【摘要】 目的：探究收縮期峰值流速（PSV）在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)后的應(yīng)用。方法：收集2022年1月—2023年5月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的行單純球囊擴(kuò)張術(shù)治療的80例糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床資料。術(shù)前、術(shù)后1周及6個(gè)月檢測(cè)患者患肢股淺動(dòng)脈PSV及踝肱指數(shù)（ABI）、趾肱指數(shù)（TBI）；采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析PSV和ABI、TBI的相關(guān)性。結(jié)果：術(shù)后1周、6個(gè)月，糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者患肢股淺動(dòng)脈PSV均低于術(shù)前，TBI、ABI水平均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后6個(gè)月，糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的PSV、TBI、ABI水平與術(shù)后1周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，PSV與ABI、TBI均呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論：PSV可作為評(píng)估糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)后療效的指標(biāo)，在指導(dǎo)經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)方面起到可靠的效果，且無(wú)創(chuàng)、安全，是評(píng)估介入手術(shù)治療預(yù)后的優(yōu)選臨床方法。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù) 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥 糖尿病 收縮期峰值流速

Application of PSV in Patients with Diabetic Lower Extremity Arteriosclerosis Obliterans after Percutaneous Vascular Angioplasty/LI Xiaobo， XIONG Shu， ZENG Zhuqing， YAO Jinping， ZHANG Zhi. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： -156

[Abstract] Objective： To investigate the application of peak systolic velocity （PSV） in patients with diabetic lower extremity arteriosclerosis obliterans after percutaneous endovascular angioplasty. Method： Clinical data of 80 patients with diabetic lower extremity arteriosclerosis obliterans who were treated by balloon dilatation alone in the Department of Endocrinology of the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2022 to May 2023 were collected. Superficial femoral artery PSV of affected limb， ankle-brachial index （ABI）， toe-brachial index （TBI） were detected before surgery， 1 week and 6 months after surgery. Pearson correlation coefficient was used to analyze the correlation between PSV， ABI and TBI. Result： At 1 week and 6 months after surgery， PSV of superficial femoral artery in the affected limb of diabetic lower extremity arteriosclerosis obliterans patients was lower than that before surgery， and TBI and ABI levels were higher than those before surgery， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 6 months after surgery， there were no significant differences in PSV， TBI and ABI levels in patients with diabetic lower extremity arteriosclerosis obliterans compared with 1 week after surgery （Pgt;0.05）. Pearson correlation analysis showed that PSV was negative correlated with ABI and TBI （Plt;0.05）. Conclusion： PSV can be used as an indicator to evaluate the curative effect of percutaneous endovascular angioplasty in patients with diabetic lower extremity arteriosclerosis obliterans， and it has a reliable effect in guiding percutaneous endovascular angioplasty， is non-invasive and safe， and is the preferred clinical method to evaluate the prognosis of interventional surgery.

[Key words] Percutaneous endovascular angioplasty Lower extremity arteriosclerosis obliterans Diabetes mellitus Peak systolic velocity

First-author's address： Department of Endocrinology， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330038， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.036

隨著人口老齡化的加劇，動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，多發(fā)于60歲以上人群，其中糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率更高，主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化致使患者下肢動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象[1-2]。主要臨床癥狀表現(xiàn)為下肢供血不足，其預(yù)后較差，同時(shí)是致使患者下肢截肢的主要原因，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[3]。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管重建的主要方法為開放式手術(shù)及血管腔內(nèi)治療，在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中，有研究顯示，患者經(jīng)血管腔內(nèi)介入治療后常出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的情況，其發(fā)生率為15%～30%，因血管支架內(nèi)再閉塞概率大，故單純球囊擴(kuò)張術(shù)在該類患者中應(yīng)用較多[4]。數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）為診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA檢查需使用造影劑，其對(duì)腎臟有損害，且DSA費(fèi)用高，系有創(chuàng)操作，不作為常規(guī)預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，故臨床應(yīng)用踝肱指數(shù)（ABI）、趾肱指數(shù)（TBI）來評(píng)估下肢缺血程度，彩色多普勒超聲因其具有費(fèi)用低、可重復(fù)等特點(diǎn)，超聲血流流速基于多普勒效應(yīng)原理，通過檢測(cè)血管內(nèi)血流的速度、方向和分布情況，可反映血管的功能狀態(tài)，因此可使用超聲血流流速來評(píng)估患肢預(yù)后情況[5]?；诖耍狙芯恐荚谔接懯湛s期峰值流速（PSV）在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2022年1月—2023年5月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的80例行單純球囊擴(kuò)張術(shù)治療的糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡gt;40歲；（2）均確診糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；（3）有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床表現(xiàn)；（4）依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液相關(guān)性疾病；（2）合并慢性腎功能不全；（3）合并碘過敏、麻醉藥物過敏；（4）合并心功能不全；（5）術(shù)后不能堅(jiān)持口服調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、抗血小板等藥物；（6）不能完成至少6個(gè)月隨訪。其中男52例，女28例；年齡42～71歲，平均（59.61±6.29）歲。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

（1）術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月采用彩色多普勒超聲診斷儀（mindrayM7型，聲束與血流夾角≤60°，探頭頻率4～10 MHz）對(duì)80例患者雙側(cè)股淺動(dòng)脈的PSV進(jìn)行測(cè)定。PSV的正常范圍為54～72 cm/s，PSVgt;72 cm/s且≤200 cm/s為輕度狹窄，PSVgt;200 cm/s且≤400 cm/s為中度狹窄，PSVgt;400 cm/s

為重度狹窄。（2）術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月使用多普勒血流儀與壓力計(jì)測(cè)算80例患者的TBI、ABI；ABI的正常范圍為0.9～1.0，ABI 0.41～0.90為輕-中度缺血；ABI≤0.40為重度缺血。TBIgt;0.60為正常，TBI 0.40～0.60為輕-中度缺血；TBIlt;0.40為重度缺血。（3）使用Pearson相關(guān)性分析PSV和ABI、TBI的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者PSV、TBI、ABI變化情況比較

術(shù)后1周、6個(gè)月，糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的PSV均低于術(shù)前，TBI、ABI水平均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后6個(gè)月，糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的PSV、TBI、ABI與術(shù)后1周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥由多種因素引起，且多見于老年人，其中吸煙和糖尿病均能使動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率上升，糖尿病血管病變較為多見，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為下肢缺血壞死、潰瘍、疼痛，影響患者的生活質(zhì)量[8-10]。隨著生活水平的提升，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給個(gè)人及社會(huì)帶來了沉重的壓力[11-12]。因此，對(duì)于此疾病的治療方法需不斷創(chuàng)新，傳統(tǒng)藥物治療，能夠促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)和擴(kuò)張血管，但對(duì)于病情嚴(yán)重者療效不佳[13-14]。傳統(tǒng)手術(shù)治療易發(fā)生并發(fā)癥，且創(chuàng)傷較大，近些年，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，單純球囊擴(kuò)張術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，恢復(fù)快，該方法能夠輸送球囊導(dǎo)管到狹窄或閉塞處，擴(kuò)張動(dòng)脈管腔，臨床效果較好，但由于患者下肢承受力較大，進(jìn)而于術(shù)后易發(fā)生血管再狹窄，成為介入治療的障礙[15-17]。在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病過程中，血流動(dòng)力學(xué)起著重要的作用，且與糖尿病發(fā)病相互影響[18]。臨床常使用ABI、TBI來評(píng)估下肢外周動(dòng)脈缺血程度，其中ABI是踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值，為檢查下肢外周動(dòng)脈疾病的常用方法，但該方法只適用于初步篩查，無(wú)法準(zhǔn)確定位狹窄或閉塞部位，且下肢側(cè)支循環(huán)或下肢動(dòng)脈硬化充分建立的情況下，該指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)假陰性；TBI是足趾動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，適用于長(zhǎng)期透析患者、老年患者及長(zhǎng)期糖尿病患者。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周、6個(gè)月，糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的PSV均低于術(shù)前，TBI、ABI水平均高于術(shù)前（Plt;0.05），術(shù)后6個(gè)月，糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的PSV、TBI、ABI水平與術(shù)后1周比較無(wú)顯著差異（Pgt;0.05）；經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，PSV與ABI、TBI均呈負(fù)相關(guān)。這提示PSV能夠作為評(píng)估下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者行經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)療效的指標(biāo)。分析其原因在介入治療過程中，血管彩色多普勒能夠?qū)⒀軆?nèi)管腔大小和動(dòng)脈壁厚度清晰的顯現(xiàn)出來，進(jìn)而直觀顯示手術(shù)前后血管內(nèi)血流的方向及速度的變化，并及時(shí)提供峰值流速、血流方向等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以準(zhǔn)確判斷血管的通暢性。血管彩色多普勒不僅能夠彌補(bǔ)對(duì)低回聲斑塊漏診，還能夠評(píng)估患肢血管狹窄嚴(yán)重程度[19]。除此之外，在進(jìn)行手術(shù)介入治療時(shí)，通過超聲選擇合適入路，引導(dǎo)導(dǎo)絲達(dá)病變遠(yuǎn)心端，選擇合適球囊，并評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而判斷是否需要植入支架。在管腔狹窄時(shí)，首先表現(xiàn)異常的參數(shù)是PSV，這表明PSV能夠明確不同節(jié)段血管內(nèi)的血流流量變化及速度的變化，以準(zhǔn)確評(píng)估患者患肢管腔狹窄程度，進(jìn)而準(zhǔn)確反映患肢的改善情況，對(duì)于評(píng)估糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥手術(shù)的療效、判斷預(yù)后有重要意義[20-21]。

綜上所述，PSV可作為評(píng)估糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)預(yù)后療效的有效指標(biāo)。

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（收稿日期：2024-12-03） （本文編輯：馬嬌）