王永泉

摘要推拿治療具有較強實踐性和經(jīng)驗性，要量化手法標(biāo)準(zhǔn)、制訂操作規(guī)范，需要從基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用方面進行綜合研究，需要借鑒先進的思想理念。本文介紹了模糊思維理論的意義、優(yōu)勢，就其在推拿研究中的必要性及應(yīng)用進行初步探討，認(rèn)為在手法評判標(biāo)準(zhǔn)、分類、力學(xué)特征及量效關(guān)系研究等方面，可以引入模糊思維方法。

關(guān)鍵詞推拿研究模糊思維運用意義

中醫(yī)推拿學(xué)是一門具有較強實踐性的臨床治療技術(shù)，圍繞其有關(guān)量化標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范化研究等問題，近年來許多學(xué)者從不同方面進行了大量的工作。應(yīng)該說這是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要基礎(chǔ)理論研究和臨床應(yīng)用研究的各方參與，更需要采用或借鑒現(xiàn)代科學(xué)的先進技術(shù)和理念。在此，筆者不揣淺陋，謹(jǐn)就模糊思維對于推拿研究的意義作一淺析。以就正于同道。

1模糊思維的一般形式及特點

模糊性概念最早由美國的應(yīng)用數(shù)學(xué)家查德(Zadeh)首先提出，他在研究中發(fā)現(xiàn)某些現(xiàn)象沒有嚴(yán)格的界限劃分與程度歸屬，于是提出這一概念并創(chuàng)立模糊集合理論。模糊性的產(chǎn)生，緣于系統(tǒng)的多變量與多參數(shù)所致，它是多個變量綜合作用的結(jié)果，而不只取決于某個單一的變量。就認(rèn)知的一般性來言，人們對于事物的認(rèn)識總是始于模糊。然后歸于精確。但是有些問題確屬模糊(如人的經(jīng)驗)，對其的描述完全基于自然語言，若要深入研究刻劃這些不確定的量，則宜用模糊思維的方法。

簡言之。模糊思維即運用模糊數(shù)學(xué)的方法從量的方面來研究處理模糊性的問題。其內(nèi)容豐富。就一般形式有模糊模式識別、模糊綜合評判、模糊聚類分析及模糊控制，等等。模糊模式識別是對模糊對象的有關(guān)信息(數(shù)據(jù))獲取——特征提取——選擇、匹配分類等；模糊綜合評判是針對受多種因素影響的研究對象進行評價，建立評判對象的因素集及評語集合，并根據(jù)運算規(guī)則進行綜合評價；對研究對象進行信息的調(diào)控處理便是模糊控制，其過程可由人或交由控制器(使用模糊技術(shù)制造的人工智能化的機器)完成。進行模糊思維要遵循有關(guān)的模糊規(guī)則，如確定隸屬度的最大、最小及中間三規(guī)則。邏輯推理的合成規(guī)則以及有關(guān)法則、運算公式等。

模糊思維理論用于模糊問題研究具有明顯的優(yōu)勢，能有效利用各種信息而不必忽略過多信息，能刻劃人們視覺過程的各個層次，建立描述人的感覺、語言表達方式以及行動過程的模型，進而將人的經(jīng)驗、知識等用適合計算機處理的形式表現(xiàn)出來，等等。運用模糊性思維理論受理解決相關(guān)問題，可以制訂出規(guī)范的技術(shù)文本、量化標(biāo)準(zhǔn)或生產(chǎn)出新穎的技術(shù)產(chǎn)品。

2推拿研究之模糊思維的必要性

推拿治療是醫(yī)生在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，以特定手法在患者體表相應(yīng)部位進行的一種規(guī)范操作的過程。這個過程具有多方面的模糊性。首先，生命機體作為一個系統(tǒng)巨大而復(fù)雜，其健康或疾病狀態(tài)也是由多變量或多參數(shù)綜合作用造成的，我們在此姑且忽略這種對病情進行診斷、辨證的模糊性(實際是不能省略的)；第二，推拿施治過程，包括手法用力大小、變化頻率、操作方向、治療時間，術(shù)者手的溫度、柔韌性，所選穴位的主次，患者的感應(yīng)、耐受性，醫(yī)生適時進行的動態(tài)調(diào)整，等等。立體地來看。推拿治療構(gòu)成一個模糊信息處理、控制的動態(tài)系統(tǒng)模型。從理論到臨床，幾乎所有知識都是用高度概括的自然語言來表達。分析其技術(shù)特性，可以概括為“動”和“整”兩點。所謂“動”，一是指醫(yī)生在患者體表操作手法作為良性刺激，二是指患者對手法的內(nèi)在感應(yīng)或效應(yīng)相應(yīng)地發(fā)生變化，這個動態(tài)的調(diào)節(jié)過程充滿著變量；所謂“整”是指對患者狀態(tài)的調(diào)整是整體性的，推拿治療具有特定的治療模式，醫(yī)生進行的治療是形神兼治。推拿治病不同于藥物“定量”的進人體內(nèi)，也不同于針刺“定點”的進入體內(nèi)，而是在體表進行的多部位、多變量的動態(tài)調(diào)整，包括著能量和信息的傳輸，其過程顯然是漸進式的而非突變式的。所以，要考察和研究推拿治療過程中的問題，采用模糊性思維的方法是合理的、有必要的。

3模糊思維適于推拿研究的幾個方面

3．1手法評判標(biāo)準(zhǔn)研究手法是推拿治病的重要手段，然而對手法的評判標(biāo)準(zhǔn)僅限于形象化的語言描述，如《醫(yī)宗金鑒》指出：“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”。迄今的提法是“有力、均勻、柔和、持久、深透”這十個字。作為對經(jīng)驗的總結(jié)，其正確性是無可否認(rèn)的，但其模糊性也是顯而易見的。因為這些經(jīng)驗總結(jié)都是從手法而言手法，或是從動作而言動作，極少從量化操作的角度來對其進行思考和研究，(實際上對這些不確定量進行經(jīng)典數(shù)學(xué)層面上的研究也不盡恰當(dāng))，而運用模糊綜合評判研究則顯出優(yōu)勢。實驗證明，一種有效的推拿手法一般取決于三個條件，即一定的刺激強度、一定的刺激時間和一定的強度一時間變化率。三者分而言之可形變?yōu)椴煌址?。合而言之即各種手法之共同標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)此，我們可以建立關(guān)于手法的因素集F=有力，均勻，柔和，持久，深透及合理的評語集C=較好，很好，較差，很差。針對影響手法的各個因素的不同特征及不同作用，在求證其隸屬度時分別加上適當(dāng)?shù)臋?quán)數(shù)。然后，根據(jù)專家評定或相關(guān)研究生成評判模糊矩陣或模糊算術(shù)進行綜合評判，得出手法相對應(yīng)的評判結(jié)果，從而實現(xiàn)其評判標(biāo)準(zhǔn)的量化。

3．2手法力學(xué)特征研究手法作用于人體是以力的作用為本質(zhì)特征，手法動作時產(chǎn)生的動態(tài)力信號作用于人體各種感受器，引發(fā)傳向神經(jīng)中樞的神經(jīng)沖動而發(fā)揮其對人體的調(diào)節(jié)作用悶。適當(dāng)?shù)貦C械刺激能促進組織細(xì)胞的生長、分化和功能的維持，但過度或持續(xù)時間過長的機械刺激，可對組織細(xì)胞造成損害。因此。優(yōu)化手法的動力學(xué)參數(shù)，建立符合人體組織結(jié)構(gòu)的手法模型顯得極為重要?！独逭茨σg(shù)》中“揉以和之，……運則行之，宜輕不宜重，宜緩不宜急?！?，蘊涵對手法用力的大小、速度等的模糊要求。根據(jù)模糊模式識別的基本框架，我們把決定手法的主要因素提取，把“有力”歸于刺激強度子集、“持久”歸于時間子集、“均勻”歸于強度一時間變化率子集，然后求證其隸屬度并進行評判。還可以根據(jù)有關(guān)手法得氣的描述及現(xiàn)代的實驗研究，建立手法力學(xué)相關(guān)參數(shù)的模糊集，求其相應(yīng)隸屬度，可明確手法的不同刺激強度。比如按法，先確定作用力域值X=[生理刺激閾值a，傷害刺激值b]，再設(shè)模糊集A=“指按法”∈f(X)，B=“掌按法”∈f(X)，X=[a,b]，就可通過隸屬函數(shù)得到兩種具體按法的力值測度。據(jù)測知岡，拇指指端按法的壓強值最大，拇指指腹按法的壓強值次之，而雙掌按法的壓強則最小。此外，結(jié)合現(xiàn)代物理學(xué)中的力學(xué)理論描述出力的運動軌跡，對手法的作用部位、力量大小、頻率高低、方向、角度等力學(xué)特征做出定量性分析及研究，進而制定出手法的技術(shù)操作規(guī)范。

3．3手法分類研究手法的分類方法有多種，從應(yīng)用角度言似以其臨床效應(yīng)為據(jù)較妥。因為如同中藥的性味、歸經(jīng)一樣，手法用之臨床后也表現(xiàn)出與病癥

屬性相反的治療效應(yīng)。所以，清代的夏禹鑄在其著作《幼科鐵鏡》中云：“寒熱溫平藥之四性，推拿掐揉與藥同”。另外手法觸之于身體的部位亦有筋節(jié)血脈之不同，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的軟組織及骨關(guān)節(jié)等。我們可以病癥的寒熱屬性、身體組織的深淺層次建立兩個集合，采用模糊聚類分析方法，確定每一種手法在其中的隸屬度及類別。把人的感官所獲得的手法的“柔和”與“深透”信息加以綜合考慮利用，更接近了手法分類的表達方式，因而能更好地被理解及更恰當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)臨床。

3．4手法量效關(guān)系研究手法治療劑量一般是指一種主要手法的刺激量，或指一組手法處方中的所有手法的刺激量。療效取決于手法的效應(yīng)，即取決于手法對機體機能狀態(tài)的補、瀉或平行調(diào)節(jié)。手法刺激強度與持續(xù)時間構(gòu)成手法的劑量，手法的刺激強度也是由手法的力值大小、方向、頻率等多參數(shù)構(gòu)成。手法劑量與效應(yīng)的關(guān)系是，在患者生理刺激閾范圍內(nèi)，量小作用弱、量大作用強，中等刺激量易興奮，較強刺激量則抑制。據(jù)此，我們可以對手法劑量和治療的效應(yīng)進行模糊綜合評判：建立關(guān)于劑量的因素集(作用力，時間，變化率，作用點)，和評語集(弱刺激，中刺激，強刺激)，然后生成評判模糊矩陣及通過模糊算子進行綜合評判，得到每一種劑量相應(yīng)的刺激強度；建立關(guān)于效應(yīng)的因素集(補虛，瀉實，平調(diào))，和評語集(興奮，抑制，調(diào)節(jié))，然后生成評判模糊矩陣及通過模糊算子進行綜合評判，得到每一種效應(yīng)所相對的狀態(tài)變化。通過進一步的模糊邏輯推理，確立手法量效關(guān)系映射。

3．5器械研制傳統(tǒng)的推拿治療是醫(yī)生的手與患者皮膚之間的接觸，這種肌膚接觸具有其靈活而又人性化獨特優(yōu)勢。但是，并非不可以代之為肌膚與機械間的接觸，按摩器具古已有之。隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展和研究的不斷深入，完全可以開發(fā)出模擬人工智能的推拿器械。模糊系統(tǒng)理論對模糊問題的研究及信息處理具有明顯的優(yōu)勢，能有效利用各種信息。建立描述人的感覺及行動過程的模型。在對手法評判標(biāo)準(zhǔn)、分類、力學(xué)特征及量效關(guān)系等充分研究的基礎(chǔ)上。將人的經(jīng)驗、知識等用適合計算機處理的形式表現(xiàn)出來。從目前已成功用于手法動態(tài)測試方面的諸種儀器?？筛Q端倪。

4結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)推拿學(xué)要創(chuàng)新發(fā)展適應(yīng)時代要求，必須建立手法的量化標(biāo)準(zhǔn)及科學(xué)的操作規(guī)范。鑒于其學(xué)科特性，采用模糊性思維的方法理論?？梢约芷鸲邷贤ǖ臉蛄?。對手法評判標(biāo)準(zhǔn)、分類、力學(xué)特征及量效關(guān)系等進行充分研究。能提高推拿治療的技術(shù)層次和應(yīng)用水平。本文略述其要，期待今后大量細(xì)致深入地研究工作。