郎景和

這里講的婦科癌瘤是指生長(zhǎng)于女性生殖器官者，常見(jiàn)的有子宮頸癌、子宮體癌、卵巢癌、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(惡性葡萄胎和絨毛膜癌)以及外陰癌等。雖然男陛生殖器官也有癌瘤發(fā)生，但比女性少得多，這真是一種不幸和不公平!

癌瘤畢竟是令人憂(yōu)慮的，對(duì)于它的預(yù)防、診斷和治療是醫(yī)生的重要課題，受到了普遍的關(guān)注。所謂現(xiàn)代對(duì)策也許并不十分有力，但這是我們征服癌瘤的前進(jìn)腳步聲。

發(fā)病因素的新認(rèn)識(shí)

一個(gè)病，最難的、也是最重要的是發(fā)現(xiàn)其病因。遺憾的是，癌瘤發(fā)生的確切原因還不十分清楚，盡管關(guān)于致癌基因的研究者剛剛獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，但距離我們?nèi)ソ忉尠┑陌l(fā)生還相差甚遠(yuǎn)。我們更多的是收集那些可能誘發(fā)癌癥的條件，即“危險(xiǎn)因素”。

遺傳是個(gè)微妙的因素，子宮肌瘤容易在母女與姐妹中間發(fā)生；有卵巢癌家族史的要比一般人更易罹患這種癌瘤，竟高出9倍之多!

身體的素質(zhì)有時(shí)會(huì)成為癌的“溫床”。肥胖——高血壓——糖尿病被稱(chēng)為子宮內(nèi)膜癌的“三聯(lián)征”，亦即它們與這種癌同時(shí)存在，這些病征均與腦垂體的功能紊亂有關(guān)、肥胖是儲(chǔ)藏雌激素，引起體內(nèi)高漲雌激素水平，進(jìn)而誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的淵藪，肥胖者患內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)要比體重低者高3～5倍——可見(jiàn)減肥不獨(dú)為健美而已。

妊娠與避孕和癌瘤也有一定關(guān)系。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤總是在一次妊娠之后，流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)均可能成為“禍根” (雖然只有十五萬(wàn)分之一)，葡萄胎的發(fā)生率是1，000多次妊娠中有一個(gè)；從未妊娠者卻為子宮內(nèi)膜癌所“青睞”——做人可真難!避孕藥的應(yīng)用還是好事，對(duì)卵巢有保護(hù)作用，避孕套也保護(hù)了子宮頸，盡管防癌之功并不是我們的初衷。

環(huán)境作用于我們(我們正在優(yōu)化或者敗壞它)，可能是恩寵，也可能是懲處!污染(空氣、水和食物)會(huì)促成癌的發(fā)生，滑石粉、石棉的密切接觸與卵巢癌的發(fā)生有關(guān)。雌激素被一些婦女所濫用，它常出現(xiàn)在“葆春藥”和化妝品中。美國(guó)1960到1975年，子宮內(nèi)膜癌增加了91％，和婦女不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用雌激素有關(guān)。性關(guān)系列婦科癌瘤的發(fā)生有特殊意義，早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)、多性伴是子宮頸癌發(fā)病的重要因素，性亂不僅傳播了性病，而且這些皰疹病毒、人類(lèi)乳頭狀病毒也被認(rèn)為是外陰癌、陰道癌和宮頸癌的罪魁。所以，不論從哪方面講，避免婚外性關(guān)系都是潔身自好的明智之舉。

讀者也許會(huì)“對(duì)號(hào)入座”，但不必疑慮叢生，警惕并不算多余，只是要勤于檢查。

診斷技術(shù)的新進(jìn)展

當(dāng)癌瘤已到晚期，那可怕的幾個(gè)字不過(guò)是從淮的口中說(shuō)出來(lái)的事；重要的是早期發(fā)現(xiàn)它，這可不是輕而易舉的。

找到脫落的癌細(xì)胞是醫(yī)生們一直追求的，1941年巴巴尼古拉開(kāi)創(chuàng)了新的細(xì)胞染色法，使癌細(xì)胞難以從顯微鏡下“溜掉”。宮頸的細(xì)胞學(xué)檢查使95％的宮頸癌得以發(fā)現(xiàn)，簡(jiǎn)便準(zhǔn)確，35歲以上的已婚婦女應(yīng)每1～2年做一次。采用官腔刷取得子宮內(nèi)膜細(xì)胞、采用腹腔沖洗獲得卵巢細(xì)胞、采用細(xì)針穿刺抽吸包塊細(xì)胞等，都是細(xì)胞儉查的發(fā)展。

組織的采取并做顯微鏡下病理診斷是更為準(zhǔn)確的，這種組織活檢不僅能對(duì)外陰、陰道和官頸部位進(jìn)行，也能通過(guò)官腔鏡、腹腔鏡對(duì)腔內(nèi)器官組織的可疑部位取樣儉查，從而診斷出是否患有子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌或輸卵管癌。

內(nèi)窺鏡檢是近20年來(lái)興起的新技術(shù)，纖維導(dǎo)光系統(tǒng)照亮了體內(nèi)各個(gè)角落，我們的視覺(jué)延長(zhǎng)并克服了種種障礙。官腔鏡主要是觀察子宮內(nèi)膜病變，而腹腔鏡則可將盆腹腔內(nèi)狀況盡收眼底，不僅可以發(fā)現(xiàn)較小的腫塊，還可取活儉明確其性質(zhì)；通過(guò)腹腔鏡可取得腹水或腹腔沖洗液做細(xì)胞學(xué)檢查；如是卵巢癌，則可看其轉(zhuǎn)移擴(kuò)散范圍(即對(duì)臨床分期作出估價(jià))；經(jīng)過(guò)手術(shù)和化療的病人，在一定時(shí)間后可通過(guò)鏡檢來(lái)判斷治療效果或早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶。

影象診斷也為近年之熱門(mén)，象人們所知道的B型超聲掃描、CT、核磁共振等，就盆腔腫瘤而言，后兩者并不優(yōu)于“B超”，且價(jià)格昂貴，大可不必過(guò)分迷信。

隨著免疫學(xué)、生物化學(xué)和內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展，癌瘤的生物學(xué)特征被進(jìn)一步揭示，于是有一些能表達(dá)癌瘤存在和活動(dòng)的物質(zhì)得以測(cè)定，這就是“腫瘤標(biāo)記物”，如絨毛膜促性腺激素(hCG)——滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、甲胎蛋白(AFP)—卵巢內(nèi)胚竇瘤、卵巢單克隆免疫抗體(CA125)——卵巢上皮性癌，它們都有較高的特異性。而另一些看來(lái)并不特殊的物質(zhì)卻也可視為“標(biāo)記物”，如對(duì)卵巢顆粒泡膜細(xì)胞瘤有分泌大量雌激素的功能、卵巢透明細(xì)胞癌可引起高血鈣癥，此時(shí)測(cè)定雌激素和血鈣水平就有特殊意義了。這些標(biāo)記物不僅用于診斷，也用于治療監(jiān)測(cè)，其有無(wú)消長(zhǎng)恰是癌瘤的寒暑表。

盡管我們有了很多檢查方法，但卻不能說(shuō)哪個(gè)方法是最好的，要把它們綜合起來(lái)加以考慮和判斷；盡管我們的診斷技術(shù)多么現(xiàn)代化，但醫(yī)生乃至病人的警覺(jué)也許是更重要的，否則準(zhǔn)去利用和接受這些技術(shù)給予的幫助呢?

治療方法的新動(dòng)向

手術(shù)、化療和放療這些傳統(tǒng)的癌瘤治療手段仍在延用，對(duì)每一種婦科癌瘤的選擇與實(shí)施卻不斷變化。

比如對(duì)子宮頸癌采取手術(shù)與放療并重的方針，暈期宮頸癌多施行手術(shù)切除，而晚期則給予放射治療。

子宮體癌以手術(shù)切除為主，化療則是應(yīng)用孕激素——高效、大量、長(zhǎng)時(shí)間。

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤以化療為主，很少做手術(shù)了，一些年輕而渴望生育的婦女經(jīng)過(guò)治療還可以得到健康的孩子。

卵巢癌要施行根治性的大手術(shù)，力求將所見(jiàn)到癌瘤切除干凈，然后再以化療或放療鞏固之。

有些方法也倍受推崇，如用中藥三品桿(或餅)可腐蝕宮頸癌，達(dá)到“藥物切除”的良好效果；激光對(duì)宮頸癌、外陰癌也不失之為新武器。放射性同位素(如磷、金)可以灌注到腹腔中去，殺滅種植在腹膜上的癌細(xì)胞。

最新式的武器大概要算“生物導(dǎo)彈”，這是利用抗原和抗體結(jié)合的基本免疫學(xué)原理，將抗癌藥、放射性同位素由癌細(xì)胞特異的相應(yīng)抗體“運(yùn)載”而去，正中癌細(xì)胞而殺滅之。

常識(shí)告訴人們，對(duì)一個(gè)病的治療方法越多，說(shuō)明有效的方法越少；枚不勝數(shù)的化學(xué)藥物和治癌方案正表明醫(yī)學(xué)家們的艱苦探索。在婦科癌瘤中，子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的治愈率都可以達(dá)到60～80％以上，而卵巢癌則只有30％。早期診斷、早期治療仍然是最決定的因素!

對(duì)一些可能發(fā)展成癌的病變的防治是很值得稱(chēng)道的，如對(duì)慢性宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤的治療可“阻斷”其發(fā)展為宮頸癌；對(duì)外陰白斑、外陰尖銳濕疣的治療使其不發(fā)展為外陰癌；子宮內(nèi)膜不典型增生、良性葡萄胎、卵巢良性腫瘤的正確處理都是防止惡性情況發(fā)生的重要措施。

我們對(duì)攻克癌瘤充滿(mǎn)了信心。有一個(gè)癌細(xì)胞，有可能發(fā)展為二個(gè)或更多的癌細(xì)胞；而殺滅一個(gè)癌細(xì)胞，就可能殺滅二個(gè)或更多的癌細(xì)胞——只要我們堅(jiān)持不懈!