郭有聲

有兩件事兒，在我的腦子里刻下了很深的痕跡：有一年，我下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療，住在某山區(qū)的一個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院里，半夜有人敲門，門外停著一輛馬車，車上躺著一位患者，我急忙上車檢查，患者心跳、呼吸已經(jīng)停止。原來(lái)，患者在村里被馬車從身上壓過(guò)，不省人事。該村村長(zhǎng)是個(gè)好心人，急忙趕車送到醫(yī)院，沒(méi)有想到一路顛簸，竟造成了不可挽回的損失。最后診斷是“脾破裂內(nèi)出血休克”。另一件事兒發(fā)生在我的鄰居之間，那時(shí)，我住在北京的“四合院”，鄰居相處得很好。有一天，正房住的一位老人突然心口痛，出冷汗，失去知覺(jué)，家里人，都上班去了。恰好，西房的一個(gè)小伙子下夜班剛回來(lái)，見(jiàn)此情景，背起老人就往醫(yī)院跑，等背到醫(yī)院急診室，已經(jīng)失去了搶救時(shí)機(jī)。最后診斷是“心肌梗塞”。由此可見(jiàn)，如果缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，善良的愿望和行動(dòng)也可能“幫倒忙”，導(dǎo)致與愿望相反的結(jié)果。這就是我要把下面兩點(diǎn)急救常識(shí)告訴給讀者的緣由。

一、家里有人發(fā)生休克時(shí)應(yīng)該怎么辦

休克是人體的一種極為危重的狀態(tài)，常常發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血或重度感染之后，主要表現(xiàn)為面色蒼白，躁動(dòng)不安、四肢發(fā)涼、呼吸淺而快、心跳增快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，開(kāi)始時(shí)神志尚清楚，逐步淡漠、恍惚，直至昏迷。休克發(fā)展很快，處理不當(dāng)，即可危及生命。休克病人一般應(yīng)緊急送醫(yī)院搶救，但在家里的初期緊急處理是極為重要的，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、采取合適的體位休克病人首先應(yīng)取平臥位。如果病人呼吸困難，可先將頭部和軀干抬高一點(diǎn)，以利于呼吸。兩下肢應(yīng)略抬高，以利于靜脈血回流。

2、保持呼吸道的通暢休克病人尤其是意識(shí)不清者，必須保持呼吸道通暢。其方法是：把病人的頸部墊高、下頜托起，使頭部最大限度地后仰。同時(shí)，應(yīng)將病人的頭部偏向一側(cè)，以防止嘔吐物被誤吸入呼吸道。

3、注意病人的體溫大多數(shù)休克病人體溫降低、怕冷，故應(yīng)注意保暖，可給病人蓋上被、毯或衣服等。但感染性休克常伴有高熱，應(yīng)予以降溫，可在頸、腹股溝等處放置冰袋，或者用酒精擦浴等。

4、進(jìn)行必要的初步治療如對(duì)于煩躁不安者，可給予適量的鎮(zhèn)靜劑，成人可用魯米那鈉0.1克肌注。因創(chuàng)傷、骨折所致的休克，病人疼痛劇烈時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，如杜冷丁50毫克肌注。但是，若休克原因不明，尤其是懷疑有腹內(nèi)臟器穿孔者，用止痛劑可掩蓋其癥狀而易誤診，故應(yīng)慎用。

5、注意病人的運(yùn)送家庭搶救條件有限，應(yīng)盡快送往有條件的醫(yī)院搶救。但運(yùn)送至關(guān)重要。對(duì)休克病人搬動(dòng)愈輕、愈少愈好，盡量避免長(zhǎng)途運(yùn)送。在運(yùn)送途中應(yīng)有專人護(hù)理，隨時(shí)觀察病情變化，并能采取相應(yīng)措施。最好在運(yùn)送途中就能給病人吸氧及靜脈輸液。還應(yīng)盡可能地減輕或避免途中顛簸。如果在離醫(yī)院較遠(yuǎn)的地區(qū)或山區(qū)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生到家里來(lái)?yè)尵取?/p>

二、家里有人發(fā)生心肌梗塞時(shí)應(yīng)該怎么辦

心肌梗塞是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，引起心肌嚴(yán)重缺血，進(jìn)而導(dǎo)致的心肌壞死。發(fā)生心肌梗塞時(shí)，常有持續(xù)劇烈的胸痛，伴有冷汗、不安和嘔吐，有的病人還可能出現(xiàn)心力衰竭或休克。當(dāng)冠心病患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作頻繁、疼痛劇烈、發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)、口服硝酸甘油難以緩解時(shí)，就要警惕有發(fā)生心肌梗塞的可能。當(dāng)家里有人發(fā)生心肌梗塞時(shí)，家屬或鄰居應(yīng)采取以下緊急措施：

1、就地安靜不動(dòng)當(dāng)有心肌梗塞征象時(shí)，就應(yīng)立即就地安靜不動(dòng)，否則會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)，甚至猝死。因?yàn)榛顒?dòng)可使心肌缺血進(jìn)一步加重，而使病情迅速惡化。同時(shí)，家屬也不要驚慌忙亂，以免引起病人精神緊張和恐懼，使病情加重。

2、及時(shí)吸氧及打止痛針當(dāng)家里有人患有冠心病時(shí)，最好備有氧氣袋和止痛針劑。有條件、有準(zhǔn)備的家庭，在病人發(fā)病時(shí)要盡快給病人吸氧，肌注杜冷丁50毫克，以緩解劇痛，減少合并癥。

3、盡快請(qǐng)醫(yī)生來(lái)家搶救除了家屬盡可能地采取上述措施外，關(guān)鍵在于迅速請(qǐng)醫(yī)生來(lái)家搶救。醫(yī)務(wù)人員到來(lái)后，分秒必爭(zhēng)地防治致命性的“心律失?！奔啊扳馈?，根據(jù)病情肌注或靜脈注射利多卡因，乃至心臟按摩、電除顫等，在采取這些措施時(shí)，家屬切勿阻攔。

4、平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送醫(yī)院首先必須指出，如果病人已經(jīng)虛脫，面色蒼白，身出冷汗，血壓下降，處于休克狀態(tài)，或者嚴(yán)重呼吸困難，頻頻咳血痰，發(fā)生急性左心衰竭，或者意識(shí)喪失并伴有抽搐時(shí)，千萬(wàn)不要搬動(dòng)病人，應(yīng)立刻就地?fù)尵?，否則就會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。待病人病情平穩(wěn)后，再轉(zhuǎn)送醫(yī)院，以利于進(jìn)一步搶救。但轉(zhuǎn)送過(guò)程中，不能讓病人用力，更不能攙扶病人步行，最好讓病人躺在擔(dān)架或平板上，或坐在椅子上，送往醫(yī)院，途中應(yīng)盡量避免顛簸。