張文斌

關(guān)鍵詞便秘，單純性推拿治療

所謂單純性便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或雖有便意，而排便困難。這里主要是針對(duì)那些由于傳導(dǎo)功能失常引起的便秘，而非其它疾病所導(dǎo)致的癥狀。隨著人們生活節(jié)奏加快，精神壓力的增加，該病已成為臨床上較為常見的病癥。筆者運(yùn)用推拿按摩手法。以祖國(guó)醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，治療本癥，取得了良好效果。現(xiàn)與同道交流，歡迎批評(píng)指正。

1臨床資料

共治療56例，其中男性31例，女性25例；年齡18～77歲，平均46歲。完全治愈22例，約占總病例的39％：有效29例，約占總病例數(shù)52％；5例無效，總有效率為91％。

2治療方法

2.1以和腸通便為總的治療原則。實(shí)證者，以清熱降濁、疏肝理氣為原則；而虛證者則健脾和胃，壯陽(yáng)散寒為主。1個(gè)療程10～15次。

2.2基本手法操作

2.2.1仰臥位施術(shù)：患者仰臥，術(shù)者立于左側(cè)，雙掌沿任脈和旁邊的胃經(jīng)兩線，由劍突推至恥骨2～3遍，宜輕柔緩和。由上至下掌揉上述三線，力度適中，3～5遍。提拿腹直肌，由肋弓至恥骨3～5遍。力度稍重。以掌平撫于腹直肌上，掌根與手指交替用力，由上至下做大面積的撥揉法3～5遍。下腹部的撥揉力度與輻度都要適當(dāng)增大。雙掌重疊至于腹壁，緩慢按下，稍停猛然抬起，由上至下，1次做3～5遍，按壓應(yīng)柔和有力，抬起應(yīng)速捷，注意迎和患者呼吸。以雙拳輕(扌袞)全腹2～3遍。點(diǎn)揉中脘、天樞、關(guān)元各30秒。

2.2.2俯臥位操作：患者俯臥，術(shù)者立于一側(cè)。掌推腰骶部2～3遍，要輕柔緩和。掌揉膀胱經(jīng)，由肝俞至小腸俞段3～5遍，力度適中。以掌根或肘按壓上述膀胱經(jīng)，宜稍重。以拇指撥揉提拿背腰部豎脊肌3～5遍，力度宜重。攘揉腰骶部3～接通5遍，手法宜輕。輕叩腰骶部30秒。點(diǎn)揉小腸俞、大腸俞各30秒。

2.2.3坐位操作：患者坐位，術(shù)者立于其后。提拿肩井5～6遍，手法宜重。點(diǎn)揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)30秒。輕拍肩背腰30秒結(jié)束。

2.3上述手法的辨證加減

2.3.1實(shí)證者：雙掌分推肋部3～5遍，力度適中。雙掌揉按兩側(cè)肋3～5遍，力度宜輕。點(diǎn)顫膻中1分鐘；拿揉帶脈30秒；點(diǎn)揉涌泉30秒；拿揉太沖30秒；拿勾太溪、昆侖30秒。還可掌敷于患者腰骶部，另一手握拳叩擊掌面，力度稍大由上而下，反復(fù)4遍。

2.3.2虛證者：以橫擦摩小腹30秒，橫搓八髖，以透熱為度；擦左背，以微熱為度。掌按腹時(shí)可改為快按慢放。點(diǎn)膈俞1分鐘；點(diǎn)揉三陰交、血海各30秒。背部手法可突出對(duì)肝俞、脾俞、胃俞的刺激。

2.4心理疏導(dǎo)個(gè)別患者對(duì)排便產(chǎn)生心理壓力，甚至形成了心理焦慮。對(duì)此術(shù)者要根據(jù)具體病情進(jìn)行有針對(duì)性心理疏導(dǎo)，嚴(yán)重者還可附以自我心理松弛法訓(xùn)練。

2.5注意事項(xiàng)便秘患者應(yīng)養(yǎng)定時(shí)排便的良好習(xí)慣；多飲開水(可晨起飲服淡鹽開水)應(yīng)多食蔬菜、水果，忌食忌飲刺激性食品；適當(dāng)戶外活動(dòng)，多做下蹲起立及仰臥屈髖壓腹動(dòng)作。

3典型病例

李某，女，46歲，職員。2004年10月來診。主訴：大便秘結(jié)不通，每3～7日排便1次。噯氣頻繁，胸肋脹滿，有時(shí)甚至腹脹痛飲食漸少。舌苔薄膩，脈弦。病程已達(dá)兩年。確診為氣機(jī)郁滯所導(dǎo)致的便秘屬實(shí)證范疇。經(jīng)2個(gè)療程手法治療，患者癥狀基本消失，但排便依舊困難。后經(jīng)仔細(xì)詢問，發(fā)現(xiàn)其有排便焦慮。休息1周后，又治療了2個(gè)療程，除手法外，配合使用了‘自我松弛法等心理疏導(dǎo)，病告痊愈。后經(jīng)跟蹤調(diào)查，未見反復(fù)。

4討論

所謂“單純”性便秘顧名思義，無非是除去那些因其它疾病所導(dǎo)致的便秘，因此治療前應(yīng)仔細(xì)檢查鑒別是極其重要的。本病是目前常見的病證。治療方法也很多。筆者是通過按摩手法物理刺激和中醫(yī)辨證論治以及心理疏導(dǎo)這三個(gè)方面人手，標(biāo)本兼治來解決問題的。

4.1物理刺激加快腸蠕動(dòng)便秘最直接的癥狀就是排便困難，這與腸蠕動(dòng)的減慢直接有關(guān)。筆者在腹部手法中先用了“撥性”揉、按撫(慢按快放)等手法。使手法的機(jī)械刺激直接作用于腹腔臟器。尤其消化臟器，胃、腸、膽。這樣物理刺激就使腸胃的蠕動(dòng)加快，患者可迅速排便，往往立竿見影。

4.2辨證論治，治病求本本病是一種慢性疾病，單純機(jī)械性的物理刺激，只能使排便意識(shí)暢通，要想鞏固療效或治愈本病，必須審證求因，找發(fā)病源求本；然后采取有針對(duì)性的方法進(jìn)行治療即治本。筆者根據(jù)中醫(yī)理論將本病分為虛實(shí)兩類：①實(shí)證型：素體陽(yáng)盛或飲酒過度，多食辛熱厚味，以致胃腸積熱?；驘岵≈蠼蛞汉纳ⅲ瑢?dǎo)致腸道燥熱，津液失于疏布而不能下潤(rùn)，于是大便干結(jié)。另外，尤其胃虛，情志不舒，而致肝氣郁結(jié)、脾氣不疏，氣失通降，肺氣不足或壅滯，則肅降無力，糟粕內(nèi)停，不得下行。據(jù)此。筆者先用了氣會(huì)同時(shí)又是肺之募穴的膻中以調(diào)氣；拿揉帶脈，以調(diào)機(jī)腸內(nèi)氣機(jī)；點(diǎn)涌泉以引火歸原：揉太沖以疏肝；昆侖、太溪以降火瀉實(shí)?？倓t就疏肝理氣。降火降濁。②虛證型：勞倦內(nèi)傷，病后體虛或老年人氣血不中，氣虛則大腸傳送無力，大便排出艱難：血虛則津枯，不能下潤(rùn)大便而致干燥。這是氣血虧損所致。另外，陽(yáng)虛體弱或年老衰退，陽(yáng)氣不足，溫煦無源，寒自內(nèi)生，凝滯腸胃而大便干燥。對(duì)照這些虛證，采用了健脾胃，和氣血，壯陽(yáng)散寒的手法和腧穴。橫摩小腹、擦八髎與左背均有溫中散寒，培陽(yáng)固本的作用。按腹時(shí)改為快按慢放，也是取其利益作用。脾胃是氣血生化之源，稱為‘后天之本，筆者強(qiáng)調(diào)了對(duì)脾胃俞的刺激。而膈俞、血海、三陰交者是治療血分證的要穴，公孫善治下腹證。

4.3適當(dāng)配合心理疏導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為。人之所以生病是由軀體和心理兩方面共同導(dǎo)致的，而這互為因果。在臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)，很多長(zhǎng)期便秘者對(duì)于排便產(chǎn)生了焦虛，甚至恐懼等心理障礙，影響了治療效果。于是吸收了醫(yī)學(xué)心理學(xué)‘自我松弛法等，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，取得一定效果。

總之在祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治理論的指導(dǎo)下充分發(fā)揮按摩的作用適當(dāng)配合心理疏導(dǎo)，標(biāo)本兼治，便秘是可以治愈的。筆者將在未來的臨床實(shí)踐中繼續(xù)努力探索。