徐維星

一位糖尿病患者曾問內(nèi)分泌科的醫(yī)生，患了糖尿病能不能吃水果？醫(yī)生嚴(yán)肅地說：“水果千萬吃不得?！钡菭I養(yǎng)門診的一位醫(yī)生卻給了不同的答案：“在減少主糧的情況下，可以吃含糖量低于13%的水果?！?/p>

眼下，“怎么吃”已成為疾病患者以及健康人群愈來愈關(guān)心的問題。許多病人到醫(yī)院就醫(yī)時，都會向醫(yī)生請教一些與飲食營養(yǎng)有關(guān)的問題，但臨床醫(yī)生講營養(yǎng)有時講得很籠統(tǒng)甚至有誤，有的醫(yī)生連一些營養(yǎng)學(xué)的基本數(shù)據(jù)都不知道，這樣所提供的方法就難免誤導(dǎo)病人，嚴(yán)重的還可能有礙身體健康。于是，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中增設(shè)營養(yǎng)學(xué)的門診，并由專家掌“門”來指導(dǎo)病人就成了醫(yī)療市場的必需。眼下，在一些大型醫(yī)院中相繼開設(shè)的“營養(yǎng)門診”，就是在這種迫切需求的情況下產(chǎn)生的。為此，筆者前往上海新興的營養(yǎng)門診采訪。雖然這天下著大雨，但前來營養(yǎng)門診咨詢的人還是絡(luò)繹不絕。直到中午，其他就診科室已全部完診，而在營養(yǎng)門診外卻還候著許多人。

一位名叫施近明的先生是從上海崇明島專程趕來。他說當(dāng)查出有高血壓之后，不知道該怎么辦才好，后來就慕名來到這兒的營養(yǎng)門診，今天已經(jīng)是第5次就診。在醫(yī)生的指導(dǎo)下用調(diào)配飲食的方法控制血壓，他感覺效果挺好。施先生深有感觸地說：“吃的確是太有講究了。以前吃飯總是吃得舒服就行了，現(xiàn)在才知道吃也是要講科學(xué)的，吃得好，能治??；吃得不好，能要命?！蹦┝?，施先生還特別囑咐筆者一定要大力宣揚(yáng)營養(yǎng)療法的好處。

接待咨詢的是一位和藹的女醫(yī)生，對于就診者提出的問題，她都能根據(jù)各種食品中所含的營養(yǎng)成分和熱量數(shù)據(jù)等給予明確的解答。她就是中國營養(yǎng)學(xué)會理事、上海華東醫(yī)院營養(yǎng)科主任陳霞飛。陳主任今年已經(jīng)65歲了，畢業(yè)于上海第二醫(yī)學(xué)院，已從事營養(yǎng)研究40余年。

坐在陳主任面前的女士是從美國回國省親，談到美國的食品，陳主任也一清二楚，使得她們之間的交談顯得更為融洽。據(jù)陳主任介紹，營養(yǎng)門診與看病不同，到這里來的也不全是病人，因此，與其說到這里來看病，不如說是來咨詢更準(zhǔn)確。營養(yǎng)門診“看病”的方式是很特別的。醫(yī)生與咨詢者進(jìn)行一種聊天式的對話，平均接待一位咨詢者要化半小時左右的時間。通過聊天，醫(yī)生對咨詢者的飲食習(xí)慣、身體狀況有了一個較全面的了解。如有必要，還會測量咨詢者的體重、身高。而醫(yī)生給出的食品配方就是根據(jù)咨詢者的實際情況計算出來的。筆者注意到陳主任是通過計算器計算出每位咨詢者的各種食物的量，甚至精確到桔子的大小、葡萄的粒數(shù)等等，對上了年紀(jì)的老者更是一遍又一遍地叮囑有關(guān)的飲食方案。

在與筆者的交談中，陳主任多次提到營養(yǎng)配方的“個性化”問題。她說，營養(yǎng)配方的關(guān)鍵就是要針對具體對象。營養(yǎng)醫(yī)生就是要找出就診者的病與他的生活習(xí)慣之間的關(guān)系。營養(yǎng)門診給每位就診者所開的營養(yǎng)配方都是“量身定作”的。第一次前來就診會先開一個試驗性的處方，經(jīng)過一段時間的調(diào)整之后再具體完善。營養(yǎng)醫(yī)生會要求就診者做好“飲食記錄”，內(nèi)容包括幾點鐘吃、吃了什么東西、吃的數(shù)量、有沒有餓的感覺、食物的品種、每天的運(yùn)動量等。營養(yǎng)醫(yī)生就是通過就診者的自我監(jiān)控與醫(yī)院化驗數(shù)據(jù)的比對進(jìn)行治療的。

陳主任說，在生活中，有許多人雖然具有了一定的食療意識，但卻沒有具體食療知識，以為食療就是吃保健品，而且多多益善。我們必須要做的就是最大限度地消除“食盲”。到營養(yǎng)門診就醫(yī)與到其他門診看病有根本的區(qū)別。通常的看病是醫(yī)生開什么藥，病人就吃什么藥。但對于病人的飲食，醫(yī)生會有“鞭長莫及”的感覺，一般就是交給病人家屬或者病人自己處理。所以說，病人及其家屬接受營養(yǎng)醫(yī)生的指導(dǎo)，掌握相應(yīng)的營養(yǎng)知識是相當(dāng)必要的。為此，營養(yǎng)門診開設(shè)定期的營養(yǎng)療法系列講座，介紹血糖的監(jiān)測、營養(yǎng)知識等。以往，多是營養(yǎng)醫(yī)生對病人指導(dǎo)一次后病人就回去了，時間長了，對于飲食的要求就會淡化，對于醫(yī)生的飲食處方也就執(zhí)行得不那么嚴(yán)格了，這對病情的恢復(fù)很不利。開設(shè)講座可以使病人定期前來接受指導(dǎo)，提高病人的食療意識，這樣才會收到好的效果。特別是那些糖尿病患者，在沒有特別好的治療方案的情況下，飲食調(diào)控血糖，延緩、控制并發(fā)癥是最務(wù)實的。

陳主任認(rèn)為大部分人群都是營養(yǎng)門診服務(wù)的對象，特別是老年人、少年兒童、孕婦和那些身染病癥的人，如糖尿病、痛風(fēng)、腎功能失常、肝功能失常、高脂血癥、胃腸疾病患者。就目前來看，并非因疾病而來就診的人數(shù)正在逐步地增多，比如有些肥胖者或者體瘦者雖然沒有明顯的疾病，卻希望營養(yǎng)醫(yī)生能給他們制定一個調(diào)整飲食的方案；或者有些人覺得精神狀態(tài)不佳、抵抗力較差等也會前來咨詢?？傊瑺I養(yǎng)問題愈來愈被人們所重視。

談起營養(yǎng)調(diào)理的意義時，陳霞飛主任說營養(yǎng)門診的直接意義就是可以降低醫(yī)療費(fèi)用。吃得不合理可能失去健康，得了病，在身體痛苦的同時，花費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用也就在所難免。因此吃得合理，吃出健康是最劃算的事，何樂而不為？在一些發(fā)達(dá)國家，營養(yǎng)門診已經(jīng)是很普遍的事。其實在上海的一些大醫(yī)院都開設(shè)了營養(yǎng)門診。華東醫(yī)院在三年之前就已經(jīng)開設(shè)了營養(yǎng)門診，只是由于宣傳的力度不夠，了解的人較少。其實有許多“現(xiàn)代病”正是與長期的膳食結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)不平衡密切相關(guān)。有許多慢性病，如癌癥、心血管病、糖尿病等等，都與平時的飲食有直接的關(guān)系，而且這種影響是長期的。主動改變不良飲食習(xí)慣是預(yù)防各種疾病的最經(jīng)濟(jì)有效的方法。

飲食實際上是一種食用文化。中國是一個典型的東方食文化的繼承地，是以食物的豐富為特色的。隨著我國加入WTO，隨之而至的食品加工業(yè)的發(fā)達(dá)和食品貿(mào)易的活躍，中國的傳統(tǒng)飲食文化將融入世界之中，食品將會不斷地豐富，這就更將“怎么吃”的問題提到了一個新的關(guān)注全民健康的高度。從這個意義上說，營養(yǎng)門診可以為我們的健康保駕護(hù)航，一定會受到普遍的關(guān)注與歡迎，為提高全民族的健康起到重要的作用。