遠(yuǎn)慧茹 卞金玲 等

遠(yuǎn)慧茹 卞金玲 鄭健剛 杜元灝 趙惠萍 指導(dǎo):石學(xué)敏

(天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸部,天津300193)

摘 要 針刺治療35例,用圍刺揚(yáng)刺法。結(jié)果:總有效率為94.29%,針刺前后瘤體體積差異明顯,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.01;遠(yuǎn)期療效表明,進(jìn)步及鞏固率為90.00%。提示:針刺治療能影響甲狀腺腺瘤生長(zhǎng),預(yù)防組織癌變及良性腫瘤的惡化。

主題詞 甲狀腺腫瘤/針灸療法 腺瘤/針灸療法 刺法甲狀腺腺瘤多以頸前無(wú)痛性腫物為首發(fā)癥狀,常偶然發(fā)現(xiàn),生長(zhǎng)緩慢,有時(shí)腫物急劇增大,伴脹痛,多由于囊腫出血所致。本病屬中醫(yī)癭病的肉癭范疇,多由氣機(jī)郁滯,津凝成痰,痰氣交阻,日久則血行不暢,血脈瘀滯,氣、痰、瘀搏結(jié)于頸前而致。自1988年以來(lái),筆者以針刺治療本病患者35例,收到了滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料35例患者系門(mén)診病人,均為女性;年齡最小19歲,最大45歲,平均32歲;病程最短2周,最長(zhǎng)1個(gè)月。腺瘤分布在左葉23例,右葉12例。經(jīng)B超檢查腺瘤最小為1.6cm×1.4cm×1.2cm,最大為3.5cm×3.0cm×2.5cm。所有患者均按《天津市住院病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診,并于治療前后做B超檢查,以客觀(guān)判斷瘤體體積的變化。

2 治療方法患者取坐位或仰臥位,腫瘤部位以75%酒精棉球消毒后,用左手拇指將腫物固定,右手持直徑0.25～0.30mm,長(zhǎng)度40mm的毫針,從腫物邊緣向腫物中心部斜刺,根據(jù)腫物大小確定針刺與皮膚的角度為45度或15度,一般要穿透腫物。針刺時(shí)沿腫物周邊分成8～10個(gè)等份,即針尖斜向中心部刺8～10針,再?gòu)哪[物上向中心部刺一針,即圍刺、揚(yáng)刺法。各穴均在得氣后施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘,留針20分鐘。配穴外關(guān)、合谷、太沖、足三里、豐隆。除足三里穴用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法外,其他穴位均施用捻轉(zhuǎn)瀉法。

每日針刺治療1次,20天為一療程。1療程后做療效評(píng)定。

3 療效觀(guān)察3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:B超拍片顯示腫物全部消失。顯效:腫物縮小1/2以上。好轉(zhuǎn):腫物縮小不足1/2。無(wú)效:腫物無(wú)變化。

3.2 遠(yuǎn)期療效觀(guān)察對(duì)部分病人進(jìn)行了針刺后半年以上的追蹤觀(guān)察,同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行了分類(lèi)。

進(jìn)步:甲狀腺腺瘤較針刺結(jié)束時(shí)體積縮小1/3以上或全部消失。鞏固:甲狀腺腺瘤體積大小保持在治療結(jié)束時(shí)狀態(tài)或體積縮小不足1/3。退步:甲狀腺腺瘤體積增大超過(guò)針刺前水平或痊愈后復(fù)發(fā)。加重或惡化:甲狀腺腺瘤體積增大超過(guò)針刺治療前水平或出現(xiàn)癌變。

3.3 治療結(jié)果(1)近期療效:經(jīng)過(guò)針刺治療,35例中,痊愈15例(占42.86%),顯效15例(占42.86%),有效3例(占8.57%),無(wú)效2例(占5.71%),總有效率94.29%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明,腫物體積小的患者療效較腫物體積大的患者療效顯著。治療前瘤體一般為1.6cm×3.5cm×1.4cm～3.0cm×1.0cm×2.5cm;治療后瘤體大部分消失,未完全消失的最大瘤體為1.6cm×1.4cm×1.0cm。針刺治療前后瘤體體積差別明顯(P<0.01)。

(2)遠(yuǎn)期療效:對(duì)20例患者進(jìn)行了治療結(jié)束后半年以上的追訪(fǎng),其中治療結(jié)束后6個(gè)月～1年10例,1+～3年6例,3+～5年4例。追訪(fǎng)結(jié)果表明,進(jìn)步及療效鞏固18例(占90.00%),退步2例(占10.00%),未發(fā)現(xiàn)癌變。

4 典型病例李××,女,43歲,干部。就診日期:1998年7月5日。病史:2周前突然發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部隆起一腫物,皮色無(wú)變化,即前往腫瘤醫(yī)院診治。經(jīng)B超檢查后,確診為甲狀腺腺瘤,需住院手術(shù)切除治療。因?qū)κ中g(shù)有恐懼心理,故求治于我院。查左側(cè)頸部有一腫物,其形狀類(lèi)似一枚大棗。壓之不痛,隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。B超提示:左葉內(nèi)可見(jiàn)2.6cm×2.1cm×1.2cm囊性包塊。隨即用針刺治療,首先在腫物周?chē)M(jìn)行圍刺,其次取外關(guān)、合谷、太沖、足三里、豐隆等穴位,每日針刺治療1次。針5次后,腫物明顯縮小。經(jīng)1個(gè)療程治療后,已觸摸不到腫物。復(fù)查B超,腫物消失。

5 討論甲狀腺腺瘤在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中早有記載,其病機(jī)多為情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),肝失條達(dá),橫克脾土,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,氣郁痰濁阻滯經(jīng)絡(luò),結(jié)于頸部,發(fā)為本病。因此,治療應(yīng)以舒肝理氣,軟堅(jiān)散結(jié)化瘀為法。在臨床上,局部圍刺是取得療效的主要環(huán)節(jié),具有軟堅(jiān)散結(jié)化瘀的作用,針刺時(shí)直接刺入腺瘤中心,可使局部氣血經(jīng)絡(luò)疏通,軟堅(jiān)活血作用增強(qiáng)。由于針刺的深淺不同,得氣也有差別,從臨床治療中發(fā)現(xiàn),透刺應(yīng)達(dá)中心部即可,不必全部穿透瘤體。在圍刺基礎(chǔ)上,酌配遠(yuǎn)端經(jīng)穴可提高療效。選用三焦經(jīng)穴外關(guān),有疏通三焦氣機(jī)的作用,使氣結(jié)得以疏通;合谷、太沖為四關(guān)穴,可舒肝解郁;足三里、豐隆為胃經(jīng)穴位,有健脾、助氣行、化痰濁的作用。局部圍刺加配以上經(jīng)穴,可使痰、氣、瘀相搏結(jié)的肉癭得以消除。

本方法在臨床運(yùn)用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用,是治療甲狀腺腺瘤的安全、有效方法之一,避免了因手術(shù)治療引起的出血、神經(jīng)損傷、甲狀腺功能低下等并發(fā)癥的發(fā)生。另外,由于針灸具有激發(fā)或誘導(dǎo)體內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的作用,促進(jìn)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)能力,使異常功能趨于正?；Ｒ虼?針刺能影響甲狀腺腺瘤的發(fā)生和發(fā)展的整個(gè)過(guò)程,對(duì)預(yù)防組織的癌變及良性腫瘤的惡化等具有獨(dú)特的作用。其進(jìn)一步機(jī)理值得深入探討。

(收稿日期:19990917,趙昕發(fā)稿)