裴建中

江蘇省常州市第二人民醫(yī)院推拿科(213003)

關(guān)鍵詞推拿治療小兒肌性斜頸辨證分型

小兒肌性斜頸系指一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成的肌性斜頸，以頭向患側(cè)歪斜、前傾、顏面旋向健側(cè)為其特點(diǎn)。筆者將辨證論治的思想運(yùn)用于臨床推拿治療中，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料ケ咀36例中，男21例，女15例；年齡最大的2周歲，最小的20天；實(shí)證25例，虛證11例。

2證候分型ゴ穎礱嬪峽矗斜頸患兒的臨床表現(xiàn)大致相同，都是頭頸向患側(cè)歪斜，顏面旋向健側(cè)，活動(dòng)受限，其病機(jī)也多為氣滯血瘀、經(jīng)脈失暢，頸筋攣縮而致。但是，經(jīng)過多年的臨床觀察，筆者認(rèn)為該病證可以概括分為虛實(shí)兩證。

2.1實(shí)證大多與損傷有關(guān)，因分娩時(shí)一側(cè)胸鎖乳突肌被產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓受傷出血，血腫肌化形成攣縮；或胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)不利(胎位不正、胎兒過大、羊水過少等)；或分娩時(shí)胎兒頭位不正，阻礙一側(cè)胸鎖乳突肌血運(yùn)供給，造成頸部經(jīng)脈受損，血脈不暢，筋肉攣縮。而見一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮，并有明顯腫塊，頭頸歪斜、活動(dòng)不便，部分患兒患側(cè)顏面略小。

2.2虛證或因先天稟賦不足、或后天失養(yǎng)致小兒氣血不足，脾胃虛弱，則氣不充肌，血不養(yǎng)筋，導(dǎo)致肌肉萎軟無力。而見頭頸歪斜，主動(dòng)活動(dòng)不利，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)正常，患側(cè)胸鎖乳突肌萎軟，無腫塊，部分患兒患側(cè)顏面略小。正如《幼幼集成》曰"有小兒生下頸便軟者，胎氣不足也。"

3治療方法

3.1主要治療手法患兒取仰臥位，醫(yī)者在患側(cè)胸鎖乳突肌施用推揉法，再捏拿患側(cè)胸鎖乳突肌，并彈撥，為防止患兒皮膚損傷，局部可用滑石粉或潤滑劑。ヒ秸咭皇址鱟』疾嗉綺浚另一手扶住患兒頭頂，使患兒頭部漸漸向健側(cè)肩部傾斜，逐漸拉長患側(cè)胸鎖乳突肌；然后醫(yī)者雙手扶住患兒頭兩側(cè)，使患兒頭頸向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)。反復(fù)進(jìn)行數(shù)次(簡稱被動(dòng)活動(dòng))。ピ倭罨級(jí)主動(dòng)將頭向健側(cè)肩部傾斜，并向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)(簡稱主動(dòng)活動(dòng))。

3.2辨證補(bǔ)瀉既然臨床證候有虛實(shí)之分，那么推拿治療手法肯定有補(bǔ)瀉之別，其補(bǔ)瀉原則主要以手法的輕重、頻率及方向來體現(xiàn)。

3.2.1實(shí)證用瀉法，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。手法強(qiáng)度以重刺激揉捏為主，到后期改用輕揉法；揉捏頻率宜快，一般為250～300次/分，后期改用慢速度手法，以200次/分為宜；手法方向以順時(shí)針為主，并以被動(dòng)活動(dòng)為主，輔以主動(dòng)活動(dòng)?？膳浜暇植繚駸岱笠源龠M(jìn)血脈暢通。

3.2.2虛證用補(bǔ)法，舒筋活血，強(qiáng)壯筋肉。手法應(yīng)以輕刺激、慢速度揉法為宜，方向以逆時(shí)針為主；并以主動(dòng)活動(dòng)為主，輔以被動(dòng)活動(dòng)?？膳浜舷鄳?yīng)的補(bǔ)氣益血、健脾和胃的手法或藥物治療。ヒ隕現(xiàn)瘟潑咳棧蚋羧1次，10次為1個(gè)療程 。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈為患兒兩側(cè)胸鎖乳突肌對(duì)稱，無腫塊，無萎縮，頭頸活動(dòng)正常，無歪斜；好轉(zhuǎn)為患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊松軟、縮小，頭頸輕度歪斜，活動(dòng)輕度受限；未愈為與治療前相比無明顯好轉(zhuǎn)。

4.2治療結(jié)果見下表：

5病案舉例コ履常男，1個(gè)月。代訴患兒頭頸向左歪斜1個(gè)月。筆者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)胸鎖乳突肌中段有一明顯腫塊，肌肉攣縮，頭頸向左歪斜，關(guān)頸活動(dòng)受限，尤以向左轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)為重。診斷為小兒肌性斜頸，屬氣滯血瘀、筋脈攣縮之實(shí)證。通過活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的推拿手法隔日1次治療，以過2個(gè)療程腫塊明顯松軟，又經(jīng)過1個(gè)療程的治療，患兒左胸鎖乳突肌腫塊消失，頭頸兩側(cè)對(duì)稱，頭頸活動(dòng)自如，無歪斜。患兒痊愈。

5體會(huì)

5.1推拿治療小兒肌性斜頸操作簡單，患兒無痛苦，療效較佳。但是，由于該病臨床表現(xiàn)比較特殊，只有體征，臨床癥狀缺少，所以一般不太注意推拿手法的補(bǔ)瀉原則，忽視了將中醫(yī)辨證論治的思想運(yùn)用于臨床推拿治療中，影響了療效。

5.2該病證在臨床上應(yīng)與脊柱畸形引起的骨性斜頸、視力障礙的代償姿勢性斜頸和頸部肌麻痹導(dǎo)致的神經(jīng)性斜頸相區(qū)別。

5.3推揉及捏拿患側(cè)胸鎖乳突肌，能舒筋活血，改善局部血運(yùn)供給，緩解肌肉痙攣，使腫物消散；被動(dòng)牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌，可使肌肉拉長，松解痙攣和粘連，改善和恢復(fù)頸部活動(dòng)功能。

5.4通過推拿治療，多數(shù)患兒能治愈或好轉(zhuǎn)，如果經(jīng)過長時(shí)間的推拿治療后，仍然未見明顯改善，則應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

6注意事項(xiàng)

6.1家屬可以常在患側(cè)胸鎖乳突肌作被動(dòng)牽拉伸展或輕揉，在日常生活中(如喂奶、懷抱、睡眠墊枕時(shí))采用與斜頸方向相反的動(dòng)作矯正。

6.2孕婦應(yīng)注意孕期檢查，糾正不良胎位；孕期注意坐姿，不要曲腰壓腹，防止對(duì)胎兒造成不良影響。

6.3產(chǎn)后檢查應(yīng)注意幼兒是否斜頸，以便及時(shí)診治。小兒不宜過早直抱，防止發(fā)生姿勢性斜頸。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］俞大方.推拿學(xué).上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1985，10.225

［2］金義成，等.中國推拿.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1992，393