我的子宮非得全切除嗎

我今年42歲，經(jīng)常出現(xiàn)小腹、腰部疼痛墜脹，經(jīng)B超檢查，發(fā)現(xiàn)前壁近宮底處有4.4×3.1厘米回聲，近宮體后壁有1.7×1.3 厘米低回聲，宮頸有多個(gè)小囊腫，最大直徑0.4 厘米；宮頸2度糜爛。醫(yī)生建議我做子宮全切除。請(qǐng)問(wèn)，我非得做子宮全切除嗎？

遼寧劉麗

劉麗讀者：

從你的各種檢查結(jié)果看，你患有多發(fā)性子宮肌瘤、慢性子宮頸炎（宮頸糜爛和宮頸腺體囊腫）。是否要做手術(shù)，還要看你是否有某些臨床癥狀或表現(xiàn)。如果你有小便或大便次數(shù)的增多、或者最近半年子宮肌瘤增長(zhǎng)特別快，或者醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大如妊娠3個(gè)月大小，或者B超檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤有變性的可能，則要進(jìn)行手術(shù)。否則，可以進(jìn)行定期（2～3個(gè)月）隨訪、觀察，如果發(fā)現(xiàn)上述情況再進(jìn)行手術(shù)，如果沒(méi)有上述情況可以繼續(xù)觀察。因?yàn)樽訉m肌瘤在年齡達(dá)到絕經(jīng)時(shí)就會(huì)慢慢萎縮，絕大部分對(duì)身體沒(méi)有影響。即使進(jìn)行手術(shù)也不一定要切除子宮，可以進(jìn)行子宮肌瘤挖除術(shù)。你可以選擇剖腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行肌瘤挖除。如果目前子宮肌瘤的存在，使你產(chǎn)生太大的精神負(fù)擔(dān)，也可進(jìn)行肌瘤的射頻治療（自凝刀治療），這種方法不用切除子宮，也不需要開(kāi)刀手術(shù)，但要請(qǐng)有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生治療。

至于你的宮頸慢性炎癥已經(jīng)過(guò)病理檢查證實(shí)，也不需要手術(shù)切除，如果有白帶增多或者接觸時(shí)（如性生活時(shí)等）有出血，可以進(jìn)行物理治療，如電燙、激光或者微波治療。

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院教授劉建華

左心房肥大、ST-T壓低是不是冠心病

我最近做心電圖檢查，報(bào)告為：非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)延遲；左心房肥大；異常ST-T壓低。請(qǐng)問(wèn)：我是否患了冠心病?肥大的心房服什么藥可以縮小?我患高血壓已30余年，血壓控制在140／70毫米汞柱左右。請(qǐng)給予治療指導(dǎo)。

江蘇馮文中

馮文中讀者：

來(lái)信及心電圖已收到。由于信件過(guò)簡(jiǎn)，沒(méi)有詳細(xì)介紹你的病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查的有關(guān)情況， 故只能作初步解答。

為明確左心房肥大的診斷，可作X線檢查或超聲心動(dòng)圖檢查。確有左心房肥大者，應(yīng)針對(duì)病因治療才能奏效。ST-T壓低通常被認(rèn)為與心肌缺血有關(guān)，但實(shí)際上ST-T壓低并不具有診斷特異性，因?yàn)橐餝T-T改變的疾病多種多樣，其鑒別需要密切結(jié)合臨床。從你的心電圖看，因存在基線飄移等情況，ST-T診斷價(jià)值可疑?？傊瑩?jù)你所提供的心電圖，是不能確定你是否患有冠心病的。

你已80高齡，患高血壓已30余年，就你提供的血壓看，控制是較為滿(mǎn)意的，最理想是將收縮壓降至140毫米汞柱以下。除按時(shí)用藥而外，應(yīng)認(rèn)真堅(jiān)持高血壓的非藥物療法(合理飲食、低鹽、適當(dāng)活動(dòng)、心理平衡、戒煙限酒)，并定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)。如確有可疑冠心病，應(yīng)到有條件的心內(nèi)科做進(jìn)一步檢查。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院主任醫(yī)師廖志云

手臂上長(zhǎng)紅點(diǎn)長(zhǎng)期不消是怎么回事

我的手臂上出現(xiàn)紅色小點(diǎn)已持續(xù)2年了，夏天較為明顯，有時(shí)伴有瘙癢，會(huì)出現(xiàn)油脂粒似的小白點(diǎn)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)暗瘡、輕微紅腫。曾試用過(guò)皮炎平，只能暫時(shí)緩解。請(qǐng)問(wèn)，這是什么原因？屬于什么皮膚??？該如何治？

廣東珠海 小倩

小倩讀者：

從來(lái)信描述來(lái)看，主要考慮以下兩個(gè)方面原因：（1）馬拉色菌毛囊炎；（2）毛發(fā)苔蘚。

馬拉色菌毛囊炎的病原體是馬拉色菌，其皮疹為毛囊性半球狀紅色丘疹，直徑2～4毫米，有光澤，周?chē)捎屑t暈，好發(fā)于胸背部、頸肩、上臂、腰腹部等皮脂豐富的部位，散在對(duì)稱(chēng)分布，可間有小膿皰或黑頭粉刺，有時(shí)自覺(jué)瘙癢，可以冬輕夏重。常在使用大劑量抗生素或糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上發(fā)病或加重。毛囊角栓鏡檢可見(jiàn)孢子，培養(yǎng)可見(jiàn)酵母樣菌落。

毛發(fā)苔蘚則是一種毛囊角化異常皮膚病，其皮疹亦好發(fā)于胸背部、肩、上臂外側(cè)、臀部。皮疹主要為毛囊性丘疹，其毛囊口擴(kuò)大，中有一黑色栓塞狀物，類(lèi)似黑頭粉刺，周?chē)猩爻林?，在冬季氣候干燥時(shí)更加明顯。栓塞物鏡下可見(jiàn)一束撬毛。

根據(jù)信中所言，你患馬拉色菌毛囊炎的可能性較大。目前認(rèn)為，馬拉色菌在馬拉色菌毛囊炎的發(fā)病過(guò)程中不是唯一因素，除馬拉色菌感染外，體質(zhì)在其中發(fā)揮更重要的作用，故臨床較易反復(fù)，但總體病程良性，除有礙美容外，對(duì)身體健康影響不大。

治療多采用抑制真菌療法，市售采樂(lè)洗劑每周外用2～3次，其他外用抗真菌制劑如孚琪、蘭美抒、5％～10％硫磺軟膏亦可采用，嚴(yán)重者可口服伊曲康唑（商品名斯皮仁諾），但價(jià)格昂貴。此外，目前有諸多報(bào)道采用四環(huán)素類(lèi)口服亦獲得良效，故部分學(xué)者認(rèn)為，其實(shí)質(zhì)為炎癥性疾病。四環(huán)素價(jià)格便宜，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難，而又無(wú)特殊禁忌如肝功能損害、年齡大于13歲者可以采用。建議在用藥之前最好能到當(dāng)?shù)卣?guī)皮膚專(zhuān)科明確診斷后，方可開(kāi)始有的放矢地用藥。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚性病科 劉齊醫(yī)師 /陸春教授