郭嘉利

[摘要]本文介紹了當前醫(yī)院財務(wù)會計制度對抵抗醫(yī)療風險方面的不足及完善由醫(yī)療糾紛而導致經(jīng)濟賠償?shù)呢攧?wù)保障制度的幾點對策，愿與同仁探討。

衛(wèi)生部、財務(wù)部于1999年頒布的醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度是對醫(yī)院財務(wù)活動及財務(wù)關(guān)系的規(guī)范；是醫(yī)院進行財務(wù)管理的依據(jù)；也是醫(yī)院會計工作必須遵循的方法和程序。其實施以來對規(guī)范醫(yī)院會計核算，加強醫(yī)院財務(wù)管理，真實、完整反映醫(yī)院財務(wù)狀況發(fā)揮了積極作用。但近年來，隨著社會主義市場經(jīng)濟深入發(fā)展，城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革逐漸深入，社會維權(quán)意識的認知度不斷提高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率在逐年上升。面對醫(yī)療糾紛帶來的巨額經(jīng)濟賠付往往令很多醫(yī)院不堪重負，而現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度對抵抗醫(yī)療風險方面基本處在真空地帶。

一、現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度的不足

(一)據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》實施后，對醫(yī)療糾紛調(diào)查顯示，全國目前三級醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生率比條例實施前上升17．9％，其中協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛達到83％，要求經(jīng)濟賠償?shù)恼?4％，索賠額基本在10萬-50萬元之間。面對如此巨額的經(jīng)濟賠付，醫(yī)院由于缺乏醫(yī)療風險防范意識，只有在經(jīng)濟賠償發(fā)生時列入“其他支出”科目，而一旦發(fā)生嚴重的醫(yī)療事故，導致巨大經(jīng)濟賠償必然會使醫(yī)院不堪重負，嚴重影響醫(yī)院正常有序運轉(zhuǎn)。

(二)未充分貫徹《會計法》及相關(guān)準則中規(guī)定的謹慎性原則，謹慎性原則要求我們在處理各項經(jīng)濟活動中，在不確定因素存在的情況下，作出合理的估計與判斷，保持必要的謹慎，不多計資產(chǎn)與收益，不少計負債與費用。而醫(yī)院在處理醫(yī)療糾紛帶來的經(jīng)濟賠償時，未充分考慮醫(yī)療事故可能導致經(jīng)濟賠償?shù)呢攧?wù)風險，必然導致財務(wù)支出和凈收入違背穩(wěn)健性的會計反映。

(三)各期財務(wù)報告呈現(xiàn)不穩(wěn)定性，嚴重影響醫(yī)院在醫(yī)療市場上的競爭能力。財務(wù)報告是反映醫(yī)院一定時期財務(wù)狀況和業(yè)務(wù)開展成果的總結(jié)性文書。而醫(yī)院醫(yī)療糾紛導致的經(jīng)濟賠償使得醫(yī)院財務(wù)報告中的各項指標、比率呈現(xiàn)出不穩(wěn)定性。由此國家有關(guān)部門、社會有關(guān)方面很難依據(jù)醫(yī)院財務(wù)報告來確定醫(yī)院未來發(fā)展計劃和預算收支，不利于國家宏觀調(diào)控；而醫(yī)院本身決策者也難以通過財務(wù)報告考核、分析醫(yī)院財務(wù)狀況和財務(wù)成果，為進一步研究改善醫(yī)院經(jīng)營管理確定未來發(fā)展戰(zhàn)略設(shè)置障礙。

二、完善關(guān)于醫(yī)療事故導致經(jīng)濟賠償?shù)呢攧?wù)保障的幾點對策

新形勢下，按照醫(yī)療風險保障原理，改革完善現(xiàn)行的醫(yī)院財務(wù)會計制度也勢在必行。根據(jù)財務(wù)保障的一般原理和當前醫(yī)療事故及經(jīng)濟賠償劇增的現(xiàn)實，參照《會計法》及相關(guān)會計準則的基本要求，對進一步改革完善醫(yī)院財務(wù)會計制度的初步設(shè)想如下：

(一)醫(yī)院財務(wù)制度方面建議增加醫(yī)院財務(wù)風險保障的內(nèi)容

1．增補建立醫(yī)療風險基金的科目；

2.確定計提醫(yī)療風險基金的計提依據(jù)、方法及計提比例。醫(yī)院應(yīng)遵循會計核算的謹慎性原則，具體分析全院各科室發(fā)生醫(yī)療糾紛的風險程度，確定其相應(yīng)的計提比例再分別與其科室醫(yī)療收入相乘之積為當期應(yīng)當計提的醫(yī)療風險基金K。即：

其中：t為各科室

S為各科室醫(yī)療收入

為各科室風險比例

醫(yī)院視其實際情況在彈性度范圍內(nèi)自行選擇，但應(yīng)遵循一貫性原則，在一個會計年度內(nèi)不得隨意變更。

3．規(guī)定“醫(yī)療風險基金”?？顚Ｓ谩H供用于支付經(jīng)濟賠償和向保險公司購置相應(yīng)的險種。

(二)在醫(yī)院會計制度方面設(shè)置“醫(yī)療事故賠償基金”科目

如購置有醫(yī)療事故保險，以及規(guī)定相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負擔部分賠償責任時，可以根據(jù)應(yīng)賠償額總額，確定保險公司和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)賠償額及經(jīng)審核由“醫(yī)療風險基金”?？盍兄У馁r償差額做出如下賬務(wù)處理。

即：借：醫(yī)療事故賠償基金——(差額)

其他應(yīng)收款——保險公司(保險公司賠付額)

其他應(yīng)收款——XX責任人(責任人負擔部分)

貸：銀行存款(應(yīng)賠償總金額)

通過上述，基本上為醫(yī)院提供了發(fā)生醫(yī)療事故導致經(jīng)濟賠償?shù)呢攧?wù)保障，使醫(yī)院前后各期收支結(jié)余具有一貫性，保證了會計資料的真實和完整，必將為確保醫(yī)院工作的有序運轉(zhuǎn)和提供財務(wù)管理科學化發(fā)揮做出巨大貢獻。