曹文勝等

曹文勝 屈家虎(張家界市人民醫(yī)院,湖南427000)

摘 要 運用頭體針交替刺配合功能訓練治療小兒顱腦損傷恢復期18例。結(jié)果基本痊愈13例,顯效4例,有效1例,總有效率100%。本法刺激皮層相應刺激區(qū),配合體針通經(jīng)活絡,調(diào)理氣血,從而使臨床癥狀、體征得到改善,說明針灸在治療小兒顱腦損傷恢復期方面具有一定的療效。

主題詞 腦損傷/針灸療法小兒顱腦損傷是腦部嚴重創(chuàng)傷直接導致腦組織破壞性損傷,經(jīng)搶救清醒后往往會遺留各種神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征,給患兒及家屬的生活帶來諸多不便。如何降低致殘率,目前現(xiàn)代醫(yī)學無特殊的治療方法。我科從1991年以來,共收治18例顱腦損傷后遺癥患兒,經(jīng)采用頭體針交替刺配合功能訓練治療,取得了令人滿意的療效,現(xiàn)將結(jié)果整理報告如下。

1 臨床資料18例中,男13例,女5例;3歲以下2例,3～6歲7例,7～15歲9例。受傷原因:交通事故傷9例,墜落傷6例,砸傷3例。入院時GSC評分3～5分6例,6～8分11例,9～12分1例。18例均有急性顱腦損傷后神志昏迷,3～120天不等,經(jīng)腦外科治療后伴有不同程度的偏癱14例,失語8例,失明3例,面癱6例,精神障礙5例,共濟失調(diào)2例,外傷性癲癇2例。CT檢查損傷部位:顳葉6例,額葉7例,頂葉2例,枕葉3例;伴蛛網(wǎng)膜下腔出血10例,硬膜下血腫2例,腦室內(nèi)出血2例,硬膜外血腫4例。2 治療方法2.1 頭針(1)根據(jù)患兒存在不同程度的功能障礙,選取相應的刺激區(qū),伴偏癱取頂顳前斜線上3/5、頂旁1、2線(均取患肢對側(cè),手術者取非手術側(cè));失語取左側(cè)言語區(qū);失明取視區(qū);共濟失調(diào)取平衡區(qū)、錐體區(qū);精神障礙取四神聰、額中線、額旁1、2線。

(2)操作:用1.5～2寸的毫針按常規(guī)消毒,沿頭皮快速進針,并迅速將針體推至帽狀腱膜下層后,不捻轉(zhuǎn),留針6～8小時,留針期間加強患兒的運動、語言等功能訓練,隔日1次。2.2 體針(1)取穴:偏癱取患側(cè)肩、曲池、外關、合谷、環(huán)跳、髀關、伏兔、陽陵泉、懸鐘、足三里、解溪;口僻取地倉透頰車、水溝、承漿、翳風、四白、牽正、合谷;精神障礙取四神聰、水溝、百會(灸);失語取啞門、廉泉、通里、照海;失明取睛明、光明;癲癇取大椎、腰奇。

(2)操作:常規(guī)消毒,快速進針,行提插捻轉(zhuǎn)手法獲得針感后,3歲以內(nèi)患兒強刺激不留針,3歲以上的患兒采用電針,用疏密波,刺激量以患兒能耐受為度,時間30分鐘,隔日1次。2.3 療程頭、體針交替進行,即一天頭針,一天體針,各10次為一療程,療程間隔3～5天,同時配合高壓氧、穴位注射(根據(jù)臨床癥狀的不同,選用藥物維生素B1、B12、加蘭他敏、ATP、輔酶A、普魯卡因、當歸注射液)等效果更佳。治療2～4個療程統(tǒng)計療效。

3 療效觀察3.1 療效標準因目前無統(tǒng)一療效標準,故根據(jù)臨床實際自擬標準。臨床癥狀及體征基本消失,各功能恢復基本接近正常的同齡兒,生活自理為基本痊愈;臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn),反應、思維、記憶基本正常,語言清晰,肌力達Ⅳ級以上,但部分功能活動尚欠靈活,生活基本自理為顯效;臨床癥狀及體征較治療前有進步,肌力恢復Ⅰ～Ⅲ級或言語等功能有改善,生活部分自理為有效;治療前后癥狀及體征無明顯變化為無效。

3.2 治療結(jié)果本組18例全部有效,其中基本痊愈13例,顯效4例,有效1例。臨床發(fā)現(xiàn)病程短、病情輕、體質(zhì)好者恢復快。

4 典型病例粟×,女,10歲,學生,住院號12587。病史:于1998年5月1日從二樓跌下,當即昏迷,左耳流血,急送我院腦外科救治。經(jīng)CT和血常規(guī)等檢查,診斷為左枕頂葉腦挫裂傷并血腫形成,左顳頂骨凹陷粉碎性骨折,急行開顱探查,作去骨板減壓、血腫清除術后給予脫水、降顱壓、止血、護腦等支持治療,17天后蘇醒,但出現(xiàn)煩躁不安、右側(cè)偏癱(上肢肌力0級,下肢Ⅰ級)、失明、失語等癥。于5月19日轉(zhuǎn)入我科,采用以上針刺治療,1療程后,能說簡單詞語,右上肢肌力達Ⅲ級,下肢肌力達Ⅳ級,視力模糊,共治療3個療程,患兒神志清楚,思維、視力恢復正常,言語流暢清晰,上下肢功能恢復正常后,痊愈出院。

5 討論祖國醫(yī)學認為小兒生理特點是稚陰稚陽,元氣未充、氣血不足,加之腦主管語言、記憶等功能,又是臟腑、經(jīng)絡之氣血匯聚的部位,因而暴力作用于腦,易致元陽受損,氣血逆亂,血瘀阻絡,髓?？仗?元神失用,從而出現(xiàn)偏癱、失語、失明等后遺癥,現(xiàn)代醫(yī)學在治療上目前傾向于自然恢復。

筆者根據(jù)中醫(yī)病因病機,結(jié)合經(jīng)絡理論和西醫(yī)神經(jīng)學知識,采用頭針刺激皮層相應刺激區(qū)來增加病灶的血流量,改善大腦皮層缺血狀態(tài),提高腦組織的攝氧能力,促進受損的神經(jīng)元修復與再生,配合體針刺激以陽經(jīng)、督脈為主對后遺癥有特異作用的腧穴,來通經(jīng)活絡,調(diào)理氣血。頭體針交替刺可減少連續(xù)針刺治療引起的局部不適和穴位疲勞,又能提高經(jīng)絡與神經(jīng)系統(tǒng)應激性。加上長時間靜留針時進行功能訓練,更符合神經(jīng)反射弧的生理學原理,諸法合用能使顱腦損傷后的神經(jīng)功能缺損盡快得到最大程度的改善和代償,從而減輕或消除肢體、語言等功能障礙,提高患兒的生存、生活質(zhì)量,有助于其回歸社會。

通過臨床觀察,筆者體會到若待自然恢復則失去康復治療的最佳時機,故在患兒生命指征穩(wěn)定后,盡早進行康復治療,這樣可大大減少肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、足下垂等繼發(fā)癥狀,對降低致殘率、減少并發(fā)癥、縮短住院時間具有重要的作用。另外,在頭針治療時對癥狀嚴重、恢復緩慢的患兒,應在其相應的刺激區(qū)兩側(cè)各加刺一針,來增強刺激量,擴大治療范圍,對提高療效至關重要。

從臨床實踐來看,本療法治療小兒顱腦損傷后遺癥療效甚佳,且獲效迅速,首次治療后有13例出現(xiàn)了即刻療效,證明本療法是目前治療該癥卓有成效的方法之一,值得在臨床上推廣和運用。

(收稿日期:19990501,成平發(fā)稿)