【摘要】 目的：探討無痛分娩下活躍期支撐式前傾坐位聯(lián)合側(cè)臥位接產(chǎn)在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年10月—2023年9月在江門市婦幼保健院進(jìn)行無痛陰道分娩的120例初產(chǎn)婦作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組、試驗組，各60例。對照組第一產(chǎn)程給予傳統(tǒng)臥位待產(chǎn)護(hù)理，第二產(chǎn)程采用截石臥位接生；試驗組第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，給予支撐式前傾坐位待產(chǎn)，第二產(chǎn)程采用側(cè)臥位接生。比較兩組的產(chǎn)鉗助產(chǎn)情況、會陰撕裂情況、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、疼痛程度、胎心音頻率異常率及新生兒Apgar評分。結(jié)果：試驗組第一產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會陰撕裂率、產(chǎn)后2 h出血量、疼痛評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組胎心音頻率異常率、第二產(chǎn)程時間及新生兒出生后1、5、10 min Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：無痛分娩下活躍期支撐式前傾坐位聯(lián)合側(cè)臥位接產(chǎn)對初產(chǎn)婦陰道分娩具有一定的臨床效果，可減少產(chǎn)鉗助產(chǎn)情況，縮短第一產(chǎn)程時間，減少會陰撕裂，改善產(chǎn)后出血量，臨床應(yīng)用安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 支撐式前傾坐位 側(cè)臥位 分娩 產(chǎn)程

Application Effect of Supported Forward Sitting Position Combined with Lateral Lying Position for Delivery during Active Period of Painless Delivery in Primipara/LING Yang， ZHOU Yanting， FENG Yinyan， ZHAO Shufang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-097

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of supported forward sitting position combined with lateral lying position for delivery during active period of painless delivery in primipara. Method： A total of 120 primipara who underwent painless vaginal delivery in Jiangmen Maternal and Child Health Hospital from October 2022 to September 2023 were selected as the research objects， and they were divided into control group and experimental group by digital random method， with 60 cases in each group. The control group was given traditional lying position in the first stage of labor and lithotomy in the second stage of labor. After the first stage of labor entered the active stage， the experimental group was given the supported forward sitting position for labor， and the second stage of labor was delivered in the lateral lying position. The conditions of forceps delivery， perineal laceration， labor time， 2 h postpartum blood loss， pain degree， abnormal rate of fetal heart sound frequency and neonatal Apgar score were compared between the two groups. Result： The first labor time of experimental group was shorter than that of control group， and the forceps assisted delivery rate， perineal tearing rate， 2 h postpartum blood loss and pain score of experimental group were significantly lower than those of control group， with statistical significance （Plt;0.05）. There were no significant differences in the abnormal rate of fetal heart sound frequency， time of second stage of labor， Apgar score 1 min， 5 min and 10 min after birth between two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Supported forward sitting position combined with lateral lying position for delivery during active stage of painless delivery has certain clinical effects on vaginal delivery of primipara， which can reduce the conditions of forceps delivery， shorten the time of the first stage of labor， reduce perineal tear， improve postpartum bleeding amount， and is safe and reliable in clinical application.

[Key words] Supported forward sitting position Lateral lying position Delivery Labor process

First-author's address： Delivery Room， Jiangmen Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.022

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代產(chǎn)婦對分娩品質(zhì)的要求日益提高。在這樣的背景下，自由體位分娩逐漸受到了廣大產(chǎn)婦的關(guān)注和認(rèn)可。自由體位分娩不僅注重分娩過程的安全性和舒適度，更重要的是，它能夠有效地促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，提高陰道分娩率，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)[1]。目前，全國絕大部分醫(yī)院開展了自由體位分娩技術(shù)，但在實際應(yīng)用中，能夠同時應(yīng)用于第一、二產(chǎn)程的醫(yī)院仍然較少。為了填補這一空白，許多醫(yī)療機構(gòu)開始嘗試和探索支撐式前傾坐位、側(cè)臥位等自由體位的應(yīng)用，并制定一定的體位管理策略[2-3]。這些體位不僅能夠借助胎兒的重力優(yōu)勢，矯正胎軸，擴大骨盆入口，從而加速產(chǎn)程，減少人工干預(yù)，還能在一定程度上減輕會陰裂傷程度，降低剖宮產(chǎn)率，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[4]。本研究分析120例陰道分娩初產(chǎn)婦分娩案例，旨在深入探討支撐式前傾坐位和側(cè)臥位等自由體位待產(chǎn)與分娩技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用效果，希望通過科學(xué)的研究方法，為自由體位技術(shù)的發(fā)展提供有力的數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2023年9月在江門市婦幼保健院進(jìn)行無痛陰道分娩的120例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，足月單胎頭位；自然臨產(chǎn)，符合陰道分娩特征；胎兒估重2.5～3.8 kg；宮口2 cm選擇鎮(zhèn)痛分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭盆不稱；合并高危妊娠期并發(fā)癥；既往有子宮手術(shù)史；胎兒發(fā)育缺陷；產(chǎn)婦有精神疾病不能配合；無法采用研究所涉及的分娩體位。以隨機數(shù)字表法分為對照組、試驗組，各60例。本研究經(jīng)江門市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組第一產(chǎn)程給予傳統(tǒng)臥位待產(chǎn)護(hù)理，第二產(chǎn)程采用截石臥位接生。接受分娩常規(guī)知識教育，以常規(guī)仰臥位緩躺在產(chǎn)床，助產(chǎn)士評估產(chǎn)婦宮口擴張完全后指導(dǎo)產(chǎn)婦自然彎曲并分開雙腿，以便露出外陰部分，產(chǎn)婦可借助產(chǎn)床扶手保持該體位；助產(chǎn)士詳細(xì)講解仰臥位分娩的實施方法和需要注意的事項，確保產(chǎn)婦能夠充分了解并配合分娩過程；分娩過程中必要時需借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)，保證分娩順利。

觀察組在第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，給予支撐式前傾坐位待產(chǎn)，第二產(chǎn)程采用側(cè)臥位接生。提前接受自由體位分娩知識教育，了解第一產(chǎn)程活躍期采用支撐式前傾坐位與第二產(chǎn)程采用側(cè)臥位分娩方式的相關(guān)注意事項。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開6 cm時（即產(chǎn)程活躍晚期），指導(dǎo)產(chǎn)婦即刻采用支撐式前傾坐位，產(chǎn)婦騎跨于有靠背的產(chǎn)婦分娩用椅上，面朝椅背，保持產(chǎn)婦上半身前傾，以雙腿或椅子來支撐雙臂，產(chǎn)婦雙腿自然平放，保持身體穩(wěn)固。助產(chǎn)士評估宮口全開后轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦至分娩凳，然后繼續(xù)保持該支撐前傾姿勢，直到產(chǎn)婦有明顯便意，助產(chǎn)士隨時根據(jù)產(chǎn)婦肛門擴張情況轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦至產(chǎn)床，產(chǎn)婦側(cè)臥，調(diào)整產(chǎn)床角度到30°～45°，保持背脊筆直、臀部突出，雙髖和膝關(guān)節(jié)會自然屈曲，下面的腿自然伸直，上面的腿彎曲并抬高，置于分娩支撐架上，分娩過程中如需進(jìn)一步擴大盆骨，需適當(dāng)調(diào)整上面的腿的高度；分娩過程中必要時需借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)，保證分娩順利。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）收集并比較分娩過程中產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會陰撕裂率、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量，監(jiān)測胎心音頻率；心率lt;110次/min或gt;160次/min則表示胎心音頻率異常。（2）疼痛程度：第二產(chǎn)程期間以視覺模擬評分法（VAS）評估產(chǎn)婦的疼痛程度，以0～10分表示疼痛由輕至重[5]。（3）Apgar評分：按Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)評估胎兒出生后1、5、10 min的分?jǐn)?shù)，該評分共包括胎兒心率、呼吸、肌張力、喉反射、膚色等5個評估內(nèi)容，每項0～2分，≥8分表示評估正常，≤3分表示重度窒息，4～7分評估為輕度窒息[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；偏態(tài)分布的計量資料以[M（P25，P75）]表示，采用秩合檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡22～36歲，平均（28.50±3.21）歲；孕周37.0～40.9周，平均（39.45±0.89）周。試驗組年齡22～39歲，平均（28.50±3.21）歲；孕周37.0～40.9周，平均（39.22±1.01）周。兩組年齡、孕周等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、胎心音頻率異常率、會陰撕裂率比較

試驗組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會陰撕裂率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組胎心音頻率異常率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、疼痛評分比較

試驗組第一產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后2 h出血量、VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組第二產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.4 兩組新生兒Apgar評分比較

兩組新生兒出生后1 min、5 min及10 min Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

活躍期作為第一產(chǎn)程的核心階段，代表著產(chǎn)婦宮口從開2～3 cm至完全擴張的過程，同時胎兒先露部逐漸進(jìn)入中骨盆。產(chǎn)婦宮口開6～7 cm后進(jìn)入活躍期晚期，產(chǎn)婦會緊接著進(jìn)入第二產(chǎn)程，進(jìn)行分娩。第一產(chǎn)程中的活躍晚期在整個產(chǎn)程中占據(jù)重要地位，大部分胎頭位置異常及其矯正均在這一階段發(fā)生[7-8]。因此，通過適當(dāng)?shù)捏w位干預(yù)，可以利于活躍晚期胎兒胎頭位置矯正，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩率。目前國內(nèi)各大醫(yī)院自由體位已逐漸普及，但在活躍晚期仍多采用常規(guī)仰臥位。研究認(rèn)為活躍期采用仰臥位不利于分娩時胎兒縱軸與產(chǎn)軸的重合，阻礙了分娩過程中胎兒重力的促進(jìn)作用[9-10]。而且該體位下產(chǎn)婦腰椎曲度的增加，腹主動脈受子宮壓迫導(dǎo)致其局部循環(huán)血流速度降低，有胎兒窒息的不良妊娠風(fēng)險[11]。而且由于第一產(chǎn)程一般長達(dá)數(shù)小時，產(chǎn)婦在常規(guī)仰臥位下還可能有不良情緒與擔(dān)憂，不利于第二產(chǎn)程的分娩，進(jìn)而提高難產(chǎn)、產(chǎn)后出血量增加的風(fēng)險[12-13]。因此，在第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程初期開展體位干預(yù)管理是產(chǎn)科未來推廣應(yīng)用的重要趨勢。陸影儀[14]研究中在產(chǎn)婦活躍期進(jìn)行了站式前傾位與骨盆搖擺法干預(yù)，結(jié)果顯示產(chǎn)婦胎方位糾正率顯著提高，且第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間均明顯縮短，產(chǎn)婦疼痛感降低。陳敏燕等[15]對初產(chǎn)婦在助產(chǎn)期實施自由體位管理獲得良好的臨床效果，可明顯降低產(chǎn)婦分娩疼痛感，幫助產(chǎn)婦分娩時緩解焦慮與緊張情緒。

分娩時的第二產(chǎn)程，也稱為胎兒娩出期，是從子宮口開全到胎兒娩出的過程。在這個階段，產(chǎn)婦采用側(cè)臥位有以下好處：（1）有利于產(chǎn)婦休息。側(cè)臥位有助于降低血壓，尤其是在產(chǎn)婦已經(jīng)長時間站立和步行后，這種體位能使她們得到更好的休息[16]。（2）有利于骶骨移位。側(cè)臥體位避免了對骶骨產(chǎn)生壓力，在第二產(chǎn)程當(dāng)胎兒下降時有利于骶骨向骨盆后方移位，從而可能有助于胎兒更容易地通過產(chǎn)道[17]。（3）有助于管理產(chǎn)程。如果產(chǎn)程進(jìn)展較快，側(cè)臥位的對抗重力作用能使產(chǎn)程變慢，從而更易于管理。同時，這種體位還有助于緩解長時間陣痛帶來的疲勞，讓會陰部放松，防止會陰部裂傷[18]。（4）提高分娩成功率。側(cè)臥位分娩能有效縮短持續(xù)性枕橫位和枕后位初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間，提高產(chǎn)婦陰道分娩率，有效糾正胎位異常情況，降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，提高產(chǎn)婦對分娩方式的滿意度，臨床效果顯著[19]。然而，雖然側(cè)臥位分娩有以上好處，但它也存在一些缺點。例如，當(dāng)胎兒頭出來的時候，必須支撐起一條腿，這對于一些產(chǎn)婦來說可能比較困難[20]。為了增加用力效果，孕婦可以在側(cè)臥位時將腳蹬在墻壁或其他堅硬的地方，以便更好地用力?？偟膩碚f，分娩時第二產(chǎn)程采用側(cè)臥位的好處包括有利于產(chǎn)婦休息、骶骨移位、管理產(chǎn)程和提高分娩成功率。然而，是否采用這種體位還需根據(jù)產(chǎn)婦的自身情況進(jìn)行調(diào)整和適應(yīng)，同時，孕婦需要保持平靜、放松心態(tài)，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，以便順利完成分娩過程。

本研究試驗組在第一產(chǎn)程活躍晚期采用了支撐式前傾坐位、第二產(chǎn)程采用了側(cè)臥位分娩方式，結(jié)果表明，試驗組第一產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、會陰撕裂率及疼痛評分上均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)仰臥位分娩的對照組（Plt;0.05）。這可能是因為在第一產(chǎn)程活躍晚期的支撐式前傾坐位能夠使產(chǎn)婦的骨盆更加傾斜，有助于宮口的擴張、胎兒的下降。該體位能夠更好地適應(yīng)產(chǎn)婦的生理特點和分娩需求，在進(jìn)入第二產(chǎn)程后，側(cè)臥位下產(chǎn)婦臀部突出，能夠更好地暴露產(chǎn)婦的會陰部，方便助產(chǎn)士的操作[21]；另一方面，側(cè)臥位分娩能夠更好地分散產(chǎn)婦的注意力，降低產(chǎn)婦血壓，對于產(chǎn)婦來說更利于其體力恢復(fù)，緩解疲勞，會陰部位得到有效放松，進(jìn)而減少或減輕產(chǎn)婦會陰撕裂情況；同時，側(cè)臥位結(jié)合活躍晚期支撐式前傾坐位的優(yōu)勢，進(jìn)一步有助于胎兒的娩出，減少產(chǎn)婦分娩疼痛感。但在第二產(chǎn)程時間的對比上，兩組并無顯著差異（Pgt;0.05）。分析可能在分娩過程中，為了盡快完成胎兒娩出，助產(chǎn)士結(jié)合過往經(jīng)驗、根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行了產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以此完成順利娩出。但由此引起的是對照組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)率的升高，不利于術(shù)后出血量控制。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組胎心音頻率異常率、Apgar評分比較均無顯著差異（Pgt;0.05），說明第一產(chǎn)程活躍晚期支撐式前傾坐位、第二產(chǎn)程側(cè)臥位分娩方式并不會增加胎兒的風(fēng)險。

綜上所述，第一產(chǎn)程活躍晚期支撐式前傾坐位、第二產(chǎn)程側(cè)臥位分娩方式相比傳統(tǒng)仰臥位分娩在多個方面均表現(xiàn)出優(yōu)勢，值得在臨床上推廣應(yīng)用。然而，本研究仍存在一定局限性，如樣本量較小，未能充分考慮不同產(chǎn)婦的個體差異等。未來可以進(jìn)一步擴大樣本量，以期為產(chǎn)婦提供更加安全、有效的分娩方式。

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（收稿日期：2024-05-03） （本文編輯：馬嬌）