【摘要】 目的：探討胸部CT征象結(jié)合乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）檢測(cè)對(duì)難治性肺炎支原體肺炎的診斷價(jià)值。方法：回顧性選取2023年1月—2024年5月徐州市婦幼保健院的72例難治性肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象納入難治組；同期104例普通肺炎支原體肺炎患兒納入普通組。比較不同組別患兒的臨床資料。測(cè)定不同組別的血清LDH和IL-6水平，以及進(jìn)行胸部CT掃描，比較難治組和普通組的CT征象。使用ROC曲線評(píng)估其在難治性肺炎支原體肺炎診斷中的效能。結(jié)果：難治組患兒血清LDH和IL-6水平均高于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。難治組患兒支氣管壁增厚、網(wǎng)狀影征、磨玻璃征、間質(zhì)浸潤(rùn)組型及肺段以上實(shí)變浸潤(rùn)組型肺部實(shí)質(zhì)的發(fā)生率均高于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。ROC曲線分析表明，胸部CT征象結(jié)合LDH和IL-6水平診斷難治性支原體肺炎AUC為0.976，敏感度為94.444%，特異度為88.462%。結(jié)論：胸部CT征象結(jié)合LDH和IL-6水平檢測(cè)在診斷難治性肺炎支原體肺炎中具有重要價(jià)值，可作為有效的診斷指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 胸部CT征象 乳酸脫氫酶 白介素-6 難治性肺炎支原體肺炎 診斷

Diagnostic Value of Chest CT Signs Combined with LDH and IL-6 in Refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia/YAO Liuyan， ZHAO Ying， YAO Congyue. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： -148

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of chest CT signs， and the combined detection of lactate dehydrogenase （LDH） and interleukin-6 （IL-6） for refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia. Method： A total of 72 children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia admitted to the Xuzhou Maternity and Child Health Care Hospital from January 2023 to May 2024 were retrospectively selected in the refractory group. During the same period， 104 children with general mycoplasma pneumoniae pneumonia were selected in the general group. Clinical data of children in the different groups were compared. Serum levels of LDH and IL-6 were measured， and chest CT scans were conducted to compare the CT findings between the refractory group and general group. The diagnostic efficacy of these indicators for refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia was evaluated using ROC curve analysis. Result： Serum levels of LDH and IL-6 in the refractory group were significantly higher than those in the general group （Plt;0.05）. The incidence rates of bronchial wall thickening， reticular patterns， ground-glass opacities， interstitial infiltration patterns， and lobar or segmental consolidation of lung parenchyma in the refractory group were significantly higher than those in the general group （Plt;0.05）. ROC curve analysis showed that the AUC value of chest CT signs combined with LDH and IL-6 levels in the diagnosis of refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia was 0.976， the sensitivity was 94.444%， and the specificity was 88.462%. Conclusion： Chest CT findings combined with LDH and IL-6 levels hold significant value in diagnosing refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia and can serve as effective diagnostic indices.

[Key words] Chest CT signs Lactate dehydrogenase Interleukin-6 Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia Diagnosis

First-author's address： Department of Pediatrics， Xuzhou Maternity and Child Health Care Hospital， Xuzhou 221009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.034

兒童難治性肺炎支原體肺炎是常見的下呼吸道感染，具有持續(xù)肺部炎癥和癥狀反復(fù)的特點(diǎn)[1-2]。由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)，造成診斷延遲，病情常加重，增加治療難度。因此，準(zhǔn)確的診斷方法對(duì)早期識(shí)別和治療至關(guān)重要。胸部CT作為非侵入性影像學(xué)檢查，能夠詳細(xì)顯示肺部炎癥和實(shí)質(zhì)改變，幫助評(píng)估病變范圍和嚴(yán)重程度[3]。乳酸脫氫酶（LDH）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）作為炎癥和感染的標(biāo)志物，在多種呼吸系統(tǒng)疾病中具有診斷價(jià)值[4-5]。本研究旨在探討胸部CT、LDH和IL-6在難治性肺炎支原體肺炎診斷中的聯(lián)合應(yīng)用，為臨床診治提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性納入2023年1月—2024年5月徐州市婦幼保健院收治的72例難治性肺炎支原體肺炎患兒為難治組，104例普通肺炎支原體肺炎患兒為普通組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合難治性及普通肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，難治性患兒經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療超過(guò)1周癥狀無(wú)顯著改善或病情惡化；（2）年齡3～12歲；（3）具備完整臨床資料及隨訪記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重大心腦血管疾病、嚴(yán)重肝功能異常；（2）近期接受免疫抑制劑治療；（3）惡性腫瘤、免疫缺陷或凝血障礙。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 統(tǒng)計(jì)并比較難治組和普通組患者的年齡、性別、體重指數(shù)、心率、呼吸頻率、發(fā)病季節(jié)（春夏、秋冬）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、咽痛）、并發(fā)癥（肝功能異常、皮疹）、發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間。

1.2.2 胸部CT檢查 治療前，所有患兒均在SIMENS SOMATOM Drive雙源CT機(jī)上采用Flash大螺距模式掃描，仰臥位雙臂上舉，頭先進(jìn)。較大患兒進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，無(wú)法配合者經(jīng)鎮(zhèn)靜后掃描。掃描范圍為肺尖至肺底，參數(shù)為管電壓90 kV、螺距1.2、準(zhǔn)直器寬度128×0.6 mm，并應(yīng)用自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)（CARE Dose 4D）。CT征象包括支氣管壁增厚、網(wǎng)狀影、磨玻璃征、肺氣腫等，并記錄病變肺葉及分布情況。

1.2.3 血清LDH和IL-6水平檢測(cè) 治療前，采集患兒5 mL靜脈血樣，使用3 000 r/min離心10 min以分離血清，并在-20 ℃條件下保存，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)LDH和IL-6。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。采用R 3.4.3軟件基于多因素分析結(jié)果繪制受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，并計(jì)算曲線下面積（area under the curve，AUC）評(píng)估診斷效能。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床資料比較

兩組患兒的年齡、性別、體重指數(shù)、心率、呼吸頻率、發(fā)病季節(jié)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。難治組患兒臨床表現(xiàn)中超高熱、氣促及并發(fā)癥中電子支氣管鏡灌洗的占比均高于普通組，患兒發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間均長(zhǎng)于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒血清LDH和IL-6水平比較

難治組患兒血清LDH和IL-6水平均高于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒的CT征象比較

兩組患兒肺氣腫、含氣支氣管征、小葉實(shí)變浸潤(rùn)組型肺部實(shí)質(zhì)、碎石征、胸腔積液發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；難治組患兒支氣管壁增厚、網(wǎng)狀影征、磨玻璃征、間質(zhì)浸潤(rùn)組型及肺段以上實(shí)變浸潤(rùn)組型肺部實(shí)質(zhì)的發(fā)生率均高于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 胸部CT征象、LDH聯(lián)合IL-6對(duì)難治性兒童肺炎支原體肺炎的診斷價(jià)值

采用R 3.4.3軟件構(gòu)建ROC曲線，采用胸部CT征象（將支氣管壁增厚、網(wǎng)狀影征、磨玻璃征、間質(zhì)浸潤(rùn)組型、肺段以上實(shí)變浸潤(rùn)組型指標(biāo)變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸得到的診斷概率）、LDH聯(lián)合IL-6診斷難治性兒童肺炎支原體肺炎，得出各指標(biāo)及聯(lián)合的診斷效能。通過(guò)對(duì)比得出胸部CT征象、LDH、IL-6聯(lián)合診斷的曲線下面積（AUC）最大，為0.976[95%CI（0.959，0.993）]，敏感度為94.444%，特異度為88.462%，約登指數(shù)為0.829。見表4和圖1。

3 討論

難治性兒童肺炎支原體肺炎的確診及治療評(píng)估具有挑戰(zhàn)性。Jiang等[7]指出，肺炎支原體通過(guò)黏附宿主細(xì)胞、細(xì)胞毒性及炎癥反應(yīng)引發(fā)免疫損傷與免疫逃逸，這些機(jī)制與難治性肺炎的發(fā)展密切相關(guān)。肺炎支原體感染期間，巨噬細(xì)胞與上皮細(xì)胞的相互作用調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，通過(guò)細(xì)胞因子及細(xì)胞外囊泡信號(hào)傳導(dǎo)維持平衡與病原清除[8-9]。難治性肺炎支原體肺炎的癥狀多樣，嚴(yán)重程度直接影響預(yù)后與生活質(zhì)量[10-11]。Sheng等[12]發(fā)現(xiàn)，部分患者可能并發(fā)肺栓塞，出院后可能持續(xù)肺功能障礙，增加家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)診斷方法，如胸部CT和細(xì)菌培養(yǎng)存在局限[13]。LDH和IL-6是炎癥及組織損傷的重要指標(biāo)，其在難治性肺炎支原體肺炎中的異常表達(dá)可能反映病情嚴(yán)重程度及治療效果[14-15]。本研究旨在探討胸部CT、LDH及IL-6在難治性兒童肺炎支原體肺炎診斷中的作用，以期為臨床提供更精準(zhǔn)的診斷和治療指導(dǎo)。

本研究顯示，難治性肺炎支原體肺炎患兒的血清LDH和IL-6水平均顯著高于普通組，提示其炎癥反應(yīng)更強(qiáng)烈、組織損傷更嚴(yán)重。LDH作為細(xì)胞損傷及壞死的間接指標(biāo)，與肺炎支原體肺炎的嚴(yán)重程度正相關(guān)[16]，可能由肺炎支原體感染導(dǎo)致的細(xì)胞膜損傷和細(xì)胞死亡引起。IL-6作為促炎因子，其升高反映感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)加劇，并與炎癥持續(xù)性和組織損傷密切相關(guān)[17-18]。因此，LDH和IL-6不僅是難治性肺炎支原體肺炎的重要生物標(biāo)志物，還可用于疾病嚴(yán)重程度評(píng)估和治療決策。支氣管壁增厚由局部炎癥引起，支原體感染導(dǎo)致宿主免疫系統(tǒng)釋放炎癥介質(zhì)，促使免疫細(xì)胞聚集，導(dǎo)致水腫和纖維化[19]。網(wǎng)狀影征和磨玻璃征則反映了肺泡壁的炎癥和滲出物積累，肺炎支原體感染增加了肺泡毛細(xì)血管的通透性，導(dǎo)致滲出物在肺泡空間積聚[20]。肺炎支原體可能損傷肺泡上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞，進(jìn)一步加重肺部病變。本研究顯示，聯(lián)合胸部CT征象、LDH和IL-6的評(píng)估在診斷難治性支原體肺炎中具有較高準(zhǔn)確性，AUC達(dá)到0.976，具有較高的敏感度和特異度，表明多參數(shù)綜合評(píng)估在診斷中的重要作用。本研究的創(chuàng)新在于首次將這三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合用于難治性肺炎支原體肺炎的診斷，提出了更為精準(zhǔn)的診斷模型，為早期診斷和治療提供了有力工具。

本研究結(jié)果顯示，難治性肺炎支原體肺炎患兒血清LDH和IL-6水平均顯著升高，胸部CT征象更為明顯。LDH、IL-6聯(lián)合胸部CT在診斷中的臨床價(jià)值較高。本研究采用回顧性分析提供了有價(jià)值的初步結(jié)論，但其局限性，如選擇偏倚和信息偏誤，可能影響結(jié)果的普適性和準(zhǔn)確性。未來(lái)研究應(yīng)增加樣本量并采用前瞻性設(shè)計(jì)，以驗(yàn)證結(jié)果并深入探討其機(jī)制。

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（收稿日期：2024-12-03） （本文編輯：何玉勤）