編者按：近期本刊收到大量讀者來信或電子郵件，咨詢糖尿病防治中的有關問題。由于版面有限，只能選擇有代表性的問題回答，敬請原諒。本刊所作答案，僅供患者朋友們參考。個人具體診療方案宜請經治醫(yī)生詳細檢查后擬定。

我愛人是糖尿病嗎？

我愛人兩個月前查體時發(fā)現空腹血糖7.5毫摩爾/升，后來又到醫(yī)院查空腹血糖是6.01毫摩爾/升，我很害怕，這幾天一直給他吃糖尿病患者的飲食，請問他是不是已經患上糖尿病了？該怎么做？

江西 祁娜

[專家回復]您愛人的血糖值還不能肯定是否得了糖尿病。診斷糖尿病需多方面的檢查指標才能確診。有二次空腹血糖>7.0毫摩爾/升要診斷為糖尿病，任意時間血糖>11.1毫摩爾/升也要診斷為糖尿病，建議您愛人再查一下空腹血糖及餐后2小時血糖，明確診斷一下，然后再制定治療方案。

此外，不知您愛人一日三餐吃什么?我不認為有什么特別的“糖尿病患者的飲食”，我所建議的是：吃得少一些，少吃脂肪及油，不吃葷油，這原則對一般人也是適用的。

什么是成人自身免疫遲發(fā)性1型糖尿病？

我今年35歲，上個月被查出患有成人自身免疫遲發(fā)性1型糖尿病，我以前只聽說過1型和2型糖尿病，想知道什么是成人遲發(fā)性1型糖尿??？該怎樣治療？廣西 馬明輝

[專家回復]成人自身免疫遲發(fā)性1型糖尿?。↙ADA）是在遺傳易感的基礎上，由環(huán)境因素的觸發(fā)引起的胰島β細胞自身性損害所致。成人發(fā)病，多見于30歲以后。以非肥胖患者多見，“三多一少”癥狀較2型糖尿病明顯，半年內不發(fā)生酮癥，空腹血糖水平較高，一些特殊抗體往往陽性。發(fā)病半年內可通過飲食或口服藥物治療，也可以每日或間斷注射小劑量胰島素治療。一般還是要用胰島素治療。

我為什么會得妊娠糖尿病？

我是一名懷孕20周的孕婦，去醫(yī)院查出有妊娠期糖尿病，可是醫(yī)生說得不是很明白，請問為什么會得妊娠期糖尿病？嚴重嗎？必須去醫(yī)院治療嗎？云南 劉佳麗

[專家回復]妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)生的或首次發(fā)現的糖尿病，其中大多數孕婦在孕前無糖尿病史，約有10%左右在懷孕前就已經存在隱性糖尿病，只是沒有發(fā)現而已。也可能孕前已有糖代謝或脂代謝紊亂的改變，只是沒有達到糖尿病的程度而已。

妊娠期糖尿病的發(fā)生是因為受孕以后分泌的激素，在人體組織有抵抗胰島素的作用，隨著孕周的增加，特別是在懷孕24至28周時會達到高峰，因此醫(yī)生會在這個階段對孕婦進行有關糖尿病的篩查試驗。資料發(fā)現，妊娠期糖尿病的發(fā)生率已在逐年上升，這可能與孕婦過度補養(yǎng)、飲食不合理等因素有關。妊娠期糖尿病對母嬰都有危害，表現在易發(fā)生妊娠高血壓綜合征、羊水過多、新生兒低血糖、巨大兒等。因此應該去醫(yī)院診治，但不一定住院。飲食治療是妊娠期糖尿病的主要方法，僅10%～20%的患者要用胰島素治療，孕期禁用口服降糖藥。資料顯示，有妊娠期糖尿病的女性，5至10年內患2型糖尿病的幾率是50%～60%，因此妊娠期糖尿病痊愈后也要注意預防。

9年來血糖為何居高不下?

我1997年查血糖7.8毫摩爾/升，服用消渴丸，到2003年血糖時高時低，發(fā)展到9毫摩爾/升，高時達10.0毫摩爾/升；又服用優(yōu)降糖，每天3粒，服用一個月后改為每天6粒，血糖不降反升?，F服用拜唐蘋、格列齊特，血糖在9毫摩爾/升。請問：患病9年，為何血糖一直居高不下（目前沒任何并發(fā)癥，各項血液檢查均正常，飲食控制很嚴格，經常鍛煉）？云南 李仲元

[專家回復]不知道您所測血糖值是空腹還是餐后，是醫(yī)院抽血還是用袖珍血糖儀？不同時間、不同方式所測血糖值的意義是不同的。另外，隨著病程的延長，胰島功能可能逐步減退。血糖居高不下主要是調整藥物問題，藥物的品種及劑量要根據每個人的具體情況調整。例如優(yōu)降糖一天6粒太多，寧可二三種降糖藥合用，每種藥物劑量不要太大。有時磺脲藥（如格列齊特）用久后可能繼發(fā)失效，則應該換藥。如果這些口服藥調整后均不行，而測胰島功能又不好，則應改用胰島素治療。這些調整要找一家正規(guī)醫(yī)院，在有經驗的醫(yī)師指導下進行。

血糖控制穩(wěn)定后可停藥嗎？

網上說現在2型糖尿病不主張飲食控制，是嗎？是否需終身服藥？如可停藥有什么要求？

網友 小亮

[專家回復]飲食治療是糖尿病的基礎治療，不管是否用藥、用何種藥均應堅持。通過飲食治療不但有利于平穩(wěn)血糖，還可保持體重，達到平衡營養(yǎng)，是健康生活方式的一種體現，不應把飲食治療視為負擔。因而“網上說現在2型糖尿病不主張飲食控制”是不科學的。網上的資料一定要辨別一下是否可靠，是否有確切依據。關于是否終身服藥問題，最主要的是看血糖控制情況，也有一些人確可通過飲食及運動治療，即可達到較理想的血糖控制，這種情況下當然不必用藥。建議您可逐漸調小藥量，并配合飲食與運動，藥量減到何種程度以及是否可停藥，以將血糖水平維持在理想范圍為準繩。隨意停藥，會引起血糖回升，將來發(fā)生并發(fā)癥，吃苦的還是自己。

二甲雙胍會引起腹瀉嗎？

我今年45歲，2型糖尿病，標準體重，曾患過末梢神經炎，現已治愈?？戳恕独纤幮抡f二甲雙胍》（2005年第3期）后，有幾個問題想請教。我目前的治療是：每天服用二甲雙胍（美迪康）4片（早、中、晚餐后各1片，空腹血糖高于標準，晚上10點加1片），卡托普利1片（血壓不高，只用于預防并發(fā)癥）。我想請教兩個問題：（1）有時每天要腹瀉三到五次之多，但身體沒有什么不適；（2）聽說末梢神經炎是B₁₂缺乏，二甲雙胍也抑制B12的吸收。這樣治療行嗎？有更好的治療辦法嗎？江西 袁永平

[專家回復]（1）二甲雙胍確有引起腹瀉的副作用，要看劑量多少，如為0.85克一片，則量太大，應減下來。如為0.5克一片，也可減一些劑量。如為0.25克一片，則不必減。一般在藥物應用初期易出現腹瀉，如果已應用二甲雙胍多年，而只是在近期才出現腹瀉情況，建議到消化科就診排除消化系疾病。如確因二甲雙胍引起，則應在內分泌?？漆t(yī)生指導下更換其他種類降糖藥物。（2）如血糖控制理想，則您目前的治療方案是可行的。因末梢神經炎并不是因B₁₂缺乏，二甲雙胍也不抑制B₁₂的吸收，除非腹瀉可有些影響。

二甲雙胍引起蕁麻疹嗎？

因服用二甲雙胍引起過敏“蕁麻疹”，請問用其他什么藥物替代二甲雙胍，謝謝！一名網友

[專家回復]二甲雙胍引起蕁麻疹的情況較少見，因此首先要排除是否由二甲雙胍引起，如確是如此，可在內分泌?？漆t(yī)生指導下調整用藥，如用格列酮類，不可自行換藥。

性生活會不會使血糖升高？

我想知道性生活會不會使血糖升高？糖尿病患者是否可有正常的性生活？廣東 巫某

[專家回復]性生活和人體其他喜怒哀樂及體力活動一樣，會使血糖稍有上升。這種情況在醫(yī)學上稱為應激，是人體的一種正常生理反應。但是情況過后血糖即可恢復。一般因性生活而使原有高血壓及冠心病患者發(fā)生腦中風及心肌梗死是有報告的，但是因性生活而使糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒卻未見過。因此，糖尿病患者是可以有正常的性生活的。

大量維生素C可治糖尿病嗎？

有些資料說大量吃維生素C可以治糖尿病，是真的嗎？一名網友

[專家回復]確有資料認為大量維生素C如1000毫克（即1克）對糖尿病有益，但不是單單依靠維生素C治療糖尿病即可。而且此觀點并未得到醫(yī)學界公認，因為服用大量維生素C也有其他不良反應及問題。因此，此種方法并不值得推廣，更不能停用降糖藥而單用維生素C治療。

采血針是否可以重復使用？

我到醫(yī)院測血糖，護士用的是采血筆，我沒看見她更換采血針，我想請教：測血糖的采血筆中的采血針是一次性的嗎？采血針是否可以重復使用？如果護士沒有更換的話，我有被傳染病傳染的可能嗎？

網友玲子

[專家回復]采血針應該是一次性的。在醫(yī)院用此采血針，如不更換，則萬一前一位患者有血液傳染?。ㄈ绺窝?、艾滋病等），就有可能被傳染。因此，醫(yī)院采血必須更換采血針。當然，如果是患者個人自用的血糖儀，不存在傳染這個問題，為了節(jié)省費用，有些人也重復使用同一采血針。但重復使用后，刀刃就不鋒利了，采血時會增加疼痛感，采血也不深，出血不多。所以至少用三五次就必須更換。

運動會引起酮血癥嗎？

我?guī)缀趺刻炫?～3公里，運動前（早晨6點）測空腹血糖3.3毫摩爾/升，血糖偏低，服蜂膠后，結束跑步（早晨7點）測血糖4.6毫摩爾/升。隔3天測運動后血糖5.4毫摩爾/升（這次只喝了300毫升的白開水）。請問專家：我這樣鍛煉危險嗎？運動后會引起酮血癥而加重病情嗎？四川 郭澤均

[專家回復]如所測血糖值準確的話，空腹血糖3.3毫摩爾/升是不能運動的，此時已是低血糖，應立即用含糖食物，并調整藥物劑量，使空腹血糖上升一些。有低糖血癥而運動是很危險的，可能會跌倒在路上，造成各種傷害。

劇烈運動后，體內脂肪組織分解，可以產生酮體，在血內即是酮血癥，運動員在適當休息后即可恢復。但糖尿病患者是不主張劇烈運動的。另外，此種酮血癥和糖尿病患者血糖升高以后產生的酮癥酸中毒是不同的。后者血糖很高，酮體也很多，造成酸中毒，也是很危險的。但您個人的問題主要是低血糖。

如何控制血脂？

我患糖尿病22年，左眼失明，右眼行白內障摘除術后視力有所恢復?，F注射胰島素（早12U，晚10U），口服拜唐蘋（早25毫克，午50毫克，晚25毫克）。血糖7.9毫摩爾/升，總膽固醇6.15，低密度脂蛋白4.17。請問: （1）總膽固醇高是由外源性（即多吃肉及脂肪）引起，還是有其他因素？如何控制血脂？（2）長期注射諾和靈30R及口服拜唐蘋可否換諾和龍或瑞易寧等降糖藥？蘭州 董家倫

[專家回復]您的總膽固醇及低密度脂蛋白均稍高，但不很嚴重。不知甘油三酯及高密度脂蛋白多少，要全面衡量。膽固醇高除了食物引起外，還有遺傳因素及其他疾病的因素。在控制飲食及治療其他疾病后仍高，則應服用調脂藥物，具體用哪種藥要看以哪種血脂紊亂為主，請醫(yī)師決定選用。至于要將諾和靈及拜唐蘋換成諾和龍或瑞易寧，這要看體內胰島功能還可以分泌多少胰島素，要請醫(yī)師進行相應檢查后決定。

糖尿病患者旅游需小心

我是一位糖尿病患者，最近想出去散散心，不知道糖尿病患者能不能去旅游？濟南 莫敏

[專家回復]糖尿病患者并非不能出游，但應根據病情輕重及年齡等情況而定。要注意以下幾點：

（1）出發(fā)前最好監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白（如有其他并發(fā)癥還應檢查相關指標），根據檢查的指標咨詢醫(yī)生自己能否參加旅游，并請醫(yī)生寫一份關于病情、所用藥物及劑量的材料帶在身邊。（2）選擇適當的旅游線路、旅程長短、交通工具和具體方法（如采用爬山還是乘索道上山等）。（3）事先告訴身邊人低血糖的急救方法。（4）隨身攜帶下列物品：病歷卡或急救卡以備發(fā)生意外時供醫(yī)生參考；備好足夠的藥物，注射胰島素者還應攜帶注射器械和消毒用具；盡可能帶上血糖監(jiān)測儀，以備隨時監(jiān)測血糖；應帶好糖塊、巧克力等以備發(fā)生低血糖時急用。（5）在旅途中，飲食和運動量盡可能保持和平時相接近的程度，如超過較大范圍，則應及時監(jiān)測血糖，按所測的血糖值調整飲食和運動量，必要時應安排休息時間。（6）選擇衛(wèi)生的餐飲店，以素食為主，葷素搭配，以少油、少鹽、清淡、低熱卡為原則。如因故推遲用餐時，先吃少許零食。另外，還要注意保暖，防止受涼感冒。選用寬松、舒適、軟底的平跟鞋和吸汗性強的棉織襪，經常檢查鞋內有無砂石之類的異物，防止發(fā)生破損而導致糖尿病足。

糖尿病合并冠心病患者怎樣安全過冬？

我是一名糖尿病合并冠心病的患者，想咨詢怎樣過冬才安全？

河北 張愛麗

[專家回復]首先,還是將血糖、血壓、血脂等控制好。此外，寒冷會刺激交感神經興奮，使體內兒茶酚胺類物質分泌增加，易使血糖升高、血小板聚集而形成血栓、血壓升高，激發(fā)冠狀動脈痙攣，使冠心病癥狀加重，誘發(fā)心絞痛等。

一般來說，人體對氣溫下降有一個適應過程，當氣溫逐漸下降時，人體的反應并不強烈，而且能逐漸適應這種寒冷的環(huán)境。如果驟然變冷，日平均氣溫比前一天下降7℃或以上，最高氣溫又在5℃以下，人往往不能適應這種天氣變化。每年第一次“寒流”襲來時，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者易發(fā)生不良生理反應，如血糖、血壓升高，從而使心肌梗死、腦梗死和腦溢血的發(fā)病率明顯升高。寒冷刺激后，還容易引起感冒，繼而引發(fā)心、腦、肺等疾病，導致重要臟器功能衰竭。所以糖尿病患者尤應警惕第一次寒流到來的危險時刻。

為預防寒流襲擊，平安地度過冬天，應做到以下幾點：（1）提前做好御寒準備。在冬末至初春時節(jié)冷空氣來臨時，及時添加衣服，注意保暖。（2）減少外出活動時間。（3）積極鍛煉身體，適當補充一些維生素E、B₂、A，以提高機體的抗寒和抗病能力。（4）避免情緒激動，不可過度勞累。（6）多飲水，切忌吸煙喝酒。（7）身體有不適隨時向醫(yī)生咨詢。