【摘要】 目的 探究初產(chǎn)婦分娩過程中采用不同護(hù)理干預(yù)對其機(jī)體的整體影響。方法 選取2021年4月—2024年4月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院收治的62例初產(chǎn)婦，依據(jù)護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組，各31例。對照組初產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理，觀察組初產(chǎn)婦予以集束化鎮(zhèn)痛護(hù)理，比較不同護(hù)理方案的應(yīng)用價值。結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間以及總產(chǎn)程時間均短于對照組（Plt;0.05）。觀察組中度疼痛和重度疼痛占比均低于對照組（Plt;0.05）。觀察組自然分娩率為80.65%，高于對照組的48.39%（Plt;0.05）。2組助產(chǎn)率、新生兒窒息率、胎兒窘迫率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.23%，低于對照組的22.58%（Plt;0.05）。觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2～24 h出血量少于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 集束化鎮(zhèn)痛護(hù)理全程應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩過程，可明顯縮短生產(chǎn)時間，降低疼痛程度，獲得良好的分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局，減少產(chǎn)后出血量，利于初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 集束化鎮(zhèn)護(hù)理;初產(chǎn)婦;分娩;產(chǎn)程時間;疼痛程度;分娩結(jié)局

文章編號：1672-1721（2025）02-0106-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

自然分娩和剖宮產(chǎn)是分娩的2種形式，其中自然分娩是臨床推崇的分娩方式。自然分娩不僅對產(chǎn)婦損傷小，而且對胎兒產(chǎn)生有利影響。通常在不具備任何剖宮產(chǎn)指征情況下，均建議產(chǎn)婦采取自然分娩[1-2]。產(chǎn)婦自然分娩過程中，子宮會出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮，待胎兒娩出后，胎盤隨著子宮收縮自然娩出，子宮收縮恢復(fù)相對較好，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)[3]。胎兒在分娩過程中受到子宮的收縮和產(chǎn)道的擠壓，利于胎兒呼吸道內(nèi)黏液、羊水排出，有效規(guī)避新生兒肺炎和窒息的發(fā)生，同時胎兒肺部得到鍛煉，減少出生后呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生[4]。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，對自然分娩知識缺乏了解，極易在分娩過程中產(chǎn)生不同程度生理和心理障礙，可能因分娩產(chǎn)生的劇烈疼痛而中途放棄自然分娩。硬膜外鎮(zhèn)痛效果確切，對胎兒及產(chǎn)婦影響較小，但通常會伴隨血壓驟降、呼吸抑制及尿潴留等不良反應(yīng)。有學(xué)者認(rèn)為，對初產(chǎn)婦分娩過程中實施集束化鎮(zhèn)痛護(hù)理有助于縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，減少并發(fā)癥發(fā)生，確保母嬰安全[5-6]。鑒于此，本研究探討在初產(chǎn)婦分娩過程中采取集束化鎮(zhèn)痛護(hù)理的優(yōu)勢，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2024年4月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院收治的62例初產(chǎn)婦，依據(jù)護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組，各31例。對照組年齡23～36歲，平均（29.51±1.02）歲;孕周38～40周，平均（38.92±0.42）周。觀察組年齡24～36歲，平均（30.05±1.09）歲;孕周38～41周，平均（39.01±0.70）周。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與者均為初產(chǎn)婦;精神狀態(tài)良好，有一定的溝通能力，配合度佳。

排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠，無法自然分娩者;聾啞癥者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組初產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)前協(xié)助初產(chǎn)婦進(jìn)行身體相關(guān)檢查，口頭對初產(chǎn)婦及其家屬講解分娩相關(guān)知識;分娩過程中適時指導(dǎo)初產(chǎn)婦采取不同體位，對產(chǎn)婦予以肯定，促進(jìn)分娩順利完成;產(chǎn)后密切關(guān)注初產(chǎn)婦和新生兒機(jī)體狀況，結(jié)合產(chǎn)后疼痛程度遵醫(yī)囑予以適當(dāng)?shù)闹雇此幬铩?/p>

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組初產(chǎn)婦采取集束化鎮(zhèn)痛護(hù)理。（1）分娩前。開分娩知識宣教，向產(chǎn)婦講解分娩過程、不同產(chǎn)程的疼痛程度、產(chǎn)后出血及相關(guān)注意事項等，告知產(chǎn)婦自然分娩對母嬰的好處，告知產(chǎn)婦會全程協(xié)助其順利完成分娩，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。心理干預(yù)，主動與初產(chǎn)婦進(jìn)行交流，針對產(chǎn)婦心理變化采取積極心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦多想象迎接新生命的美好畫面，以積極的心態(tài)待產(chǎn)。（2）分娩中。第一產(chǎn)程，通過聊天、播放舒緩音樂等方式，分散產(chǎn)婦注意力，避免產(chǎn)婦過度緊張、害怕;可用簡單的肢體動作，如拍肩膀、握手等，予以鼓勵和支持;密切關(guān)注初產(chǎn)婦和胎兒情況;再次為產(chǎn)婦講解鎮(zhèn)痛原理、臨產(chǎn)征兆、宮縮原因等，幫助產(chǎn)婦全面掌握分娩全過程，做到心中有數(shù)。第二產(chǎn)程，指導(dǎo)初產(chǎn)婦掌握拉瑪澤呼吸法、哈氣運動、淺呼吸等要點;隨著宮縮變化，指導(dǎo)其正確用力和改變呼吸頻率;在宮縮間歇期，告知初產(chǎn)婦全身放松、正常呼吸;將胎兒娩出情況詳細(xì)告知初產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦更多的鼓勵和肯定，促進(jìn)分娩順利完成。第三產(chǎn)程，密切關(guān)注初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，檢查軟產(chǎn)道是否出現(xiàn)血腫、損傷，胎膜和胎盤是否完整;胎兒娩出后，第一時間告知初產(chǎn)婦胎兒情況，給予產(chǎn)婦肯定和鼓勵，予以適當(dāng)縮宮素治療。（3）分娩后。指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌相關(guān)訓(xùn)練，比如凱格爾運動;將熱水袋放置于初產(chǎn)婦腹部，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)子宮收縮;為產(chǎn)婦按摩四肢，緩解身體疲勞和水腫。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程時間。比較2組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間以及總產(chǎn)程時間。（2）疼痛程度。采用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）評估，最高分為10分。分娩疼痛等級在醫(yī)學(xué)上劃分為10級，0～1級為無疼痛（0～1分），2～3級為輕度疼痛（2～3分），4～6級為中度疼痛（4～6分），7～10級為重度疼痛（7～10分）。（3）母嬰結(jié)局。分娩結(jié)局，記錄自然分娩、助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況。新生兒結(jié)局，記錄新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生情況。（4）并發(fā)癥。記錄產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留、肢體水腫、宮腔積血等并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）產(chǎn)后出血情況。觀察2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后2～24 h出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)程時間比較

觀察組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間以及總產(chǎn)程時間均短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組疼痛程度比較

觀察組無疼痛、輕度疼痛占比高于對照組，中度疼痛、重度疼痛占比低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組母嬰結(jié)局比較

觀察組自然分娩率高于對照組、剖宮產(chǎn)率低于對照組（Plt;0.05）;2組助產(chǎn)率、新生兒窒息率、胎兒窘迫率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 2組產(chǎn)后出血情況比較

觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2～24 h出血量少于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

剖宮產(chǎn)可使產(chǎn)婦短時間內(nèi)完成分娩，產(chǎn)婦痛苦小，對盆底肌肉韌帶損傷小，但該生產(chǎn)方式屬于有創(chuàng)分娩，會對產(chǎn)婦機(jī)體造成一定損傷，具有一定危險性[7-8]。剖宮產(chǎn)新生兒未經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，不會被動獲得母體的細(xì)菌，可能對環(huán)境不耐受，更易出現(xiàn)哭鬧不安的情況[9]。在無剖宮產(chǎn)指征的情況下，臨床均建議產(chǎn)婦采取自然分娩[10]。

初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，分娩知識匱乏，對分娩疼痛程度過度曲解，產(chǎn)生不同的心理障礙，導(dǎo)致分娩過程中的疼痛閾值下降，疼痛敏感性增強(qiáng)，對宮縮產(chǎn)生不良影響，甚至出現(xiàn)宮縮乏力、收縮不協(xié)調(diào)等問題，嚴(yán)重時會引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫。影響分娩疼痛的因素主要有產(chǎn)婦心理狀態(tài)、身體素質(zhì)和醫(yī)療干預(yù)等。初產(chǎn)婦分娩中的疼痛感會比較強(qiáng)烈，尤以腹部和腰部為甚。疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、恐懼和不安，進(jìn)而影響產(chǎn)程進(jìn)展和母嬰安全。

集束化鎮(zhèn)痛護(hù)理方案基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實踐經(jīng)驗進(jìn)行設(shè)計，綜合考慮初產(chǎn)婦的生理和心理情況、產(chǎn)程的不同階段、胎兒的情況等，集合一系列最佳實踐護(hù)理措施，為初產(chǎn)婦提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的個體化護(hù)理服務(wù)，滿足初產(chǎn)婦生理和心理需求。集束化鎮(zhèn)痛護(hù)理的核心是整合并優(yōu)化現(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理措施，優(yōu)化產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后護(hù)理，達(dá)到改善母嬰結(jié)局的目的。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間以及總產(chǎn)程時間均短于對照組，表明集束化鎮(zhèn)痛護(hù)理方案有助于縮短產(chǎn)程時間。分析原因，助產(chǎn)士陪同分娩全程并給予產(chǎn)婦不同產(chǎn)程針對性護(hù)理干預(yù)，確保初產(chǎn)婦分娩過程保持最佳狀態(tài)，正確掌握分娩方式和力道，減輕疼痛程度，促進(jìn)分娩順利完成。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組中度疼痛和重度疼痛占比分別為6.45%和3.23%，低于對照組的25.81%和41.94%，且多數(shù)產(chǎn)婦能達(dá)到安全無痛或僅輕微疼痛，表明集束化鎮(zhèn)痛護(hù)理方案可緩解產(chǎn)婦疼痛。分析原因，產(chǎn)前健康宣教和心理干預(yù)，可大幅度緩解產(chǎn)婦心理壓力，使產(chǎn)婦全面掌握分娩知識并在分娩過程中全力配合助產(chǎn)士護(hù)理。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組自然分娩率為80.65%，高于對照組48.39%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對照組;觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2～24 h出血量少于對照組。集束化鎮(zhèn)痛護(hù)理方案通過各產(chǎn)程不同的護(hù)理干預(yù)，可幫助產(chǎn)婦順利完成整個生產(chǎn)過程，減少產(chǎn)婦痛苦，降低剖宮產(chǎn)率。新生兒經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，能更好地適應(yīng)環(huán)境，降低新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率，有利于胎兒建立正常呼吸，增強(qiáng)新生兒免疫力，促進(jìn)新生兒大腦和前庭功能發(fā)育。該方案可以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，集束化鎮(zhèn)痛護(hù)理方案可縮短產(chǎn)程時間，降低分娩疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，獲得良好的母嬰結(jié)局。由于初產(chǎn)婦個體存在差異，疼痛程度可能受到主觀因素的影響，未來可開展更多針對不同產(chǎn)婦群體的研究以驗證集束化鎮(zhèn)痛護(hù)理方案的適用性。

參考文獻(xiàn)

[1] 班慧峰.導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及VAS評分的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（11）：106-108.

[2] 汪曉翠，史景發(fā)，李小朋，等.信息管理系統(tǒng)在脈沖注入聯(lián)合產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2020，41（2）：211-214.

[3] 朱淑榕，魏碧蓉，郭勝斌，等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦護(hù)理支持需求問卷的研制及信效度檢驗[J].中華護(hù)理雜志，2021，56（9）：1318-1324.

[4] 閔敏，李慧，牟小加，等.音樂療法應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的Meta分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2023，31（11）：2347-2351.

[5] 王曉嬌，顧春怡，張錚，等.非藥物性分娩鎮(zhèn)痛在陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程管理中的證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志，2021，56（7）：1086-1092.

[6] 姜敏.心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理對無痛分娩產(chǎn)婦的應(yīng)用價值研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（2）：335-337.

[7] 孫家君，夏芹，顧家驥，等.基于項目化管理提升產(chǎn)婦自然分娩鎮(zhèn)痛率的研究[J].護(hù)理管理雜志，2022，22（3）：163-167.

[8] 倪勝蓮，郭志超，李葆華，等.孕產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛意愿影響因素的調(diào)查研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（9）：1224-1227.

[9] 侯淑紅，王霞.階段性強(qiáng)化教育對產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理的臨床效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（9）：1504-1505.

[10] 李倩，倪愛玲.分娩腹壓訓(xùn)練裝置應(yīng)用于硬膜外鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的效果研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2021，37（16）：1262-1266.