周　熙

羅凜教授從事骨傷科、內科、婦科推拿臨床及科研二十余年，在臨床診療中總結發(fā)展出一套行之有效的“動伸推拿”手法。在臨床上效果顯著，深受廣大病人歡迎。筆者有幸跟隨羅凜教授臨床學習，耳聞目睹，受益匪淺，經思考總結，現(xiàn)以頸肩綜合征為例，將動伸手法及其機理介紹如下。

1動伸推拿手法的優(yōu)點

動伸推拿是羅凜教授在長期的臨床治療中總結發(fā)展出的以“動中找靜、伸中制痛”為主要特點的一套獨具特色的推拿手法。所謂動中找靜，是指病者之患處在主動或被動活動的過程中。歙病損點更為明顯或移向淺表。此時醫(yī)者運用點撥、揉按等手法于相應病損點，可有效地改善患處的粘連和血供，緩解筋結。伸中制痛，伸是指使患部的肌肉、韌帶伸展，讓纖維、組織得以拉伸。這樣，一方面可興奮肌纖維，另一方面也可使深處的病損趨于淺表，在拉伸過程中，醫(yī)者運用揉撥、點按，可有效刺激、興奮肌纖維，恢復肌肉彈性和靈敏度，充分改善局部血液循環(huán)，促使局部炎癥水腫吸收，松解患處筋結粘連。運用動伸手法，打破了以往病損處總是被動受制的治療模式。使醫(yī)者的手法運用與患處的有效活動有機結合。形成良性互動，從而能切實提高臨床治療效果。動伸推拿可用于人體許多部位疾病的治療和預防，如頸、肩、肘、指、胸、腰、腿、踝等部位都可進行動伸推拿。尤其是對于頸椎病、落枕、肩關節(jié)周圍疾病、項背部肌筋膜炎、慢性腰肌勞損、腰椎間盤突出、半月板損傷、踝關節(jié)扭傷等疾病的治療有較好的療效。

2頸肩綜合征

是由于長期慢性勞損加之頸椎退行性改變所引起頸肩前部的肌肉痙攣，主要病理改變有：頸椎骨增生、椎間隙變窄、椎間孔變小、周圍軟組織充血水腫及無菌性炎癥。由此造成頸部肌群失去平衡，導致持續(xù)性或間斷性的頸肩疼痛或肌肉僵硬不適，并伴有上肢疼痛或麻木，背部肌肉酸痛以及頭部活動明顯受限導致活動功能障礙的一組綜合征。本病以中老年人多見。近年來，因為工作繁重和精神緊張，以及電腦使用的普及，青年人的發(fā)病率也逐漸上升。

3動伸手法的操作

3.1患者坐位，醫(yī)者站于其身后，一手扶于患者頭部，輕推，使患者呈頸部盡量前屈后仰，并于之過程中，在不同的位置用另一手拿捏患者頸部，仔細感覺、查找結節(jié)或條索狀物，找到后則在頭前屈后伸的同時，按揉使之松散。

3.2患者坐位，醫(yī)者用輔助手按在偏患側頭頂部，將患者的頭輕拉向健側，用另一肘膊在患側頸肌行膊運法，松解肩部頸肌群。

3.3患者仰臥位，醫(yī)者用一手扶住耳部，將患者的頭輕拉向健側，不斷變換側屈位，并同時用另一手食、中二指的指腹或掌根沿右側胸鎖乳突肌慢慢向下滑動，在滑動中遇結節(jié)或條索，按揉之，將其松解。再將拇指放在頸根部斜角肌上，沿肌肉慢慢滑動，深層按壓組織。

3.4復合頸椎微調手法

3.4.1坐位旋轉預椎復位法：患者取坐位，略低頭，醫(yī)者站于其側后方，一手肘關節(jié)屈曲，將患者下領部置于肘窩處，用上臂和前臂環(huán)抱夾緊患者頭部，另一手用拇指按住偏歪棘突的后外側緣，醫(yī)者先將患者頭部左右輕輕旋搖，待放松后，夾頸的手將頭部旋轉至最大生理位，然后做一快速輕巧的小幅度旋轉，扳動角度3°～5°，同時另一手的拇指向相反方向推偏歪的棘突。

3.4.2仰臥位旋轉頸椎復位法：患者仰臥。醫(yī)者坐于其頭側，一手握住下領，另一手托住枕外隆凸。使頸椎略向前屈，左心輕旋，待放松后，將頸部旋轉至最大生理位，做一快速有力的扳動，扳動角度3°～5°，然后再反向做同樣動作。

3.4.3俯外位旋轉頸椎復位法：患者俯臥，頸部伸出床沿，醫(yī)者坐于患者頭前，一手置于患者枕后，另一手托住患者下領處，囑患者放松，在頸部輕度前屈位下輕度左右旋轉，待患者放松后，先將頸椎旋轉至彈性限制位。再突然做一輕巧有力的扳動，扳動角度3°～5°，然后再反向做同樣動作，即可復位。

3.5松解手法取適宜體位，用滾、揉、抖、拿、捏等松解手法于患側頸、肩、臂，約2分鐘。操作完畢。

4動伸手法的作用機理

4.1動伸手法的對頸部軟組織的作用頸是頭與軀干之間的部分，是整個脊柱中具有較大靈活度和活動范圍的節(jié)段。主要肌群包括：①支配屈頸的肌群，主要有胸鎖乳突肌、斜角肌、最長肌等，②支配伸頸的肌群，主要有豎脊肌、頭頸半棘肌、頭頸夾肌等，③支配頸椎左右側屈的肌群，主要有頭頸夾肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、頭頸半棘肌、豎脊肌等，④支配頸椎左右旋轉的肌群，主要有胸鎖乳突肌、頭頸半棘肌、多裂肌、頭頸夾肌和豎脊肌等。其中，胸鎖乳突肌是活動頭頸部的一塊重要肌肉。作為頸部主要的屈肌和旋轉肌。其一側收縮引起頭轉向對側同時面部向上抬起，其主要功能為穩(wěn)定、旋轉和彎曲頭部和頸部。它也是頸肩綜合征引起各種頭痛的常見激發(fā)點部位。主訴頸項部及頭部疼痛的患者都應仔細檢查胸鎖乳突肌。從運動力學的角度來說，頸椎具有極大的靈活性，活動范圍相對較大，頸椎下段正好位于脊柱的第一個生理前凸，頸椎頻繁的屈曲、旋轉、伸直極易導致該部位的勞損及小關節(jié)失穩(wěn)，導致頸椎病，引起疼痛、麻木、眩暈等一系列癥狀。有實驗表明頸部活動時人們對頭顱姿勢的控制與頸部周圍肌群在三維方向上力矩的產生關系密切，其結果導致頸部肌肉運動模式的一致性。而頸部肌肉功能異常時可產生異常的運動模式，異常的應力環(huán)境使椎體、關節(jié)突關節(jié)與椎間盤所受應力增加，導致頸椎椎間盤變性和／突出、椎體和小關節(jié)的骨質增生、關節(jié)囊水腫增厚、韌帶肥厚?！皠由臁蓖颇檬址ㄕ墙⒃诮馄驶A上，深入了解頸椎的運動生理和病理，在放松病損部位周圍肌肉后以較強刺激的手法施于病損點，以最大限度的提高病損處的肌肉興奮性和局部組織活性，充分改善局部血供，以促進局部無菌性炎癥的吸收，改善局部的筋結粘連。

4.2復合頸椎微調手法對頸椎各關節(jié)的有效松動在放松病損處肌肉之后，改善局部血液循環(huán)，放松痙攣的肌肉。消除炎癥水腫，松解軟組織粘連而達到緩解疼痛的效果，頸椎受到的壓力明顯緩解，此時再施與頸部關節(jié)微調手法，緩解肌肉痙攣，從而解除其對小血管和神經的壓迫。還可使神經根和周圍的粘連得到一定程度的松解。能事半功倍的糾正頸椎小關節(jié)、鉤椎關節(jié)、神經根周圍及頸椎管內的紊亂，從根本上恢復頸部的正常生理骨結構?；謴驼５念i椎關節(jié)解剖序列，有利于椎間盤、韌帶和關節(jié)囊等處組織水腫的減退，增加椎動脈的血供，使頸部疾患得到有效治療。再通過適當?shù)倪\動或頸部的鍛煉，可增頸部肌肉的力量，尤其是頸背肌的力量，以保持頸椎的穩(wěn)定，還可改善頸部血液循環(huán)。促進炎癥消退，從而達到恢復頸椎內外平衡的目的。

“動伸推拿”系羅凜教授臨床經驗總結，在患者主動或被動活動、伸展患部的同時，醫(yī)者運用揉撥、點壓相應的肌肉和韌帶，事半功倍地改善病損處肌踺的血供，緩解筋結等病損點的狀況，使醫(yī)者的手法運用與患處的有效活動有機結合，從而切實提高臨床療效。動伸推拿具有良好的治療效果，值得進一步推廣應用。