張東明

硝酸甘油是治療心絞痛的常用藥和特效藥，主要是通過(guò)擴(kuò)張全身小動(dòng)脈、小靜脈，使外周阻力和血壓下降，從而減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量而發(fā)揮抗心絞痛作用。舌下含化硝酸甘油后1～2分鐘起效，藥物作用時(shí)間可維持20～30分鐘。

但是，如果硝酸甘油使用不當(dāng)，不僅不能制止心絞痛發(fā)作，還會(huì)引起心絞痛。因?yàn)?，硝酸甘油用量過(guò)大可使血壓及冠狀動(dòng)脈灌注壓過(guò)度降低，引發(fā)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，增加心肌的耗氧量，從而誘發(fā)或加劇心絞痛發(fā)作。因此，含服硝酸甘油時(shí)應(yīng)從小劑量(0．3毫克)開(kāi)始，盡量采取坐臥位含藥。為了增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)，主張硝酸甘油與心得安合用。

另外，長(zhǎng)期或大量使用硝酸甘油后，由于血管平滑肌對(duì)硝酸甘油產(chǎn)生了耐藥性，使其不能有效擴(kuò)張血管和解除痙攣，而冠狀動(dòng)脈持續(xù)狹窄或痙攣又可加重心絞痛。驟然減量或停藥可引起血流動(dòng)力學(xué)的“反跳”現(xiàn)象，誘發(fā)心肌缺血而致心絞痛、急性心肌梗死和猝死。