狄 濤 石 現(xiàn)

(解放軍總醫(yī)院針灸科,北京100853)

摘 要 采用耳穴貼壓法對40例尿道綜合征患者(UrethralSydrome,US)進行臨床療效的對照研究。結(jié)果:耳穴組與常規(guī)藥物組比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P<0.05,兩組差異有顯著性意義,耳穴組療效優(yōu)于常規(guī)藥物組。并對發(fā)病原因及治療機理進行了探討。

主題詞 尿道炎/穴位療法 耳穴貼壓,王不留行尿道綜合征(UrethralSydrome,US)指有尿頻、尿急和(或)尿痛等下尿路刺激性癥狀,而無明顯細菌、真菌、衣原體等微生物的感染及膀胱尿道器質(zhì)性病變的一組癥狀群。US發(fā)病率很高,1990年英聯(lián)邦報道每年約有250萬婦女受此癥影響[1]。目前對此病臨床上尚無較理想的治療方法。我科采用耳穴貼壓療法取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料1.1 一般資料本文共40例,均為女性,年齡20～55歲,平均38歲;病程1～7年。隨機分為2組,耳穴組20例,藥物組20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)有尿頻、尿急或有尿痛癥狀持續(xù)1年以上;(2)經(jīng)本院腎科或泌尿科多次檢查,排除尿路有細菌(包括結(jié)核、厭氧菌、淋球菌等)、真菌、衣原體等微生物感染及膀胱尿路器質(zhì)性病變;(3)普通抗菌素的一般性治療無效;(4)無其他嚴重合并癥。

2 治療方法2.1 耳穴組(1)選穴:主穴取膀胱、尿道、腎、神門、枕、腦點。有外陰過敏者加過敏區(qū);失眠、多夢者可加皮質(zhì)下、心、口、神衰點;心煩、易怒者可加心、肝、膽、內(nèi)分泌;尿道功能障礙者加膈、三焦;面色萎黃、納呆者加脾、胃;氣陰兩虛者加脾、腎、肝、腎上腺。

(2)操作:將兩側(cè)耳郭用75%酒精局部消毒后,用探針探出每個穴位的敏感點,然后取醫(yī)用膠布剪裁成0.6cm×0.6cm,嵌入一粒王不留行籽于膠布中央,貼在選定的穴位敏感點上,并囑患者每天按壓5～6次,每次按壓2～3分鐘,以耳郭發(fā)熱或敏感點出現(xiàn)輕微疼痛為度,不宜重按,以免耳郭皮膚受損。

(3)療程:每隔3天貼1次,5次為一個療程,持續(xù)3個療程。治療期間,囑患者不用藥物輔助。

2.2 藥物組選用臨床常用抗憂郁藥阿米替林12.5mg,每日2次。

3 療效觀察3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)本綜合征的一般臨床檢驗多為陰性,故不能以治療前后的檢驗結(jié)果作對比,僅能以臨床癥狀的好轉(zhuǎn)情況評定療效。顯效:癥狀完全消失;有效:癥狀較前有所好轉(zhuǎn);無效:癥狀無改善或加重。統(tǒng)計學(xué)處理為卡方檢驗。

3.2 結(jié)果耳穴組與藥物組療效比較見表1。

由表1可知,耳穴組與藥物組比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P<0.05,兩組差異有顯著性意義,耳穴組療效優(yōu)于藥物組。

4 討論據(jù)文獻報道US多見于中青年女性,其發(fā)病機制與4個因素有關(guān)。(1)精神因素及某些人格特征是US的主要易患因素,患者多有緊張和焦慮、多疑、內(nèi)向心理或神經(jīng)衰弱,在精神緊張、睡前癥狀加重,而在心情愉快、注意力分散時癥狀較輕,因此臨床治療時多選用抗憂郁或鎮(zhèn)靜藥物。(2)某些非生理性的排尿習(xí)慣降低了中樞對排尿的控制能力。(3)膀胱尿道功能障礙,外括約肌由于某些原因發(fā)生痙攣,喪失排尿機制的尿道協(xié)同作用。(4)此外外生殖器過敏及雌激素水平降低亦是重要誘發(fā)因素[2]。祖國醫(yī)學(xué)認為US屬"淋證"范疇,初期多為濕熱蘊結(jié)下焦,膀胱失司,故尿頻、尿急,久則耗氣傷陰,氣陰兩虛,濕熱留戀,虛實夾雜,纏綿難愈。主要病在腎與膀胱,后期多累及肝脾。治以清利濕熱、固本益氣。取穴膀胱、尿道以清利濕熱;腎氣虛而下元不固、氣機不暢,故取腎以固本益氣,使膀胱氣化得力;腦點有抗利尿作用,以解除尿頻、尿急等癥狀;通過刺激神門、枕起到鎮(zhèn)靜、安神、抗焦慮的作用,必要時可加皮質(zhì)下、心、口或神衰點加強鎮(zhèn)靜作用;加肝、膽可清熱利濕調(diào)暢氣機;刺激內(nèi)分泌以調(diào)節(jié)代謝;加過敏區(qū)可消除因化學(xué)性刺激而引起的尿道口過敏;刺激耳中可緩解膀胱及尿道平滑肌痙攣,從而改善因膀胱尿道動力障礙引起的尿頻、尿急;加脾、腎、肝、腎上腺以益氣補陰。

US的診斷是通過排除法,目前對其病因、病理、診斷及治療無統(tǒng)一的認識。臨床醫(yī)生極易誤診為尿路感染,往往長期投以抗菌藥物治療,非但無效,而且可導(dǎo)致嚴重的副作用及藥源性疾病。應(yīng)用耳穴貼壓治療US,方法簡單,療程短,治療方便,無任何副作用,短期內(nèi)未見復(fù)發(fā)。由于本文分型例數(shù)少,有待今后積累更多例數(shù),再做進一步探討,并探尋理想的臨床檢測指標(biāo)。

4 參考文獻1 張軍衛(wèi),等.尿道綜合征.國外醫(yī)學(xué)·泌尿系統(tǒng)分冊,1995;15(2):842 宋波,等.女性尿道綜合征診治10年回顧.中華泌尿外科雜志,1994;15(30):199(收稿日期:1999-11-09,趙昕發(fā)稿)