馬文珠 王 瑩 等

馬文珠 王 瑩 朱文宏 張知新 唐玉秀 丁晶宏 王 薇 潘 琳

(北京中醫(yī)藥大學(xué),北京100029;1北京護(hù)國(guó)寺中醫(yī)院;2北京中日友好醫(yī)院)

摘 要 為探討針刺、穴貼治療支氣管哮喘的治療效果,對(duì)47例進(jìn)行了臨床比較觀察。針刺組16例,有效率為75%,穴貼組16例,有效率為75%,藥物組15例,有效率為80%,3組比較差異不顯著(P>0.05);同時(shí)對(duì)臨時(shí)性者的肺功能進(jìn)行了檢測(cè),每組FEV₁,FEV₁/FVC,PEFR治療前后比較差異有顯著意義(P<0.05),3組間比較差異不顯著(P>0.05)。提示:針刺、穴貼和西藥具有類(lèi)似的治療效果,其作用機(jī)理有待探討。

主題詞 支氣管哮喘/針灸療法 肺活量 穴位貼敷法支氣管哮喘是常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)疾病,它是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥,是臨床常見(jiàn)病,也是疑難病。筆者于1995～1997年采取針刺、穴貼和藥物的方法,對(duì)47例發(fā)作期患者進(jìn)行了觀察,發(fā)現(xiàn)不同的治療方法具有同樣的療效?，F(xiàn)分析如下。

1 臨床資料共觀察支氣管哮喘發(fā)作期患者47例,男29例,女18例;年齡最小3歲,最大81歲,平均45.23歲;病程最短1月,最長(zhǎng)55年,平均17.39年。按《中華結(jié)核和呼吸雜志》1993年哮喘增刊所載《支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(修正方案)》進(jìn)行病情分級(jí),以中度和重度為多。將患者隨機(jī)分為3組,針刺組16例,穴貼組16例,藥物組15例。

2 治療方法2.1 針刺組取穴:膻中、定喘、肺俞、中脘、足三里。操作:定喘直刺,瀉法;膻中散刺,分別向上、下、左、右強(qiáng)刺激;肺俞斜刺,補(bǔ)法;中脘直刺,瀉法,針尖稍向上。以上腧穴均要求使針感向胸廓兩側(cè)放散。足三里直刺,補(bǔ)法。每穴留針20～30分鐘,隔日針1次,每周3次,共治療10次。

2.2 穴貼組取穴:肺俞、大椎、命門(mén)、章門(mén)、足三里。

藥物:購(gòu)于北京護(hù)國(guó)寺中醫(yī)院(由白芥子、蘇子、甘遂、萊菔子等藥物組成)。

操作:取藥膏如蠶豆大,貼于穴位,用紗布敷蓋,膠布固定,每次貼敷24小時(shí),隔日換藥1次,每周3次,共治療10次。

2.3 藥物組不針刺,不穴貼,僅用平喘藥或激素類(lèi)藥對(duì)癥治療,只是在相應(yīng)的時(shí)間測(cè)定相應(yīng)指標(biāo)。

3 療效觀察3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中華結(jié)核和呼吸雜志》1993年哮喘增刊所載《支氣管哮喘的療效標(biāo)準(zhǔn)(修正方案)》而定,并測(cè)定肺功能FEV₁(第1秒用力呼氣量),FEV₁/FVC(用力肺活量),PEFR(高峰速率)。

臨床控制:哮喘癥狀完全緩解,即使偶然有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。FEV₁(或PEF)增值在35%以上,或達(dá)預(yù)計(jì)值80%～100%。

顯效:哮喘發(fā)作較前明顯減輕,FEV₁(或PEF)增值25%以上,或達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%以上,仍需用皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑,但只需既往用藥劑量的1/3。

好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕,FEV₁(或PEF)增值15%～25%,仍需用皮質(zhì)激素或(和)支氣管舒張劑,用藥劑量不能少于原來(lái)的1/2。

無(wú)效:臨床癥狀和FEV₁(或PEF)測(cè)定值無(wú)改善或反而加重。

3.2 臨床療效見(jiàn)表1。

從表1中可以看出,3組均有明顯的療效,針刺組、穴貼組、藥物組的有效率分別為75.0%、75.0%、80.0%,臨床控制率分別為37.5%、31.2%、40.0%。3組間有效率、臨床控制率差異無(wú)顯著意義,χ2檢驗(yàn),P>0.05。說(shuō)明3組具有同樣的效果。

3.3 肺功能結(jié)果針刺組、穴貼組、藥物組肺功能各指標(biāo)治療后比治療前均有改善,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,治療前后差異有顯著意義,P<0.05(或P<0.01)。而3組間差異不顯著,經(jīng)方差分析,P>0.05。結(jié)果見(jiàn)表2。

結(jié)果顯示,無(wú)論治療是采用針刺穴貼還是西藥,均能控制臨床癥狀,改善肺功能狀態(tài),在觀察中還發(fā)現(xiàn),針刺組比其他兩組即時(shí)效果略占優(yōu)勢(shì)。

4 典型病例王××,女,35歲。1996年7月初伏就診。主訴:憋氣1月余。自覺(jué)呼吸困難,尤以夜間為甚,不能平臥,曾用皮質(zhì)激素和氨茶堿等藥,雖有緩解,但不能停藥,要求針灸治療。查:患者呼吸困難,唇甲紫紺,胸廓呈桶狀,三凹征明顯,聽(tīng)診兩肺滿布哮鳴音。肺功能檢查:FEV₁1090.00(ml),PEFR2.06(L/s)。經(jīng)穴貼治療10次,臨床癥狀基本控制。查:唇甲無(wú)紫紺,聽(tīng)診兩肺偶聞哮鳴。肺功能檢查:FEV₁2620.00(ml),PEFR3.47(L/s)。隨訪1年,偶有發(fā)作,但程度比原來(lái)減輕,不用西藥即可緩解。

5 討論5.1 針刺治療哮喘雖然在穴位選擇上不同,但其平喘作用已經(jīng)肯定。在臨床觀察時(shí)選擇膻中作為主穴,膻中為任脈經(jīng)穴,任脈為陰脈之海,并通過(guò)列缺與手太陰相通,膻中又是氣會(huì),其部位是宗氣聚積之處,故無(wú)論是古代還是現(xiàn)代,均以膻中做為治療哮喘的主穴。定喘為經(jīng)外奇穴,配合肺俞,以加強(qiáng)宣肺平喘的作用。中脘是任脈經(jīng)穴,此穴位于中焦,為胃之募穴,可健脾除濕,化痰平喘。足三里為足陽(yáng)明經(jīng)穴,既配合中脘調(diào)理脾胃,又可補(bǔ)益正氣,促氣血生化。5.2 穴位貼敷療法治療哮喘具有悠久的歷史,它可以改善肺功能,增加肺通氣量,改善微循環(huán),提高機(jī)體免疫力。

5.3 從觀察結(jié)果看,無(wú)論是臨床療效,還是肺功能,3組治療前后比較差異顯著,但3組間比較則差異不明顯,說(shuō)明針刺、穴貼與西藥具有相同的平喘作用,且前者沒(méi)有西藥的不良反應(yīng)和副作用,便于臨床應(yīng)用。

(收稿日期:19991111,趙昕發(fā)稿)