羅莉漫

可愛的毛毛出世的第3天，父母就發(fā)現(xiàn)其皮膚黃染。聽一些老人說，剛出生的小孩發(fā)生黃染是正常的，喂點(diǎn)糖水后就會(huì)消退。可是26天過去了，毛毛不僅皮膚黃染沒有消退，而且還出現(xiàn)嗜睡、吃奶減少、煩躁不安等癥狀，有時(shí)甚至伴有尖叫、抽搐。毛毛的爸爸十分著急，抱著孩子急急到醫(yī)院診治。原來毛毛患了膽紅素腦病，又稱核黃疸。

“我只聽說過黃疸病，從未聽說核黃疸。核黃疸究竟是怎么一回事？”年輕的爸爸有些不解。

黃疸

黃疸是新生兒最常見的一種癥狀，就是在孩子的面部、頸部，軀干、四肢，乃至鞏膜，出現(xiàn)淺黃，即常說的“黃染”。部分新生兒的口腔粘膜也可能輕度發(fā)黃。

黃疸有兩種類型：生理性黃疸和病理性黃疸，新生兒黃疸大多數(shù)屬于正常的生理性黃疸。生理性黃疸一般發(fā)生在出生的2～14天內(nèi)，主要因新生兒膽紅素代謝功能尚未發(fā)育完全所致，無臨床癥狀，肝功能正常，只需供給足夠的水分和葡萄糖，多可自行消退。而病理性黃疸多出現(xiàn)在出生后24小時(shí)內(nèi)，而且黃染較重，進(jìn)展迅速，遲遲不退，或稍退后又重現(xiàn)，有的患兒甚至持續(xù)2～3個(gè)月。

引起病理性黃疸的原因很多，最常見的有：母嬰血型不合造成的溶血性黃疸；紅細(xì)胞酶缺乏；紅細(xì)胞形態(tài)異常；血紅蛋白病，如地中海貧血；感染，如新生兒肺炎、臍炎及敗血癥；早產(chǎn)，如低體重小兒或未成熟兒；產(chǎn)傷，如新生兒頭顱血腫、顱內(nèi)出血、缺氧、缺血、窒息。另外，還有一些如磺胺、痢特靈、水楊酸等，具有氧化作用的藥物，也可導(dǎo)致病理性黃疸。

核黃疸

核黃疸實(shí)質(zhì)上是病理性黃疸最嚴(yán)重的發(fā)展結(jié)果，就是膽紅素通過血、腦屏障進(jìn)入大腦，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些核團(tuán)黃染的一種疾病。

初期，新生兒表現(xiàn)為嗜睡、不肯吃奶、尖叫、煩躁，甚至出現(xiàn)抽搐等癥狀，嚴(yán)重者可引起死亡；幸存者常常會(huì)留下不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，表現(xiàn)為智力低下、語言障礙、牙齒發(fā)育不良、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙等。

因此，新生兒一旦發(fā)現(xiàn)病理性黃疸應(yīng)及早處理。目前最有效的方法是讓患兒裸睡于溫箱中，用光線照射來改變患兒血中膽紅素的結(jié)構(gòu)，促其變?yōu)閷ι窠?jīng)組織無害的物質(zhì)并排出體外。光線照射一般采用綠光、藍(lán)光，也可采用白光。

同時(shí)，也可結(jié)合藥物治療，如靜滴葡萄糖、白蛋白，口服或肌注苯巴比妥等，以加速膽紅素的代謝和排泄，極度嚴(yán)重的患兒需采用換血療法。

對有核黃疸后遺癥的患兒，可采取神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)藥物與康復(fù)治療相結(jié)合的辦法，神經(jīng)營養(yǎng)藥物可用胞二磷膽堿、腦活素等。對后期遺留的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，可通過手法按摩、運(yùn)動(dòng)治療等康復(fù)療法，使患兒恢復(fù)一定的活動(dòng)能力；采用祖國醫(yī)學(xué)自然療法，如針灸等，亦有一定作用。

（作者單位：廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院兒科）