沈海源　王　靜

白帶，是由婦女陰道粘膜、宮頸腺和子宮內(nèi)膜少量分泌液混合而成。正常時為無味、無色透明或微白色少量粘稠。白帶明顯增多、顏色改變、氣味異常，都是生殖器官疾病的征兆，必須盡快查清原發(fā)疾病并進行積極治療，以避免眾多難以治愈的并發(fā)癥和更嚴重的后果。

(一)

23歲的胡小姐與男友熱戀一年，商定婚期后同居。性生活的第二天就感到陰道灼熱痛，第三天后白帶逐漸增多，呈黃色稠膿狀，偶有小氣泡，刺激外陰引起瘙癢不適。當(dāng)?shù)匾患掖筢t(yī)院通過化驗診斷為滴蟲性陰道炎。經(jīng)口服和陰道塞入甲硝唑治療10天，癢痛癥狀基本消失，白帶也明顯減少，認為已治愈而停止用藥?？墒遣痪?，白帶又顯著增多，不適癥狀隨之復(fù)發(fā)，只是瘙癢程度較以前稍輕。再到醫(yī)院診治，顯微鏡檢查及細菌培養(yǎng)皆未發(fā)現(xiàn)重要病原體，經(jīng)口服廣譜抗菌素及強殺菌藥液沖洗陰道治療兩周，癥狀明顯減輕。此后兩年內(nèi)反復(fù)就醫(yī)于各大醫(yī)院都無明確診斷，長期口服、肌內(nèi)注射、靜脈輸入數(shù)十種抗菌藥物皆無顯效，精神壓力很大。因為性交痛逐漸加重，早已拒絕與未婚夫同居。令她費解的是，男方至今沒有任何癥狀。

婦科檢查發(fā)現(xiàn)：陰道內(nèi)大量黃色膿性白帶，微臭但無氣泡，顯微鏡檢查未查到滴蟲及其他致病生物體。陰道粘膜充血顯著，宮頸糜爛，子宮左側(cè)附件增厚且有壓痛。宮頸腔刮片檢查發(fā)現(xiàn)淋菌DNA。確診為淋菌性陰道炎、宮頸炎、附件炎。

分析：①胡小姐發(fā)病之初具有陰道滴蟲感染的特點，并查到滴蟲，按滴蟲性陰道炎治療亦獲得一定的效果。這一診斷可以說是無可置疑。其所以未能真正治愈，是同時存在的淋菌感染被漏診漏治。主要原因是首診醫(yī)師缺乏經(jīng)驗，僅滿足于初次化驗白帶已發(fā)現(xiàn)的陰道毛滴蟲，未再做進一步檢測診斷。②胡小姐的陰道炎和白帶異常起始于與其未婚夫性交之后，表明男方生殖器官患有這些傳染病。因無癥狀不進行同步治療，并繼續(xù)與胡小姐同居，成為持續(xù)不斷的傳染源。這是胡小姐生殖器官傳染病久治不愈、療效越來越差的另一主要原因。統(tǒng)計資料證明，在男生殖器官性傳染病患者中，約有20％的人無任何臨床癥狀，自認為無病而不及時就醫(yī)。胡小姐與其未婚夫同居前，若先請有經(jīng)驗的泌尿科或婦科專家進行認真檢查，也許就能完全避免這些痛苦的過程。

治療：①在疾病尚未治愈前，絕對避免兩人性器官互相接觸。每天換下來的內(nèi)褲要分別用沸水燙泡20分鐘，洗凈曬干后再穿，以防互為傳染源影響治療效果。②進行同步抗淋治療。應(yīng)用強遏菌藥口服、肌內(nèi)注射。每晚睡前先用強殺菌藥進行陰道沖洗后再塞入殺菌栓劑。③男方則以外引流術(shù)排盡生殖器官深部組織內(nèi)炎癥分泌物(含有大量致病微生物)為主，同時口服和注射強力抗淋菌藥，并局部灌注強殺菌藥。經(jīng)過綜合治療，胡小姐及其未婚夫均已獲愈，炎癥病變和臨床癥狀完全消失，白帶恢復(fù)正常。停止治療兩周后進行連續(xù)兩次淋菌DNA檢測，結(jié)果皆為陰性。半年后信訪獲知，胡小姐已結(jié)婚，性生活感覺良好。

(二)

金鈴，6歲。家長代訴：患兒陰道流出黃色稀膿樣“白帶”，并發(fā)外陰紅腫和疼痛、尿頻、尿急、尿痛六個月，久治不愈。其父母于兩年前相繼患過急性尿道炎、前列腺炎、陰道炎、宮頸炎，均經(jīng)治療“痊愈”。但每次性交后，女方仍有黃色白帶增多現(xiàn)象。

金鈴?fù)饷埠途駹顩r欠佳，偏瘦；外陰呈慢性炎癥充血，小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道前庭、尿道口及處女膜都有明顯急性充血和水腫，膀胱區(qū)有輕度深壓痛。用細棉簽可自陰道內(nèi)沾出較多黃色膿性分泌物，涂片做顯微鏡檢查見有大量膿細胞。刮片檢查發(fā)現(xiàn)淋菌DNA，據(jù)此確診為淋菌性陰道炎、膀胱炎、慢性外陰炎。其母仍患有輕度慢性陰道炎和宮頸糜爛，陰道內(nèi)黃色膿性白帶較多，宮頸腔刮片檢查見到較多淋菌DNA，亦確診為慢性淋病。其父尿道口周圍皮膚有顯著色素沉著；前列腺稍微腫大，壓痛輕度，彈性較差；左側(cè)附睪輕度腫大，自訴平時有酸脹不適。經(jīng)尿道外引流術(shù)排出較多淺黃色稠膿，膿中亦查到淋菌DNA，確診為慢性淋菌性后尿道炎、慢性淋菌性附睪炎、慢性淋菌性前列腺炎。

分析：①根據(jù)他們一家三人先后發(fā)病的順序，金家的性病傳染關(guān)系應(yīng)該為：金鈴之父感染淋病，發(fā)生尿道炎和前列腺炎，通過性交直接傳染給金鈴之母，使之患上淋菌性陰道炎及白帶異常。再通過長期生活中密切接觸、共用洗浴物品、坐位馬桶等間接途徑傳染給金鈴，使之發(fā)生淋菌性陰道炎，產(chǎn)生大量膿性分泌物(即所謂的“白帶”)繼發(fā)尿道炎和膀胱炎、外陰炎。②金鈴父母患淋病未能在急性期及時治愈，進入慢性炎癥期后雖然不適癥狀和白帶異常減輕，但病變組織中的淋菌仍經(jīng)生殖器官繼續(xù)不斷地排出，成為長期傳染源。這是金鈴陰道炎久治不愈的主要原因。③家長幫助洗滌外陰，不進行全身及陰道內(nèi)抗淋治療，是金鈴長期治療無效的另一原因。

現(xiàn)在不少人誤認為，性病都是由不潔性行為直接傳染的。這是導(dǎo)致兒童性器官傳染病被長期漏診漏治的最常見原因。統(tǒng)計資料證明，由間接傳染途徑引起的性病占性病總發(fā)病率10％以上，必須引起足夠的重視。

治療：①三人換下來的內(nèi)褲分開進行沸水燙泡。②每人用過馬桶后要以強殺菌藥進行消毒半小時以上，他人才可使用。③不用浴缸，亦不共用其他洗浴用品，一人用過的淋浴開關(guān)必須經(jīng)過可靠消毒后他人再用。④金鈴父母在未徹底治愈前停止性生活，三人要分床睡，被褥要經(jīng)常洗曬。⑤金鈴每天應(yīng)用強殺菌劑坐浴1-2次，同時按成人1／3治療量口服頭孢類藥物45天。⑥鈴父以定期進行外引流術(shù)排盡生殖器官深層組織內(nèi)炎癥分泌液為主，定期灌注強殺菌劑，口服強抗淋藥物，綜合治療105天。⑦鈴母每晚用強殺菌劑沖洗陰道后再塞入藥栓，口服抗淋藥物治療96天。隨訪一年，三人皆未復(fù)發(fā)。

(三)

諸女士，68歲?；颊呓^經(jīng)后，開始感到陰道干熱痛不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為低雌激素老年性陰道炎，給予雌激素陰道塞入治療癥狀稍有改善。可是不久，又出現(xiàn)白帶增多和外陰瘙癢，再到某大醫(yī)院求醫(yī)，經(jīng)化驗診斷為霉菌性陰道炎。陰道沖洗、塞制霉菌素等綜合治療三周，癥狀基本消失。但停藥一周后膿性白帶再次出現(xiàn)。并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀。經(jīng)靜脈滴注頭孢曲松鈉、口服環(huán)丙沙星，癥狀完全消失。孰知停藥不久，黃膿白帶及膀胱炎癥狀又復(fù)發(fā)……如此這般12年，各種抗菌藥物都已反復(fù)用過許多遍，療效卻越來越差，癥狀愈來愈重。每天要解20多次小便，還經(jīng)常發(fā)生尿失禁，痛苦不堪。

檢查發(fā)現(xiàn)：患者面容憔悴而抑郁。外陰、宮頸、子宮體都已明顯萎縮，陰道粘膜慢性炎癥充血，輕度宮頸糜爛，尿道口增厚，白帶較多而稠。宮頸腔刮片檢查發(fā)現(xiàn)淋球菌DNA，因此確診為慢性淋菌性陰道炎和宮頸炎、慢性淋菌性附件炎、慢性淋菌性尿道炎和膀胱炎。

分析：諸女士在患陰道炎數(shù)年前就已寡居，她的性病顯然是由間接感染而來。長期被漏診漏治的主要原因為：①患者為老年婦女，早已無性活，因而診治者“未加考慮”。②患者開始時可能只是低雌激素老年性陰道炎合并一般細菌和霉菌感染，以后才繼發(fā)淋菌間接感染，容易被誤認為仍是原來疾病的復(fù)發(fā)，而重復(fù)既往的失敗治療。時間稍久演變?yōu)槁匝装Y后，淋菌移居于性器官深層組織內(nèi)，白帶中含菌量很少，因而常用檢查方法難以發(fā)現(xiàn)。③首先感染性病的家庭成員隱瞞病情。經(jīng)過反復(fù)追問獲知，諸女士女兒在其先患過白帶大量增多的陰道炎，常去醫(yī)院治療，但未告知是何性質(zhì)感染。經(jīng)常在家共用坐位馬桶和浴缸。

治療：①每月1-25號每天口服己烯雌酚0.25毫克，15-25號期間每天加服安宮黃體酮5毫克，既能適當(dāng)提高體內(nèi)雌激素水平，糾正絕經(jīng)后低雌激素引起的老年性陰道炎，增強陰道粘膜上皮組織抗感染力，防治高血脂、動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、骨質(zhì)疏松癥等老年病，又可避免體內(nèi)雌激素過多引起子宮內(nèi)膜和乳房病變。②每天換下的內(nèi)褲用沸水燙泡20分鐘，洗凈、曬干后再穿。③每晚先以無腐蝕性強殺菌藥液沖洗陰道，再塞入殺菌栓劑。④每天肌內(nèi)注射壯觀霉素2克和頭孢曲松鈉1克，連續(xù)三天。⑤按常規(guī)治療量口服喹諾酮類藥物三個月。綜合治療90天后復(fù)查，諸女士的陰道炎、尿道炎、膀胱炎均已痊愈。隨訪一年未復(fù)發(fā)。