尤清波

河南省鄭州市153中心醫(yī)院疼痛科(450042)

關(guān)鍵詞急性腰椎突間關(guān)節(jié)滑膜嵌頓推拿治療痛點(diǎn)阻滯法

腰椎突關(guān)節(jié)系指腰椎與腰椎之間由上、下關(guān)節(jié)突組成的關(guān)節(jié)，其周圍由韌帶附著，關(guān)節(jié)突間有滑膜。正常情況下，兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是保持對(duì)稱和生理平衡的。如果人體由于坐位前屈側(cè)彎姿勢(shì)時(shí)猛然起立，易聽到腰部響聲，引起腰部局限性疼痛，活動(dòng)受限，這就發(fā)生了腰椎突間關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。筆者自1990～1998年用推拿配合痛點(diǎn)阻滯治療該病共124例，臨床效果滿意，一次見效120例，占96.7%，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1一般資料ケ咀椴∪124例，男71例，女53例；年齡18～63歲，病程均在5天之內(nèi)。疼痛部位：發(fā)生在L3、L4之間11例，L4、L5之間36例，L5、S1之間77例。發(fā)生在右側(cè)103例，左側(cè)11例。

2臨床特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)

2.1有坐位前屈側(cè)彎姿勢(shì)轉(zhuǎn)身猛然起立扭傷史。

2.2患者行走時(shí)一手撐腰，前屈及左右轉(zhuǎn)身活動(dòng)受限，臥床時(shí)左右翻身困難。

2.3患側(cè)骶棘肌緊張度增高，脊柱輕度側(cè)彎。

2.4患側(cè)腰突間關(guān)節(jié)處局限性壓痛，無放射痛。

2.5X線檢查：正位片腰椎輕度側(cè)彎，椎間隙不變窄。老年患者可有輕度腰椎骨質(zhì)增生。

3治療方法

3.1痛點(diǎn)阻滯患者俯臥位，腹下墊枕頭，在腰部痛點(diǎn)用龍膽紫做標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪洞巾，術(shù)者戴消毒手套，沿著痛點(diǎn)標(biāo)記由淺入深至突間關(guān)節(jié)，回抽無血，注入利多卡因5～10ml。

3.2法松解醫(yī)者用手掌在痛點(diǎn)按摩3～5分鐘，而后在骶棘肌及棘突上做緩慢推、揉、點(diǎn)等手法，自上而下，由輕到重，反復(fù)數(shù)遍，使腰部肌肉放松。

3.3旋轉(zhuǎn)復(fù)位患者側(cè)臥位，患側(cè)在上、下肢屈髖屈膝，健側(cè)在下，下肢伸直。醫(yī)者一手掌貼著患側(cè)肩胛部向前推，另一手將患側(cè)髂前上棘向后扳，在驟然動(dòng)作時(shí)，可聽到"咔嗒"響聲，病人疼痛馬上減輕。

3.4復(fù)位成功的標(biāo)志患者在床上能左右翻身，自己坐起下床，能做彎腰及左右轉(zhuǎn)身活動(dòng)，說明已整復(fù)。治療后患者應(yīng)休息2～3天，并注意活動(dòng)姿勢(shì)，切勿突然扭轉(zhuǎn)起立。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈為癥狀消失，活動(dòng)自如；有效為癥狀、體征基本消失，勞累后有輕微疼痛；無效為3次治療后癥狀、體征無明顯改變。

4.2治療結(jié)果1次治療后痊愈89例，3次治療后痊愈17例，共106例，占85.5%。3次治療后有效16例，占12.9%；無效2例，占1.61%。總有效率為98.4%。

5討論

5.1本病發(fā)生原理當(dāng)姿勢(shì)不當(dāng)，前屈旋轉(zhuǎn)或側(cè)彎姿勢(shì)坐下時(shí)，一側(cè)腰椎突間關(guān)節(jié)上下拉開，而對(duì)側(cè)必然重疊，此時(shí)轉(zhuǎn)身起立或突然轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，使突間關(guān)節(jié)拉開部滑膜被負(fù)壓吸入嵌壓關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致嵌頓處劇痛。因腰椎突間關(guān)節(jié)上下關(guān)節(jié)面處于近似水平，故在活動(dòng)幅度較大時(shí)，上下關(guān)節(jié)囊松弛，所以此病發(fā)生率較高，以右側(cè)多見，可能與習(xí)慣右手工作有關(guān)。

5.2治療注意要點(diǎn)①找準(zhǔn)痛點(diǎn)，做上標(biāo)記，注入利多卡因要由淺入深地浸潤(rùn)達(dá)關(guān)節(jié)突。②復(fù)位時(shí)，用力不可過猛，以免造成筋膜韌帶撕裂，雙手協(xié)同用力，即可聽到"咔嗒"響聲，病人即感腰痛消失。③復(fù)位后，病人應(yīng)注意休息。2例無效患者，皆因復(fù)位后不注意休息，反復(fù)發(fā)作，時(shí)間較長(zhǎng)，形成關(guān)節(jié)粘連而造成長(zhǎng)期腰痛。