羅　力　王　森　曾科學(xué)　羅　凜

摘要目的：探討推拿手法對(duì)體外震波碎石田治療后碎石屑排出的影響。方法：近兩年行ESWL治療的92個(gè)上尿路結(jié)石病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組碎石后在腰部及相關(guān)穴位進(jìn)行推拿按摩30分鐘，每日兩次持續(xù)1～2周，對(duì)照組只做適度的運(yùn)動(dòng)。治療后定期復(fù)查X線片比較療效。結(jié)果：推拿手法干預(yù)治療組排石的總有效率、腎絞痛發(fā)生率和排石的時(shí)效性均明顯好于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論：推拿手法可促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，有助碎石屑松動(dòng)排出。提高ESWL的治愈率，臨床可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞ESWL碎石排出推拿干預(yù)療效觀察

體外震波碎石(ESWL)是目前治療上尿路結(jié)石的主要方法之一，治療后碎石塊或?qū)倌芊衽懦鲋苯佑绊懫渲委熜Ч?，我們?006年1月起采用推拿按摩的方法促進(jìn)碎石排出，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組病例資料均來(lái)自作者所在的醫(yī)院，自2006年1月以來(lái)行ESWL治療結(jié)石長(zhǎng)徑小于1cm的單個(gè)上尿路結(jié)石的患者92例，其中腎結(jié)石38例，輸尿管結(jié)石54例，所有病例治療前均攝泌尿系(KUB)平片和靜脈尿路造影檢查確診。病例采用自愿隨機(jī)方式分為治療組和對(duì)照組，其中治療組46例，平均年齡33.23±5.17歲，對(duì)照組46例，平均年齡32.56±3.83歲，兩組間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。腎輸尿管結(jié)石的比例也相等。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)為使本實(shí)驗(yàn)病例具有可比性和客觀性，易于觀察統(tǒng)計(jì)，所有病例均不包括有大型、多發(fā)的復(fù)雜性結(jié)石患者，也未施行過(guò)手術(shù)和內(nèi)置管等處理，無(wú)明顯心血管及肝腎功能異常者。且選擇的病例符合以下條件：①為首次檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石；②病程較短；③患腎功能良好，有輕度或無(wú)腎積水；④單次碎石治療后透視下結(jié)石影散開(kāi)。

2治療方法

2．1碎石治療方法兩組病例均采用國(guó)產(chǎn)X線透視定位體外碎石機(jī)進(jìn)行ESWL治療，治療電壓控制在7-1lkV，每次治療的放電次數(shù)為3000-4500次，沖擊頻率為每分鐘60次。患者采取平臥位，水囊頂住腰部，X線透視定位下進(jìn)行碎石治療，碎石前不用鎮(zhèn)痛劑，碎石治療后要求患者每日飲水2000ml，沖服尿石通顆粒一袋／次，3次/d。

2．2碎石后處理方法治療組：患者行體外碎石治療后由指定的醫(yī)生按以下按摩推拿手法對(duì)患者進(jìn)行治療。①患者取俯臥位。順、逆時(shí)針?lè)较蜉p揉按摩腎區(qū)各20次。②推撫腎體表區(qū)5～8次。③點(diǎn)、按腎俞、三焦俞、膀胱俞、三陰交各1分鐘。④雙掌由上至下推擦腰大肌處。⑤雙掌輕揉腰骶部處。⑥單掌較快而重的揉摩八髏穴一骶骨處。⑦患者改仰臥位，由上至下輕揉下腹部。⑧點(diǎn)按關(guān)元、中極。⑨拇指沿病變處的輸尿管體表由上柔滑而下。⑩再次點(diǎn)按三陰交穴2分鐘結(jié)束。每次治療約30分鐘，每天上、下午各治療1次。治療1～2周。

對(duì)照組：患者行體外碎石治療后，囑其每日作原地跳躍或下樓梯等適當(dāng)活動(dòng)，每日上、下午各1次。

2．3檢測(cè)和觀察方法以上治療后每次排尿時(shí)均注意觀察收集尿液中排出的碎石屑，碎石治療后第3天和第7天行在原碎石機(jī)上透視或攝泌尿系平片(KUB)，并與碎石前KUB片比較，判斷治療效果。

2．4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：尿液中見(jiàn)有較多碎石屑排出，透視或KUB片見(jiàn)原結(jié)石影消失；顯效：透視或KUB片見(jiàn)殘留結(jié)石小于原結(jié)石影50％；有效：透視或KUB片見(jiàn)結(jié)石影變小，但殘留結(jié)石大于原結(jié)石影50％；無(wú)效：透視或KUB片見(jiàn)結(jié)石無(wú)變化。

3結(jié)果

兩組治療均有明顯效果，其中治療組總有效率為86.95％，對(duì)照組總有效率67.39％，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組間差異有顯著性意義(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

兩組間的時(shí)效性比較，治療后第3天復(fù)查，治療組比對(duì)照組的有效率差距更大，見(jiàn)表2。

在治療過(guò)程中治療組有3例出現(xiàn)患側(cè)腎絞痛，對(duì)照組有8例出現(xiàn)腎絞痛，兩組間比較也有顯著性差異(P＜0.05)，且對(duì)照組病例的疼痛程度比治療組更重，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)，4例尚需鎮(zhèn)痛處理才緩解。所有病例均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

4討論

上尿路結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病之一，多采用ESWL治療，其利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外，但最終碎石能否排出，受多方面因素的影響。震碎的結(jié)石在排出過(guò)程中要受到自身重力、輸尿管蠕動(dòng)產(chǎn)生的推力、尿液的沖刷力、管壁的阻力以及碎石之間的作用力等因素的綜合影響。其中尿液沖刷力、輸尿管蠕動(dòng)產(chǎn)生的推力可通過(guò)增加飲水量和口服排石藥物來(lái)加強(qiáng)，管壁阻力可通過(guò)解痙治療來(lái)減輕，而碎石后加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)則能減小碎石間的相互作用力，發(fā)揮結(jié)石自身重力的作用。

但對(duì)于較大的結(jié)石或結(jié)石停留時(shí)間較長(zhǎng)，ESWL的治愈率、結(jié)石排凈率及排凈時(shí)間等方面，尚不太令人滿意，因而不少學(xué)者嘗試用一些輔助方法促進(jìn)ESWL治療后排石，李麗等岡報(bào)道應(yīng)用推按運(yùn)經(jīng)儀器協(xié)助腎結(jié)石碎石后排石收到較好的效果。Kosar等，報(bào)道認(rèn)為用震動(dòng)按摩的方法可促使腎下盞的碎石排出。目前尚未有針對(duì)ESWL治療后應(yīng)用推拿手法干預(yù)排石的臨床觀察報(bào)道。

推拿按摩腰腹部等穴位經(jīng)絡(luò)有改善泌尿系統(tǒng)微循環(huán)，促進(jìn)利尿排石，并能促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)頻率加快，增大蠕動(dòng)波幅的生物信息效應(yīng)、經(jīng)絡(luò)腧穴等作用，還可有解痙止痛，改善腎功能等效果。作者曾應(yīng)用按摩方法處理一組腎絞痛病例，取得良好的效果。黃光如等用穴位按摩結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療輸尿管結(jié)石，認(rèn)為可緩解輸尿管痙攣，促進(jìn)蠕動(dòng)，幫助排石的作用。根據(jù)這一治則，我們結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)ESWL治療后結(jié)石變碎的特點(diǎn)，擬就推拿手法干預(yù)，以通、排、沖、化為主，促使碎結(jié)屬排出體外。選擇推拿手法干預(yù)的原則是使結(jié)石受到盡可能大的活動(dòng)，使碎石互相分離，并借助自身重力順利排出。推拿手法干預(yù)應(yīng)根據(jù)不同部位結(jié)石的受力特點(diǎn)以及尿路自然走行的曲線特征，應(yīng)用科學(xué)的推拿方法來(lái)促進(jìn)結(jié)石排出。

通過(guò)本組病例的臨床應(yīng)用研究，發(fā)現(xiàn)推拿手法能明顯提高結(jié)石的排出率，縮短治療時(shí)間，并能減少或治療ESWL后腎絞痛等并發(fā)癥，提高了泌尿系結(jié)石的治愈率，臨床上可推廣運(yùn)用。