劉永鑫　陳羅新　葉達華　劉卓民

摘要目的：尋找對軟組織損害性疼痛有效的治療方法。方法：采用熏蒸療法結(jié)合銀質(zhì)針治療軟組織損害性疼痛46例(治療組)，并與單純熏蒸療或銀質(zhì)針療法，非甾體藥物治療47例(對照組)作比較，判斷分析結(jié)果。結(jié)果：治療組的治療效果明顯好于對照組。結(jié)論：表明采用熏蒸療法結(jié)合銀質(zhì)針治療軟組織損害性疼痛是較好的新方法。

關鍵詞疼痛，軟組織損害性熏蒸法治療銀質(zhì)針法治療

頸肩腰腿痛是常見病、多發(fā)病，大多數(shù)的病因是由于軟組織損害(舊稱勞損或損傷)所引起。多見于老年患者，近年來發(fā)病率明顯增高并有年輕化趨勢，可能與現(xiàn)代人長時間空調(diào)下、電腦下作業(yè)有關。臨床上對本病的治療方法有多種多樣，筆者在2003年起開展軟組織損害性疼痛診療研究，并對該病的損傷機理、治療機制以及對93例病例分別進行單純熏蒸療法、銀質(zhì)針療法、非甾體藥物治療與采用熏蒸療法結(jié)合銀質(zhì)針綜合治療作療效觀察、對比分析，總結(jié)發(fā)現(xiàn)后者的療效明顯優(yōu)于前者，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料將我院骨傷科門診2003年以來的93例頸肩腰腿痛患者分為二組。對照組為47例，治療組為46例，對照組中，男性11例，女性36例3年齡最小44歲，最大68歲。平均年齡53.4歲；病程最長60天，最短3天，平均22天，治療組中，男性12例，女性34例；年齡最小45歲。最大66歲。平均年齡53.8歲；病程最長62天，最短2天，平均24天，具體病情分布情況見表1。

1．2診斷標準參照國家中醫(yī)藥得理局1994年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標準，中醫(yī)病證診斷療效標準》和《軟組織外科理論與實踐》中有關臨床癥狀和診斷依據(jù)。制定如下標準。

1．2．1中老年患者，頸肩腰腿部疼痛，多為晨起和氣候變化或受涼時疼痛加重，活動后或遇暖則疼痛減輕。

1．2．2急性發(fā)作時，局部肌肉緊張，組織彈性減弱、發(fā)硬、變厚、有條索狀物或結(jié)節(jié)點，有明顯局部壓痛點。

1．2．3無皮膚感覺障礙，肌腱反射正常等神經(jīng)根壓迫癥狀。

1．2．4X光片檢查無明顯異常，普通化驗多在正常范圍內(nèi)，血沉或抗“O”有可能增高，風濕因子可能為陽性。

1．3納入標準符合上述條件者。

1．4排除標準腫瘤、結(jié)核、外傷性骨折，脊髓、神經(jīng)根源性疾病出血性疾病，精神疾病等。

上述93例全部符合納入條件。進入統(tǒng)計范圍。

2治療方法

2．1對照組采用單純熏蒸療法、銀質(zhì)針療法或非甾體藥物療法。

2．1．1單純熏蒸療法：自備吉林省亮達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DX2-2電腦中藥熏蒸床。將自組“紅花伸筋方”：紅花100g、伸筋草100g、丹參100g，當歸508、川芎50g、川椒30g、羌活30g，防風30g，姜黃30g、木香508、生草烏20g、生川烏20g，急性子30g，粉碎成粗末，分3等份裝入布袋內(nèi)，同時將3袋藥放人蒸鍋內(nèi)，加入130升水，啟動關開，預調(diào)治療溫度50～65℃，待溫度接近治療溫度時，將患處放在治療孔處。根據(jù)患者的感覺將治療溫度調(diào)整到最佳耐受溫度，即進行治療?；颊呙咳栈蚋羧罩委?次，每次治療30～40min，連續(xù)7次為1個療程。

2．1．2銀質(zhì)針療法又稱銀質(zhì)針導熱療法，銀質(zhì)針系86％白銀制成。針柄用細銀絲作緊密的螺旋形纏繞，針端尖而不銳，針身直徑1mm，針身長度分為8、10、12、15與18cm五種規(guī)格，使用前高溫消毒。操作步驟：(1)病人采取俯臥位，在解剖安全范圍區(qū)域，選準軟組織特定壓痛點，設定進針點，用龍膽紫作好標識。(2)無菌下操作，在每個進針點作0.25％利多卡因皮下注射，皮丘直徑約1cm。(3)選擇合適長度的銀質(zhì)針分別刺入皮丘，對準深層病變方向作直刺或斜刺，經(jīng)過軟組織病變區(qū)，有時可有強烈的針感。注意避開血管、神經(jīng)、臟器等重要組織。(4)在每一枚針尾上裝一個艾球點燃，艾球直徑約2cm，長約2cm，燃燒時患者自覺來自深層組織的溫熱感，正常情況不覺疼痛。(5)艾火熄滅后待針身余熱冷卻后方可起針，起針后的針眼涂以2％碘酒，讓其暴露，3天內(nèi)不接觸水或不潔物，病變治療區(qū)僅作1次針刺治療。

2．1．3非甾體藥物療，選用扶他林軟膏或片劑，曲安奈德、甲基強的松龍或潑尼松痛點局部注射。

2．2治療組采用熏蒸療法結(jié)合銀質(zhì)針綜合治療。

2．2．1方法：以不同的病變部位、深淺、范圍大小和急慢性情況進行治療。

2．2．1．1病變部位在頸背部，急性，病變較淺或范圍較大，先用“紅花伸筋方”通過電腦中藥熏蒸治療床進行病變部位熏蒸，根據(jù)癥狀緩解及痛點情況，再用銀質(zhì)針肌肉導熱療法，針對性的對主要痛點或病變部位進行治療。

2．2．1！2病變部位在腰腿部，慢性、病變較深和范圍局限的，先進行銀質(zhì)針肌肉導熱療法，3天后再進行熏蒸療法，根據(jù)療效情況1～2周熏蒸1次，2～3次為1個療程。

3療效評定

3．1評定標準疼痛評估采用數(shù)字評分法(NRs)，就是用0～10這個數(shù)字表示疼痛的強度。0表示無痛。10表示最劇烈的疼痛，分數(shù)超高疼痛越重。臨床癥狀，體征和生活能力評估采用JOA治療成績判定標準，該標準共分五大項，本人采用前3項有觀察意義的項目分別進行比較分數(shù)越高，療效越好。

3．2評定方法以1個療程為限，對兩組共93例患者在治療前、治療3天后、治療5天后、7天后，1個療程后用NRS評分并對比。對治療前后兩組，癥狀改善程度用量表進行評分，并作統(tǒng)計。全部患者知情同意，無一脫落。

3．3統(tǒng)計方法組內(nèi)比較用配對t檢驗，組間比較用t檢驗，全部資料統(tǒng)計用SAS6.12軟件包，全部數(shù)據(jù)用天±S表示。

4結(jié)果

疼痛比較見表2。對照組組內(nèi)前后比較，除治療2天后與治療前比較，P＞0.05，無差異外，其余p均＜0.01，有顯著差異，治療組組內(nèi)前后比較，P軍＜0.01，有顯著差異。治療前后癥狀比較見表3。

組內(nèi)治療前后比較，無論對照組與治療組，P均＜0.01，有顯著差異。

5，討論

我國軟組織疼痛研究工作者自60年代起，經(jīng)40余年的不懈努力，對軟組織引起的慢性疼癰，從病因、病理、臨床流行病學，證候與診斷學、治療學和預防等六個方面做了系統(tǒng)研究。由宣蟄入首先創(chuàng)立了軟組織外科理論，不僅解釋了復雜的慢性疼痛臨床征象，而且開辟了臨床治療新途徑。頸肩腰腿痛是常見病、多發(fā)病，究其基本發(fā)病原因不外乎有以下四種，急性損傷、慢性勞損、不良氣候刺激及自行退行性改變。在所有軟組織病的共同表現(xiàn)中，以疼痛、腫脹、功能障礙為代表性特征，尤以疼痛為基本癥狀，

并成為就診的主要因素。因此，在治療過程中，積極緩解或減輕疼痛為原發(fā)病的治療具有重要的意義。中醫(yī)認為，本病的發(fā)生有內(nèi)、外兩大因素，內(nèi)因是年老體弱，肝腎虧損，氣血虛衰，致使筋骨失養(yǎng)，骨節(jié)失靈；外因是感受風寒濕瘀阻滯經(jīng)絡，使氣血運行不暢，血不榮筋而致病。

中藥熏蒸療法治療軟組織損傷疼痛由來已久。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“摩之浴之”之說，《理論駢文》曾指出“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異古法耳”，是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，熏蒸治療因子作用了神經(jīng)，可降低其興奮性，使主觀痛覺感受減輕，再就是熏蒸熱環(huán)境加劇了體內(nèi)神經(jīng)傳遞介質(zhì)及其它相關分子、離子的無序運動。從而在分子或離子水平上阻礙或干擾了痛覺信號的傳導過程，起了制痛作用。還有就是治療過后增加局部血液循環(huán)和營養(yǎng)供應，加快清除疼痛部位代謝產(chǎn)物、炎性滲出物及致痛物質(zhì)而減輕腫脹，緩解或消除關節(jié)、肌肉拘攣等，這些均可使疼痛緩解。峨院于2006年引進電腦熏蒸床治療軟組織損害的疼痛。運用“紅花伸筋方”中的紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛為君藥；當歸、丹參、川芎、姜黃活血化瘀，通絡止痛為臣藥；生草烏、生川芎、川椒祛風除濕，散寒止痛為佐藥；急性子行瘀通絡，軟堅散結(jié)，木香行氣止痛為使藥；亦可發(fā)揮直接制痛或強化上述治痛過程的作用，但在臨床過程中及從對照組結(jié)果來看，此療法存在只對一些病變比較淺，損害程度較小的效果才好等缺陷。

銀質(zhì)針導熱療法的主要作用促進局部血液循環(huán)改善，通過即刻和長期的病變區(qū)血流量的增加，加強組織營養(yǎng)，提高細胞生活能力，加速代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排除，促進炎癥消散和組織再生過程等作用。起到“通則不痛”的治療目的。2006年王福根通過測定銀質(zhì)針針刺治療前后及治療后1月的軟組織病變局部深層組織血流量的變化的臨床實驗，證明銀質(zhì)針治有明顯的增加局部血供的作用。10但臨床實踐中以及從對照組結(jié)果看，此療法存在起效慢，布針較多，時間較長，病人有畏怯心理等，對范圍大，多個部位的病變治療有困難等不足。

基于上述情況，我們對一些病變比較淺，損害較小的，先進行病變部位“紅花伸筋方”熏蒸，通過物理熱力及藥物的作用，擴張血管，改善血循環(huán)，解除瘀滯，再結(jié)合銀質(zhì)針肌肉導熱療法，有目的進行痛點治療。對腰腿部，慢性、病變較深和范圍局限的先利用銀質(zhì)針導熱療法進行特定的原發(fā)性壓痛點解除攣縮，增加局部血供，消除炎癥反應。3天后再根據(jù)療效情況，進行熏蒸療法，避免了銀質(zhì)針對壓痛點強刺激，而造成病人畏懼，風險加大等弊端。通過治療組和對照組的結(jié)果上可能看出來，兩個治療方法結(jié)合后，有明顯的互補作用，療效明顯增強，適應范圍明顯擴大，遠期療效明顯提高。本人認為此法在豐富軟組織損害性疼痛的治療手段有著重要意義，符合中醫(yī)藥發(fā)展的需要，但因研究病例較少，時間較短，需在以后的工作中加強總結(jié)。