范軍銘 等

范軍銘 趙京偉 焦 偉(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,鄭州450004)

摘 要 采用藥物加針刺暈聽(tīng)區(qū)方法,以相同藥物治療為對(duì)照組觀察針刺暈聽(tīng)區(qū)治療老年姿位性眩暈的療效,結(jié)果表明觀察組總有效率97.4%,對(duì)照組總有效率55.6%,提示針刺暈聽(tīng)區(qū)為治療老年姿位性眩暈的有效方法。

主題詞 眩暈/針灸療法 頭針暈聽(tīng)區(qū)老年姿位性眩暈多由腦動(dòng)脈硬化引起,部分病人經(jīng)擴(kuò)張腦血管及中藥活血化瘀藥治療后可緩解癥狀,但部分病人雖經(jīng)藥物治療眩暈癥狀仍難控制,這類(lèi)病人往往對(duì)抗眩暈藥無(wú)效,筆者在臨床中觀察到,針刺暈聽(tīng)區(qū)對(duì)這類(lèi)眩暈有明顯療效,自1997年3月～1999年3月共觀察治療38例,療效理想,報(bào)告如下。

1 臨床資料1.1 觀察對(duì)象選擇及分組凡符合以下條件者可作為觀察對(duì)象:①年齡在60～80歲之間。②眩暈僅出現(xiàn)于某種頭部位置。③經(jīng)顱三維多普勒檢查提示椎不底動(dòng)脈供血不足或動(dòng)脈硬化。④有佐證腦動(dòng)脈硬化的疾病之一:如眼底動(dòng)脈硬化、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、中風(fēng)、冠心病等。⑤排除美尼爾氏綜合征、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒、頸椎病等引起的眩暈,無(wú)心衰、腎衰、感染等嚴(yán)重疾病。⑥經(jīng)鹽酸培他啶注射液、脈絡(luò)寧注射液、鹽酸氟桂嗪、眩暈停聯(lián)合治療5天眩暈不緩解者。

分組采用查隨機(jī)表法將觀察對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組。

1.2 一般資料共選擇觀察對(duì)象74例,觀察組38例,其中男23例,女15例;年齡最小60歲,最大79歲,平均65.5±4.1歲;病程最短7天,最長(zhǎng)30天,平均11.5±5.1天。對(duì)照組36例,其中男19例,女17例;年齡最小60歲,最大78歲,平均66.1±5.1歲;病程最短5天,最長(zhǎng)41天,平均12.4±7.7天。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組性別、年齡、病程差異均無(wú)顯著性意義。

2 治療方法觀察組:①藥物治療:鹽酸培他啶注射液500ml,靜滴,每日1次;5%葡萄糖注射液(或生理鹽水)250ml加脈絡(luò)寧注射液30ml,靜滴,每日1次;鹽酸氟桂嗪6mg,口服,每日1次;眩暈停25mg,口服,每日3次。②頭針治療:取雙側(cè)暈聽(tīng)區(qū),患者取坐位或臥位,常規(guī)消毒后,取26號(hào)1.5寸毫針,斜刺進(jìn)針,然后將針體沿皮下刺入,以200次/分的速度捻針,每次捻針3分鐘,分別于針后、留針半小時(shí)和留針1小時(shí)時(shí)捻針1次,然后出針。每天針刺1次。

對(duì)照組:僅采用藥物治療(同觀察組)。以上治療,5天為一療程,一療程結(jié)束后觀察療效。

3 療效觀察3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:眩暈癥狀消失。1周后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):眩暈癥狀減輕。無(wú)效:癥狀無(wú)改變。

3.2 治療結(jié)果結(jié)果表明觀察組總有效率達(dá)97.4%,對(duì)照組總有效率為55.6%,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組療效差異有非常顯著性意義(見(jiàn)表1)。

討論

姿位性眩暈又稱(chēng)位置性眩暈,是眩暈的一種特殊類(lèi)型,表現(xiàn)為眩暈僅出現(xiàn)于某種頭部位置。姿位性眩暈分周?chē)院椭袠行?老年人出現(xiàn)的姿位性眩暈大部分屬中樞性的,多因腦動(dòng)脈粥樣硬化和小動(dòng)脈硬化引起。由于椎不底動(dòng)脈的粥樣硬化和內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈、耳蝸動(dòng)脈的硬化,常會(huì)導(dǎo)致腦干供血障礙而出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力減退等癥狀,部分病人表現(xiàn)為姿位性眩暈。臨床上部分病人經(jīng)擴(kuò)張腦血管改善腦供血后癥狀可得以緩解,但部分病人雖經(jīng)藥物治療仍難控制眩暈癥狀,這可能是由于缺血對(duì)前庭神經(jīng)系統(tǒng)的中樞部分造成了損傷,雖缺血得以改善而損傷了的前庭功能未完全恢復(fù)所致,頭針暈聽(tīng)區(qū)有利于激發(fā)前庭神經(jīng)的功能,尤其是中樞部分的功能,因此能有效地解除眩暈癥狀。

值得一提的是,在本組所觀察的病例中,大部分(共25例)病例首次針刺即刻即能減輕眩暈程度達(dá)50%以上。其中,少部分(5例)針刺1次后癥狀完全消失,但大部分病例,在針刺5小時(shí)以后,眩暈癥狀有不同程度的反彈,次日針刺仍效果明顯,頗類(lèi)似于頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)治療中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)障礙的情況。

本文觀察結(jié)果表明,頭針暈聽(tīng)區(qū)是治療老年姿位性眩暈的特效方法,具有見(jiàn)效快,療程短,療效鞏固等特點(diǎn),但由于老年姿位性眩暈只是腦動(dòng)脈硬化引起的一種特殊癥狀,即使眩暈癥狀消失而腦動(dòng)脈硬化仍然存在,所以本文所謂的治愈僅指的是眩暈癥狀消失和近期內(nèi)不復(fù)發(fā),因此,從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,眩暈即使控制以后仍需長(zhǎng)期應(yīng)用中西藥物改善腦動(dòng)脈硬化,以防眩暈復(fù)發(fā)。

(收稿日期:19990519,齊淑蘭發(fā)稿)