Potential profile analysis of functional exercise compliance in stroke patients with limb dysfunction

ZHANG Ruihua，ZHAI Xiaohan，LI Jinyu

Jinan Seventh People's Hospital，Shandong 250101 China

Corresponding Author "ZHANG Ruihua，E?mail：18668987900@163.com

Keywords "stroke；dysfunction；functional exercise；compliance；potential profile analysis；nursing

摘要""目的：通過潛在剖面分析腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性，并探討其影響因素。方法：采用便利抽樣法選取2023年2月—2024年1月在我院接受治療的腦卒中并伴隨肢體障礙的病人為研究對(duì)象。采用一般資料調(diào)查表、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、腦卒中病人知識(shí)及態(tài)度問卷、腦卒中自我效能量表和腦卒中病人功能鍛煉依從性量表對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用Mplus 7.0構(gòu)建潛在類別模型。結(jié)果：腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性涵蓋功能鍛煉依從性較差組、功能鍛煉依從性中等組和功能鍛煉依從性良好組3個(gè)潛在剖面，受教育程度、病程、居家輔助用具使用情況、NIHSS評(píng)分、腦卒中知識(shí)、態(tài)度及自我效能均是腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面的影響因素。結(jié)論：腦卒中肢體功能障礙病人根據(jù)功能鍛煉依從性可分為較差、中等、良好3個(gè)潛在類別，其功能鍛煉依從性潛在剖面的影響因素包括受教育程度、病程、居家輔助用具使用情況、NIHSS、腦卒中知識(shí)、態(tài)度和自我效能。醫(yī)護(hù)人員需依據(jù)其影響因素規(guī)劃個(gè)體化的干預(yù)舉措。

關(guān)鍵詞""腦卒中；功能障礙；功能鍛煉；依從性；潛在剖面分析；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.019

腦卒中作為一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)^［1］。遺留的肢體功能障礙是病人最常見的難題，嚴(yán)重影響病人的日常生活質(zhì)量^［2］。功能鍛煉作為腦卒中病人康復(fù)過程中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于改善病人的肢體功能、提高生活質(zhì)量具有重要意義^［3］。然而，腦卒中病人功能鍛煉依從性已成為影響病人康復(fù)效果的關(guān)鍵因素^［4］。目前的研究多依據(jù)量表得分判斷腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性水平^［5］，但不同病人的功能鍛煉依從性存在個(gè)體差異性。潛在剖面分析是一種潛變量建模方法，探討基于外顯變量和對(duì)應(yīng)的潛在變量之間的關(guān)系，將相似功能鍛煉依從性的病人分為不同的組別，進(jìn)一步探討不同組別間的個(gè)體特征和影響因素^［6］。有研究發(fā)現(xiàn)，知識(shí)、態(tài)度和自我效能也與病人的功能鍛煉依從性具有相關(guān)性^［7?8］。因此，本研究旨在通過潛在剖面分析的方法探討腦卒中病人功能鍛煉依從性的潛在剖面及其影響因素，并探討腦卒中病人的知識(shí)和態(tài)度及自我效能對(duì)其功能鍛煉依從性的影響，為臨床制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃和宣教方案提供科學(xué)依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)，以提高病人的功能鍛煉依從性，進(jìn)而改善病人的肢體功能和生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法選取2023年2月—2024年1月在我院接受治療的腦卒中并伴隨肢體功能障礙的病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國(guó)卒中報(bào)告2020（中文版）》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［9］；2）病人年齡≥18歲；3）病人存在肢體功能障礙；4）病人曾接受過居家康復(fù)治療；5）病人了解并同意參與本研究，且自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有除腦卒中外的其他重大疾病；2）存在精神疾病；3）存在認(rèn)知或溝通障礙。依據(jù)多變量分析的樣本量計(jì)算公式，即樣本量為研究變量數(shù)×10^［10］，本研究共涉及30個(gè)變量，并額外考慮了15%的脫落率，因此，所需的最低樣本量應(yīng)為345，最終本研究納入了531例病人。本研究已經(jīng)獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn)［批準(zhǔn)編號(hào)：（研）2024230101］。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

本研究團(tuán)隊(duì)經(jīng)文獻(xiàn)檢索^［6］和集體討論后，自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，該量表包括病人年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、家庭人均月收入、疾病類型、病程、居家輔助用具使用情況等。

1.2.2 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）

該量表被廣泛應(yīng)用于評(píng)估腦卒中病人的神經(jīng)功能損傷程度，具體包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥、四肢肌力、感覺、共濟(jì)失調(diào)以及遠(yuǎn)端肢體功能等12個(gè)方面^［11］?？偡譃?～42分，評(píng)分越高，表明病人的神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重。0分代表正常，1～4分為輕度腦卒中，5～14分為中度腦卒中，15～20分為中重度腦卒中，21～42分為重度腦卒中。

1.2.3 腦卒中病人知識(shí)、態(tài)度問卷

采用林蓓蕾^［12］設(shè)計(jì)的腦卒中病人知識(shí)與態(tài)度問卷進(jìn)行評(píng)估。此問卷由2個(gè)子問卷組成，即知識(shí)問卷和態(tài)度問卷。知識(shí)問卷涵蓋了疾病基礎(chǔ)、危險(xiǎn)因素、復(fù)發(fā)及功能鍛煉知識(shí)等4個(gè)維度，共27個(gè)條目?？偡譃?～27分，得分越高，表明病人的知識(shí)水平越高。知識(shí)問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.85，有良好的信度。態(tài)度問卷則包含控制危險(xiǎn)因素、健康責(zé)任、堅(jiān)持鍛煉3個(gè)維度，共16個(gè)條目，每個(gè)條目1～3分，總分為16～48分，得分越高，代表病人的態(tài)度越積極。態(tài)度問卷的Cronbach's α"系數(shù)為0.92。

1.2.4 腦卒中自我效能量表

采用李鴻艷等^［13］設(shè)計(jì)的腦卒中自我效能量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包括日常生活自理與自我管理效能兩大方面，共13項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)。每項(xiàng)指標(biāo)0～10分，總分為0～130分，分?jǐn)?shù)越高，表明腦卒中病人的自我效能越強(qiáng)。該量表展現(xiàn)出良好的內(nèi)部一致性，Cronbach's α系數(shù)為0.969。

1.2.5 腦卒中病人功能鍛煉依從性量表

采用林蓓蕾^［14］制定的腦卒中病人功能鍛煉遵從性量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包括身體鍛煉實(shí)踐、鍛煉過程監(jiān)控及主動(dòng)尋求指導(dǎo)3個(gè)維度，共14個(gè)條目。每個(gè)條目為1～4分，總分為14～56分，分?jǐn)?shù)越高，表明病人對(duì)于功能鍛煉的依從性越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.92，顯示了其高度的可靠性。

1.3 調(diào)查方法

本研究于腦卒中肢體功能障礙病人的門診隨訪期間，采用直面式的問卷收集方法收集資料。研究人員先向滿足納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象詳盡闡釋本研究的主旨與重要性，待其充分理解并同意參與后，再引導(dǎo)其自行填寫問卷，并立即回收。此次研究共發(fā)放了567份問卷，回收有效問卷531份，有效回收率為93.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Mplus 7.0版構(gòu)建潛在類別模型并深入剖析^［14］，模型的精確度與信息熵呈正相關(guān)，即信息熵提升時(shí)，模型更為精確；同時(shí)，當(dāng)貝葉斯信息準(zhǔn)則（BIC）、修正后的貝葉斯信息準(zhǔn)則（aBIC）以及艾凱克信息準(zhǔn)則（AIC）的數(shù)值降低時(shí)，意味著模型的擬合效果更佳?；贐ootstrap的似然比檢驗(yàn)（BLRT）及羅?夢(mèng)戴爾?魯本矯正似然比檢驗(yàn)（LMRT）驗(yàn)證模型擬合差異，Plt;0.05表示k類別模型優(yōu)于k-1類別模型。采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，其中，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用方差分析比較組間差異；定性資料以例數(shù)、百分比（%）描述，采用χ²檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中肢體功能障礙病人一般資料

共納入531例腦卒中肢體功能障礙病人，年齡為（67.56±10.27）歲；婚姻狀況：已婚465例，其他66例；受教育程度：初中及以下230例，高中或中專181例，專科及以上120例；家庭人均月收入：lt;3 000元56例，3 000～lt;5 000元198例，5 000～10 000元225例，gt;10 000元52例；病程：≤6個(gè)月156例，gt;6個(gè)月375例；居家輔助用具使用情況：無398例，有133例。

2.2 腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面分析

構(gòu)建了4種潛在剖面模型。隨著剖面數(shù)量的增多，第4種潛在剖面模型的LMRT的Pgt;0.05。而在保留3種潛在剖面模型的情況下，AIC、BIC、aBIC值均相對(duì)較小，并且BLRT和LMRT的Plt;0.05，因此，本研究最終確定了3種潛在剖面模型，見表1。其中，1組的所有條目得分均偏低，被定義為功能鍛煉依從性較差組，占24.7%（131/531）；2組的條目得分處于中等區(qū)間，被定義為功能鍛煉依從性中等組，占32.8%（174/531）；3組的所有條目得分均偏高，被定義為功能鍛煉依從性良好組，占42.6%（226/531）。

2.3 不同潛在剖面的腦卒中肢體功能障礙病人一般資料比較（見表2）

2.4 腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面的多因素分析

以腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面為因變量（以1組為參照），單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示，教育程度、病程、居家輔助用具使用情況、NIHSS、腦卒中知識(shí)、態(tài)度及自我效能均是腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面的影響因素，詳見表4。

3 討論

3.1 腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性存在3個(gè)潛在剖面

本研究通過潛在剖面分析發(fā)現(xiàn)，腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性包括功能鍛煉依從性較差組、功能鍛煉依從性中等組和功能鍛煉依從性良好組3個(gè)潛在剖面。其中42.6%腦卒中肢體功能障礙病人屬于功能鍛煉依從性良好組；32.8%腦卒中肢體功能障礙病人屬于功能鍛煉依從性中等組；24.7%腦卒中肢體功能障礙病人屬于功能鍛煉依從性較差組。與Guo等^［15］研究結(jié)果相似，"其研究報(bào)道，我國(guó)腦卒中高危病人的健康行為分為較差組、中等組和良好組3個(gè)潛在剖面。雖然本研究發(fā)現(xiàn)腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性較差組僅占24.7%，但醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注功能鍛煉依從性較差組的腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉水平，并制定個(gè)性化支持、鼓勵(lì)病人自我監(jiān)測(cè)功能鍛煉、設(shè)置鍛煉目標(biāo)等干預(yù)方案。

3.2 腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面的影響因素

3.2.1 受教育程度

本研究結(jié)果顯示，受教育程度是腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面的影響因素。這與林璟珊等^［16］的研究結(jié)果相似。教育程度高的病人具有更強(qiáng)的認(rèn)知和理解能力，能夠更準(zhǔn)確地理解功能鍛煉的重要性、方法和目的，更能遵循醫(yī)護(hù)人員的建議堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉^［17］；也具有更強(qiáng)的自律性和主動(dòng)性，能自我激勵(lì)，堅(jiān)持功能鍛煉，形成長(zhǎng)效機(jī)制；還更擅長(zhǎng)通過多種途徑獲取腦卒中相關(guān)的疾病知識(shí)和康復(fù)信息，更好地篩選和整合這些信息，為功能鍛煉提供有力支持；此外，教育程度高的病人多擁有更高的經(jīng)濟(jì)收入和更好的社會(huì)地位，有助于獲得更好的醫(yī)療資源和康復(fù)服務(wù)，從而提高功能鍛煉的依從性。

3.2.2 病程、NIHSS評(píng)分

本研究結(jié)果顯示，病程和NIHSS評(píng)分是腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面的影響因素。與武晉雯等^［18］的研究結(jié)果相似。隨著病程的延長(zhǎng)，腦卒中病人肢體功能障礙更加嚴(yán)重和持久，增加了功能恢復(fù)的難度，病人需要投入更多的時(shí)間和努力來克服功能障礙^［19］，導(dǎo)致病人對(duì)于功能鍛煉的依從性降低；還面臨更多的心理壓力和情緒問題，缺乏信心或動(dòng)力去堅(jiān)持鍛煉，進(jìn)一步影響病人的功能鍛煉依從性；也會(huì)出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，進(jìn)一步加劇肢體功能障礙，并增加功能鍛煉的難度和復(fù)雜性，醫(yī)療資源的持續(xù)投入也對(duì)病人的家庭和經(jīng)濟(jì)狀況造成壓力，進(jìn)一步影響其功能鍛煉依從性。此外，病程較長(zhǎng)病人的康復(fù)目標(biāo)已從完全恢復(fù)轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱钯|(zhì)量或減輕癥狀，導(dǎo)致其對(duì)功能鍛煉的期望和動(dòng)力降低，從而影響其依從性。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)功能鍛煉依從性較差組病人的具體病程和情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃和健康宣教策略，以提高病人的功能鍛煉依從性并促進(jìn)其功能恢復(fù)。NIHSS評(píng)分的高低直接反映了腦卒中病人神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度^［20］。較高的NIHSS評(píng)分意味著更嚴(yán)重的肢體功能障礙，導(dǎo)致病人在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)面臨更大的挑戰(zhàn)和困難；也會(huì)因嚴(yán)重的功能障礙而感到沮喪、焦慮或失去信心^［21］，影響病人對(duì)功能鍛煉的積極性和依從性；此外，較高的NIHSS評(píng)分病人需要更細(xì)致和個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，然而，這些更為復(fù)雜和耗時(shí)的康復(fù)計(jì)劃易對(duì)病人的依從性構(gòu)成挑戰(zhàn)。因此，在制定和執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分考慮病人的NIHSS評(píng)分和其他相關(guān)因素，以提高病人的功能鍛煉依從性并促進(jìn)其康復(fù)。

3.2.3 居家輔助用具使用情況

本研究結(jié)果顯示，居家輔助用具使用情況是腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面的影響因素。徐月花等^［22］的研究發(fā)現(xiàn)，上肢訓(xùn)練器可改善腦卒中病人上肢功能康復(fù)效果。居家輔助用具能幫助腦卒中肢體功能障礙病人更好地進(jìn)行日?；顒?dòng)，通過使用這些輔助用具，病人可以更加獨(dú)立地完成日常任務(wù)，從而提高病人的生活質(zhì)量，有助于增強(qiáng)病人對(duì)功能鍛煉的積極性和信心，進(jìn)而提高功能鍛煉的依從性。特定的輔助用具還可有效改善腦卒中病人的步行能力和運(yùn)動(dòng)功能，糾正病人的異常姿勢(shì)和步態(tài)，減輕肌肉痙攣和疼痛，使病人在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)更加舒適和有效，增加病人對(duì)功能鍛煉的依從性。腦卒中病人的家庭成員在照顧病人時(shí)也面臨巨大的壓力和挑戰(zhàn)。通過使用居家輔助用具，病人可以更加獨(dú)立地完成日常任務(wù)，從而減輕家屬的照顧負(fù)擔(dān)，有助于家庭成員更加積極地支持和參與病人的功能鍛煉過程，從而提高病人的功能鍛煉依從性。此外，使用居家輔助用具可以幫助腦卒中病人更好地管理自己的健康狀況，更加主動(dòng)地參與到自己的康復(fù)過程中，增強(qiáng)病人對(duì)功能鍛煉的責(zé)任感和積極性，進(jìn)而提高功能鍛煉的依從性。

3.2.4 腦卒中知識(shí)、態(tài)度及自我效能

本研究結(jié)果顯示，腦卒中知識(shí)、態(tài)度及自我效能是腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面的影響因素。張英群等^［23］的研究發(fā)現(xiàn)，自我效能是斷指再植康復(fù)期病人手功能鍛煉依從性的影響因素。當(dāng)病人對(duì)自己的疾病有深入了解時(shí)，更能夠認(rèn)識(shí)到功能鍛煉在康復(fù)過程中的重要性^［24］，可以幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高功能鍛煉的依從性，也更能主動(dòng)參與到功能鍛煉中來，更有可能按照醫(yī)生或康復(fù)師的建議進(jìn)行鍛煉，還可以幫助病人和家屬糾正康復(fù)鍛煉誤區(qū)，從而更積極地參與到功能鍛煉中。持有積極態(tài)度的腦卒中肢體障礙病人更能堅(jiān)持功能鍛煉，相信通過鍛煉可以改善自己的狀況，克服鍛煉過程中的困難和挑戰(zhàn)；也能夠有效地管理自己的情緒，應(yīng)對(duì)壓力，從而保持對(duì)功能鍛煉的堅(jiān)持和熱情。腦卒中知識(shí)和積極態(tài)度還可共同增強(qiáng)病人的康復(fù)信心，更積極地參與到康復(fù)過程中。研究表明，擁有足夠腦卒中知識(shí)和積極態(tài)度的病人在康復(fù)后更能保持良好的生活習(xí)慣和健康狀態(tài)，從而降低腦卒中的復(fù)發(fā)率。這也間接說明了功能鍛煉依從性對(duì)病人康復(fù)效果的重要性。因此，醫(yī)護(hù)人員可通過增加病人的腦卒中知識(shí)和培養(yǎng)積極態(tài)度，提高病人的功能鍛煉依從性，進(jìn)而改善康復(fù)效果和生活質(zhì)量。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己在特定情境中是否有能力去完成某個(gè)行為的期望，涉及個(gè)體對(duì)自己能力的信心或信念^［25］。在腦卒中康復(fù)過程中，自我效能對(duì)于病人的功能鍛煉依從性具有顯著影響^［26］。擁有高自我效能感的腦卒中病人更能對(duì)功能鍛煉持有積極態(tài)度，相信自己能夠克服困難，完成康復(fù)目標(biāo)，可激發(fā)病人的鍛煉動(dòng)機(jī)，積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，調(diào)適自己的心理狀態(tài)，保持積極的心態(tài)，提高功能鍛煉的意愿和積極性。因此，在腦卒中康復(fù)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注重培養(yǎng)病人的自我效能感，采取多種策略來幫助他們提升自我效能，從而促進(jìn)康復(fù)效果的提升。

4 小結(jié)

腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性包括功能鍛煉依從性較差組、功能鍛煉依從性中等組和功能鍛煉依從性良好組3個(gè)潛在剖面，受教育程度、病程、居家輔助用具使用情況、NIHSS評(píng)分、腦卒中知識(shí)、態(tài)度及自我效能均是腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面的影響因素。

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（收稿日期：2024-05-30;修回日期：2024-12-29）

（本文編輯"賈小越）