摘要 目的：分析呼吸法結(jié)合分娩安全護(hù)理在自由體位分娩對產(chǎn)婦心理彈性及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2019年1月至2022年12月福建省三明市第一醫(yī)院收治的采用自由體位分娩的產(chǎn)婦102例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組51例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予拉瑪澤呼吸法結(jié)合分娩安全護(hù)理干預(yù)。采用心理彈性量表（CD-RISC）中文版評估產(chǎn)婦心理韌性水平，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的差異，并比較2組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦心理彈性量表CD-RISC評分、睡眠質(zhì)量量表PSQI評分顯著低于對照組，觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：拉瑪澤呼吸法結(jié)合分娩安全護(hù)理提高了采用自由體位分娩產(chǎn)婦的心理彈性和睡眠質(zhì)量，減少了分娩疼痛，降低了不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，為母嬰安全提供保障，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 分娩；睡眠質(zhì)量；自然分娩；妊娠結(jié)局；不良妊娠結(jié)局；心理彈性

Analyzing the Impact of Breathing Combined with Delivery Safety Nursing on Pregnant Women′s

Psychological Resilience and Sleep Quality during Free Position DeliveryWU Bin，LIANG Cuiying，DENG Xiaoxia

（Sanming First Hospital，Sanming，F(xiàn)ujian Province，Sanming 365000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of breathing combined with delivery safety nursing on the psychological resilience and sleep quality of pregnant women during free position delivery.Methods：A total 102 pregnant women who underwent free position delivery and were admitted to the First Hospital of Sanming City，F(xiàn)ujian Province，from January 2019 to December 2022，were selected as the study subjects.They were randomly divided into control and observation groups using a random number table method，with 51 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received the Lamaze breathing method combined with delivery safety nursing intervention based on the control group.The Chinese version of the Psychological Resilience Scale（CD-RISC） was used to evaluate the level of psychological resilience in pregnant women.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients，and the incidence of adverse pregnancy outcomes was compared between the two groups.Results：After the nursing intervention，the observation group′s psychological resilience scale（CD-RISC） score and sleep quality scale（PSQI） score were significantly lower than those of the control group.The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of the Lamaze breathing method and delivery safety nursing has improved the psychological resilience and sleep quality of pregnant women who use free position delivery，reduced labor pain，and reduced the incidence of adverse pregnancy outcomes，assuring mother and baby safety，and is worthy of promotion and application.

Keywords Delivery; Sleep quality; Natural childbirth; Pregnancy outcome; Adverse pregnancy outcomes; Psychological resilience

中圖分類號：R714.3；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.026

分娩屬于女性孕育胎兒的正常生理過程，但疼痛一般難以忍受，需要采取鎮(zhèn)痛措施，分為非藥物鎮(zhèn)痛與藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)。藥物鎮(zhèn)痛^［1］包含阻滯椎管內(nèi)神經(jīng)、吸入或非麻醉性鎮(zhèn)痛藥等，但該法第二產(chǎn)程引起的不良反應(yīng)（如高剖宮產(chǎn)率、低血壓、尿潴留）不利于臨床推廣應(yīng)用。WTO發(fā)布的正常分娩指南中提倡選擇合適的分娩體位和使用非藥物鎮(zhèn)痛，不建議采用仰臥位或截石位分娩，這樣可以提供心理支持并且調(diào)節(jié)身心，促進(jìn)產(chǎn)程，減輕分娩疼痛和增強(qiáng)耐痛能力^［2］。目前，臨床開始推廣自由體位分娩^［3］，這是一種在產(chǎn)程中產(chǎn)婦可以選擇緩解疼痛的分娩姿勢體位助產(chǎn)技術(shù)，產(chǎn)婦采用令自己舒適的姿勢，不強(qiáng)調(diào)固定于特定體位或靜臥在床，講究人性化及個(gè)體化的干預(yù)，提供全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高產(chǎn)婦舒適度，降低陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)，減少生產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生，保證分娩順利、母嬰安全^［4］。本文選取我院收治的采用自由體位分娩的產(chǎn)婦102例作為研究對象，分析呼吸法結(jié)合分娩安全護(hù)理在自由體位分娩對產(chǎn)婦心理彈性及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年12月福建省三明市第一醫(yī)院收治的采用自由體位分娩的產(chǎn)婦102例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組51例。對照組產(chǎn)婦年齡18～33歲，平均年齡（27.17±3.58）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（39.16±1.60）周；孕次在1～3次，平均孕次（1.38±0.67）次；觀察組產(chǎn)婦年齡18～34歲，平均年齡（26.54±3.61）歲；孕齡37～40周，平均孕齡（38.32±1.65）周；孕次在1～3次，平均孕次（1.42±0.65）次；2組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，齡婦及齡婦家屬已經(jīng)知曉該研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）足月單胎頭位妊娠；2）初產(chǎn)婦；3）胎兒發(fā)育正常；4）無陰道分娩禁忌證或合并妊娠并發(fā)癥者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）既往有引產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、習(xí)慣性流產(chǎn)史者；2）宮縮劑和鎮(zhèn)痛劑使用史者；3）精神疾病者；4）盆骨狹窄或盆頭不對稱者；5）嚴(yán)重臟器損害者；6）具有剖宮產(chǎn)指征者。

1.4 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理模式干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)控產(chǎn)婦分娩情況，給予其圍產(chǎn)期自由體位指導(dǎo)等。觀察組提供呼吸法結(jié)合分娩安全護(hù)理，1）在孕齡28周產(chǎn)檢時(shí)開始培訓(xùn)拉瑪澤呼吸法，每周上1課時(shí)，囑咐產(chǎn)婦課后每天練習(xí)1次。呼吸法如下，a.廓清式呼吸：取平臥位，產(chǎn)婦緩慢用鼻深吸氣、用口深呼氣。b.胸式呼吸：引導(dǎo)產(chǎn)婦放松腹部，均勻緩慢鼻吸口呼，適用于第一產(chǎn)程潛伏期。c.淺而慢加速呼吸：在胸式呼吸的基礎(chǔ)上，囑咐產(chǎn)婦隨著宮縮速度與強(qiáng)度調(diào)整呼吸，宮縮劇烈呼吸變淺快，宮縮輕微呼吸變深慢，適用于第一產(chǎn)程活躍期。d.淺呼吸：產(chǎn)婦微微張嘴保持高位呼吸，使空氣停留在喉嚨處發(fā)出“嘻”的呼吸聲，適用于宮口打開至8～10 cm時(shí)。e.哈氣、吹蠟燭。護(hù)理人員在分娩第一產(chǎn)程開始時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦使用拉瑪澤呼吸法緩解緊張及疼痛感。f.自我催眠：在拉瑪澤呼吸基礎(chǔ)上，訓(xùn)練產(chǎn)婦自我催眠暗示，利用積極心理學(xué)及正念自我接納作用原理，幫助產(chǎn)婦做好宮縮來臨的心理準(zhǔn)備，將宮縮的負(fù)面體驗(yàn)通過自我暗示為積極正向的體驗(yàn)。護(hù)理人員在分娩呼吸過程中持續(xù)不斷給予產(chǎn)婦正面言語鼓勵(lì)，如“你是偉大媽媽、英雄母親”“做得好”“你真棒”，積極暗示產(chǎn)婦分娩的痛苦帶來的是健康嬰兒的誕生，幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)生產(chǎn)欲望。2）開展圍產(chǎn)期分娩安全護(hù)理：操作如下，a.總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、制定護(hù)理措施：總結(jié)以往護(hù)理工作的隱患，吸取教訓(xùn)提升監(jiān)管力度，集體談?wù)搶ふ腋倪M(jìn)辦法，完善工作內(nèi)容，明確護(hù)理職責(zé)。b.提升護(hù)理人員專業(yè)能力：開辦圍產(chǎn)期護(hù)理培訓(xùn)會(huì)，組建經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與新手護(hù)理人員的幫扶學(xué)習(xí)小組，通過理論和實(shí)踐提高護(hù)理人員的自由體位護(hù)理水平。c.建立護(hù)患關(guān)系：加大產(chǎn)婦護(hù)理力度，加大圍產(chǎn)期健康知識教育宣傳，與產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬保持良好溝通，密切觀察產(chǎn)婦是否發(fā)動(dòng)，及時(shí)提供護(hù)理干預(yù)。d.定期或突擊檢查產(chǎn)科護(hù)理工作：醫(yī)院上級管理部門隨時(shí)組織人員進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理指導(dǎo)，抽查護(hù)理工作，及時(shí)反饋存在的問題，促進(jìn)其盡快整改。e.思考護(hù)理效果：護(hù)理人員記錄每次護(hù)理效果，比較是否達(dá)到預(yù)期，對工作流程中的不足與缺陷進(jìn)行修改，以提高下一次的護(hù)理質(zhì)量。2組護(hù)理干預(yù)至產(chǎn)后出院。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）中文版評估產(chǎn)婦心理韌性水平，該量表共有樂觀、自強(qiáng)和堅(jiān)韌3個(gè)維度，共25個(gè)條目，應(yīng)用Likert 5級評分法，從“從不”至“總是如此”，分別賦值0到4分，滿分100，總分與產(chǎn)婦心理韌性水平成正比^［5］；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的差異，每個(gè)項(xiàng)目4個(gè)等級分別賦值0到3分，７分是成人睡眠障礙臨界值，總分與睡眠質(zhì)量成反比^［6］；3）比較2組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率：比較胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息等^［7］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理彈性CD-RISC評分比較 干預(yù)后，觀察組心理彈性CD-RISC評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較 護(hù)理后，觀察組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

分娩對產(chǎn)婦來說是一種壓力源，引起心理情緒變化，主要表現(xiàn)為對分娩未知的焦慮和對疼痛的恐懼，將增加疼痛敏感性，導(dǎo)致血壓升高、心率加快、呼吸急促，嚴(yán)重消耗產(chǎn)婦體力，引起肌肉痙攣，使子宮缺氧而出現(xiàn)宮縮無力，延長產(chǎn)程，若產(chǎn)程過長，胎兒缺血缺氧，發(fā)生宮內(nèi)胎兒窘迫，不利于自然分娩^［8］；拉瑪澤呼吸法是發(fā)明者Lamaze在接觸到“心理預(yù)防法”后，發(fā)現(xiàn)若能將產(chǎn)婦對分娩疼痛的注意力轉(zhuǎn)移到調(diào)整呼吸節(jié)奏上，可以大大減輕產(chǎn)程疼痛感受，提高疼痛耐受性和生育幸福感，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，減少大腦皮質(zhì)抑制，恢復(fù)下丘腦沖動(dòng)，促進(jìn)去甲腎上腺素、兒茶酚胺正常釋放，積極預(yù)防產(chǎn)婦不良心理引發(fā)的問題^［9］。

現(xiàn)階段，隨著人們逐漸提升分娩要求，對分娩體位也提出了新要求，而傳統(tǒng)膀胱截石位方便觀察母嬰情況，但胎頭直接壓迫骶尾部下腔靜脈，阻礙產(chǎn)婦血液循環(huán)影響胎盤供血，難以增加骨盆空間，固定體位和姿勢增加產(chǎn)婦疲勞感，不利于自然分娩，易致產(chǎn)后并發(fā)癥^［10］。側(cè)臥位時(shí)骶髂關(guān)節(jié)打開增大骨盆空間，擴(kuò)大產(chǎn)道，扭轉(zhuǎn)異常胎位胎頭，減少下腔靜脈、臍帶受子宮壓迫出現(xiàn)仰臥位低血壓，避免不良妊娠結(jié)局，降低急產(chǎn)分娩速度，不適用于產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。膝胸臥位時(shí)由于胎兒重心（胎背）帶動(dòng)胎枕轉(zhuǎn)向枕前位，重力作用使胎頭下降，加速產(chǎn)程進(jìn)展，緩解骶尾部疼痛，但長時(shí)間膝胸臥位會(huì)損傷膝蓋。座位增大骨盆入口，促進(jìn)胎頭下降，旋轉(zhuǎn)異常胎方位胎頭，緩解子宮對腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的壓迫，增加胎盤供血，減輕腰骶部疼痛，但長時(shí)間座位胎先露直接壓迫會(huì)陰體導(dǎo)致宮頸及會(huì)陰水腫，影響產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)^［11］。

所以，自由體位分娩^［12］需要結(jié)合母胎情況進(jìn)行評估再加以實(shí)施，以加強(qiáng)產(chǎn)婦舒適度、減輕產(chǎn)婦疼痛感、有效調(diào)整胎兒方位、縮短自然分娩各個(gè)產(chǎn)程、提高陰道分娩率、降低陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率、防止母兒并發(fā)癥發(fā)生等。產(chǎn)婦選擇自然分娩可以增強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮力，有利于子宮復(fù)舊，且經(jīng)過子宮收縮和產(chǎn)道擠壓，胎兒發(fā)生不良結(jié)局也會(huì)減少，促進(jìn)母兒平安。同時(shí)，自由體位能夠保障用力方向和垂直方向一致^［13］，增加初產(chǎn)婦自然分娩的信心，減少第一產(chǎn)程宮縮疼痛和第二產(chǎn)程胎頭壓迫痛，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性和身體控制感，調(diào)整身心狀態(tài)處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)自然分娩。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，應(yīng)用呼吸法結(jié)合分娩安全護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦心理彈性、睡眠質(zhì)量均比對照組更好，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更低（Plt;0.05）。原因在于常規(guī)護(hù)理在圍產(chǎn)期不夠連貫，未成完整規(guī)模，易導(dǎo)致產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦產(chǎn)生不安情緒，不能全方位滿足產(chǎn)婦心理生理需要，影響分娩^［14］。而實(shí)行自由體位分娩時(shí)存在較多安全隱患，要求更高質(zhì)量的護(hù)理模式，首先醫(yī)院需要加強(qiáng)自由體位分娩相關(guān)技能人員培訓(xùn)，加大產(chǎn)婦健康教育力度，營造安靜舒適的產(chǎn)科環(huán)境放松產(chǎn)婦精神；醫(yī)護(hù)之間需要加強(qiáng)溝通交流，在手術(shù)過程中相互支持和配合，形成緊密的團(tuán)隊(duì)合作，促進(jìn)自由體位分娩技術(shù)推廣。最重要的是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由體位分娩技術(shù)硬件條件不足，開展自由體位分娩應(yīng)具備充足的產(chǎn)科人力資源與空間資源，高超的產(chǎn)科分娩技術(shù)能力。因此，國家應(yīng)制定相關(guān)政策及培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，呼吁增加產(chǎn)科人員數(shù)量，加強(qiáng)自由體位分娩技術(shù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，優(yōu)化產(chǎn)科空間分配，帶動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升實(shí)施自由體位分娩技術(shù)的能力，推動(dòng)該技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展^［15］。

綜上所述，拉瑪澤呼吸法結(jié)合分娩安全護(hù)理幫助選擇自由體位分娩的產(chǎn)婦緩解分娩痛苦，加強(qiáng)宮縮，縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦緊張焦慮的心情，提高心理承受能力，提升睡眠質(zhì)量和舒適感，避免不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)。

利益沖突聲明：無。

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