倪　青

低血糖反應(yīng)

低血糖反應(yīng)為胰島素治療中最常見、最嚴(yán)重的副作用。常見原因有：病情不穩(wěn)定、血糖波動(dòng)大時(shí)，易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；胰島素用量過(guò)大，或血糖控制后而未及時(shí)減少胰島素用量；注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)餐，或進(jìn)食量不足；注射混合胰島素，長(zhǎng)效胰島素比例過(guò)大，易出現(xiàn)夜間低血糖；增加運(yùn)動(dòng)量，而事先未減少胰島素用量或未增加飲食量；注射部位對(duì)胰島素吸收不規(guī)律，當(dāng)胰島素吸收過(guò)多時(shí)可產(chǎn)生低血糖反應(yīng)；抽吸胰島素量不準(zhǔn)確，致使注入量過(guò)多。

臨床癥狀：①交感神經(jīng)興奮癥狀：面色蒼白，頭暈多汗，心慌手抖，饑餓感。查體可見血壓增高，心率加快；②中樞神經(jīng)功能障礙癥狀：頭痛頭暈，煩躁不安，視物不清或一過(guò)性黑蒙，木訥癡呆，精神錯(cuò)亂，運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者有驚厥、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷死亡。老年糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，癥狀往往不典型，致使不易發(fā)現(xiàn)。血糖下降過(guò)低時(shí)多出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙癥狀。長(zhǎng)效胰島素過(guò)量時(shí)造成的低血糖，亦多出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙癥狀。

處理方法：輕者立即進(jìn)食糖水和含糖食物。較重者靜脈注射50%葡萄糖40~60毫升。嚴(yán)重而昏迷持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)予氫化可的松100~300毫克加入5%~10%葡萄糖內(nèi)靜脈滴注，或肌內(nèi)注射胰升糖素1毫克，繼以靜脈滴注10%葡萄糖。患者清醒后立即進(jìn)食，并重新調(diào)整胰島素用量。

過(guò)敏反應(yīng)

從動(dòng)物胰腺提取而未經(jīng)過(guò)進(jìn)一步純化的胰島素，由于含有較高的雜質(zhì)，具有一定的抗原性，可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。另外，外源性胰島素保存時(shí)可形成二聚體和氧化物，前者在高溫下可刺激特異性抗體產(chǎn)生；在應(yīng)用低魚精蛋白鋅胰島素的人中，約有40%存在魚精蛋白抗體。這些抗體可能與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。

臨床癥狀：①局部過(guò)敏反應(yīng)：注射局部及周圍出現(xiàn)蕁麻疹、紅斑、皮膚瘙癢；②全身過(guò)敏反應(yīng)：見于少數(shù)患者，表現(xiàn)為全身蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜。極個(gè)別可見過(guò)敏性休克。

處理方法：輕者采用組胺類藥物。重者調(diào)換胰島素制劑（把動(dòng)物胰島素改為人胰島素）或改用口服降糖藥物。而對(duì)人胰島素過(guò)敏者可在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下采用脫敏療法。脫敏后不宜中途停用胰島素。過(guò)敏性休克者立即給予腎上腺素0.25~1.0毫升皮下注射，繼以氫化可的松100~300毫克溶于5%葡萄糖250~500毫升靜脈滴注。

胰島素抵抗

糖尿病患者在無(wú)酮癥酸中毒、感染及其他內(nèi)分泌疾病的情況下，成人胰島素需要量每天>1.5單位/千克體重或100~200單位/天，兒童每天>2.5單位/千克體重，才能使高血糖得以控制持續(xù)48小時(shí)以上稱為胰島素抵抗（這不是指2型糖尿病發(fā)病機(jī)制中的胰島素抵抗，而是因體內(nèi)產(chǎn)生抗體，多是因動(dòng)物胰島素引起）。約有3/4發(fā)生在40歲以上的患者，2/3見于胰島素治療后第一年。胰島素抵抗屬于胰島素免疫反應(yīng)。

處理方法：①更換胰島素劑型，換用高純度胰島素或人胰島素；②應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：對(duì)大多數(shù)有較高胰島素抗體水平的胰島素抵抗患者療效較好?？捎铦娔崴?0~80毫克/天或其他劑量相當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素，幾天后胰島素需要量會(huì)減少，有效后潑尼松可逐漸減少至5~10毫克/天，作為維持量，用至胰島素減至最小量時(shí)停有，一般療程1~3個(gè)月。如果4周內(nèi)胰島素抵抗未得以控制，須停用；③加服口服降糖藥物：磺脲類及雙胍類藥物均可選用。