jié)錯位類型，采用以下一種或幾種手法。

2.1.3低頭搖正法：用于C_2-6頸椎后關節(jié)旋轉式錯位，患者側臥，低頭位，術者一手拇指按于錯位橫突下方。另手托其面頰，以枕部為支點，將頭轉動至最大角度時。用有限度的閃動力，使錯位關節(jié)復位。

2.1.4側頭搖正法：用于C_2-6勾椎關節(jié)旋轉式錯位，患者側臥，低枕，術者一手拇指按于患椎關節(jié)下方，另手托其頭部，將頭抬起側屈并轉動搖正。

2.1.5側向扳按法：用于C_2-6側彎側擺式錯位，患者仰臥位，術者一手拿其后頸并以拇指按住患椎橫突側向隆起處，另手托其下頜，將頸向患側扳至最大角度時，兩手同時作扳、按、牽聯合手法。

2.1.6側臥推正法：用于各頸椎前后滑脫式錯位，患者側臥，低頭位，術者用拇食指夾持后突棘突兩旁椎板作定點。另手托其下頜，當仰頭時，定點之手加力向前推正。

正骨推拿治療也是每日1次，10次為1個療程，3療程后評估治療效果。

2.2對照組對照組僅進行牽引治療，采用與治療組相同的牽引設備，選用1號持續(xù)牽引處方，牽引力為5-10kg，牽引角度為10-20°，牽引時間為20分鐘，每日1次，10次為1個療程，3療程后評估治療效果。

3、療效標準

治愈：臨床癥狀及體征均消失；顯效：臨床癥狀及體征大部分消失或明顯改善；有效：臨床癥狀及體征部分消失或減輕；無效：臨床癥狀及體征均無改善。

4、統計學分析

治療效果的比較采用X²檢驗。

5、結果

從表1可知，治療組的有效率為97.7％。對照組為79.9％，兩組比較差異有顯著性(P

6、討論

頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現的相應癥狀和體征。神經根型頸椎病是其中發(fā)病率最高的類型，多由頸椎骨質增生、頸椎間盤退行性變、椎間隙狹窄、特別是鉤突關節(jié)處骨贅伸入椎間孔?；蜃店P節(jié)錯位與滑移，使椎間孔的橫徑進一步變窄。壓迫或引起無菌性炎癥反應而刺激相應節(jié)段的神經根。對于頸椎病的治療，其目標是調整和改善頸椎關節(jié)與周圍各種軟組織的相互關系。以減輕或消除對神經組織的刺激，改善局部的血液循環(huán)?；謴突蚋纳祁i椎的穩(wěn)定性，在治療早期。首先要盡快消除疼痛，解除肌肉痙攣，矯正畸形。

牽引是頸椎病治療的有效手段，可增大椎間隙，解除對神經根和脊髓的壓迫，解除肌痙攣，牽開被嵌頓的小關節(jié)。調節(jié)小關節(jié)錯位和椎體滑脫。牽引還有利于損傷的軟組織修復，促進炎癥消退，有利于椎間盤脫出所致神經刺激癥狀的解除。牽引可分為持續(xù)牽引和間歇牽引，間歇牽引除有持續(xù)牽引的作用外。還能使頸部肌肉有節(jié)律地交替出現緊張和放松運動，產生局部按摩作用，更有利于解除頸部肌肉痙攣和改善血液循環(huán)。牽引角度在牽引中起極其重要的作用，牽引角度不同，最大應力的位置也不同，牽引角度小，最大應力在頸椎上段；牽引角度大，最大應力在頸椎下段。故臨床應用時。應根據頸椎病變節(jié)段及生理曲度改變的情況，選擇合適的牽引角度，并采用間歇牽引的方式，可取得較好的療效。

正骨推拿可糾正小關節(jié)紊亂，特別是調整椎體的旋轉位移，可松解小關節(jié)周圍軟組織粘連、嵌頓，擴大狹窄的椎間孔，恢復頸椎正常生理曲度，改善甚至消除病癥。在操作過程中，所有患者均應結合癥狀，橫突及后關節(jié)突觸診，以及x線片作出明確診斷，確定關節(jié)錯位的節(jié)段與類型，從而運用有針對性的不同正骨手法進行整復，效果往往比單一推拿手法更有效。對于伴有頭暈或眩暈的頸椎病患者，應先行徒手糾正環(huán)樞椎關節(jié)錯位，避免牽引時加重癥狀。

分段間歇牽引配合正骨推拿。對于神經根型頸椎病的療效確切，是一種操作簡便、針對性強的治療手段，值得在臨床中推廣應用。