Application evidence-based comprehensive nursing intervention in patients with constipation after spinal surgery

LUO Qin，LI Yanting，MO Xueqing，ZHU Jiangli，LUO Yan′e，ZHOU Yang*Xiangya Hospital，Central South University，Hunan 410008 China*Corresponding Author ZHOU Yang，E-mail：zhouyang1030@csu.edu.cn

Abstract Objective：To evaluate the effects of the evidence on the prevention and management of constipation in patients after spinal surgery.Methods：Evidence was synthesised through evidence retrieval and literature evaluation，audit criteria and audit method were developed according to clinical situations.Obstacle factors were analysed and action strategies were developed.The implementation rate，knowledge level of nurses and outcome indicators of patients before and after the clinical practice were compared.Results：After evidence-based practice，10 audit criteria increased from 0-61.1% to 57.5%-100.0%.The level of nurses′ knowledge score increased from （51.50±13.19） to （83.25±7.30），and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The incidence of constipation decreased from 52.8% to 5.0%，the incidence of postoperative abdominal distension and pain decreased from 69.4% to 12.5%，the utilization rate of postoperative adjuvant drugs decreased from 86.1% to 55.0%，and the time of the first postoperative defecation decreased from （88.75±32.32） h to （55.83±23.02） h.All the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Evidence-based prevention and management of constipation in patients after spinal surgery can improve the level of nurses′ knowledge，reduce the incidence of constipation，and enhance the quality of constipation management.

Keywords spine surgery;constipation;evidence-based nursing;evidence-based practice

摘要 目的：將脊柱外科術(shù)后病人便秘預(yù)防與管理的證據(jù)用于臨床并評(píng)價(jià)效果。方法：通過證據(jù)檢索和文獻(xiàn)評(píng)價(jià)整合證據(jù)，結(jié)合臨床情境確定審查指標(biāo)和審查方法，分析障礙因素并制定行動(dòng)策略。比較證據(jù)應(yīng)用前后審查指標(biāo)執(zhí)行率、護(hù)士知識(shí)水平和病人結(jié)局指標(biāo)。結(jié)果：證據(jù)應(yīng)用后，10項(xiàng)審查指標(biāo)由0～61.1%提高到57.5%～100.0%；護(hù)士相關(guān)知識(shí)得分由（51.50±13.19）分提高到（83.25±7.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；脊柱外科術(shù)后病人便秘發(fā)生率由52.8%降至5.0%、術(shù)后腹脹腹痛發(fā)生率由69.4%降至12.5%、術(shù)后輔助藥物使用率由86.1%降至55.0%，術(shù)后首次排便時(shí)間由（88.75±32.32）h縮短至（55.83±23.02）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于循證的脊柱外科術(shù)后病人便秘預(yù)防與管理方案，可提高專科護(hù)士的相關(guān)知識(shí)水平，降低便秘發(fā)生率，提高便秘護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 脊柱手術(shù)；便秘；循證護(hù)理；循證實(shí)踐

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.006

基金項(xiàng)目 湖南省社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目，編號(hào)：23ZDB002

作者簡(jiǎn)介 羅琴，主管護(hù)師，碩士

*通訊作者 周陽(yáng)，E-mail：zhouyang1030@csu.edu.cn

引用信息 羅琴，李艷婷，莫雪晴，等.基于循證的綜合護(hù)理干預(yù)在脊柱外科術(shù)后便秘病人中的應(yīng)用研究［J］.循證護(hù)理，2024，10（23）：4219-4223.

麻醉、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致脊柱外科術(shù)后病人極易發(fā)生便秘，其便秘發(fā)生率可高達(dá)80%^［1］。便秘病人大多會(huì)經(jīng)歷腹脹、腹痛、食欲缺乏、焦慮、失眠等不適，嚴(yán)重者還將引發(fā)腦出血、腸穿孔等^［2］。便秘不但影響病人術(shù)后舒適度和生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加。因此，越來(lái)越多的研究開始關(guān)注脊柱外科術(shù)后便秘的預(yù)防和管理，并相繼發(fā)布了相關(guān)的指南、專家共識(shí)及臨床決策^［3-5］。本課題組前期也總結(jié)了相關(guān)的最佳證據(jù)，而證據(jù)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化才是推動(dòng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵渠道。目前，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究多集中在對(duì)單一治療方式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)^［6-7］，尚缺乏系統(tǒng)的基于循證的護(hù)理實(shí)踐。因此，本研究旨在依據(jù)Joanna Briggs Institute（JBI）證據(jù)應(yīng)用模式^［8-9］，通過證據(jù)總結(jié)、證據(jù)應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)3個(gè)步驟，將最佳證據(jù)應(yīng)用于脊柱外科，以降低便秘發(fā)生率并提高護(hù)理質(zhì)量，為國(guó)內(nèi)制定相關(guān)規(guī)范化護(hù)理流程提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 證據(jù)總結(jié)

1）確定問題：本研究的臨床問題為如何提高脊柱外科術(shù)后病人便秘預(yù)防與管理的護(hù)理質(zhì)量，依據(jù)PIPOST模式將其轉(zhuǎn)化為以下循證問題。應(yīng)用目標(biāo)人群（population，P）：脊柱外科術(shù)后病人；干預(yù)措施（intervention，I）：預(yù)防和管理脊柱外科術(shù)后病人便秘的系列相關(guān)措施；證據(jù)的實(shí)施者 （professional，P）：脊柱外科護(hù)士；結(jié)局（outcome，O）：審查指標(biāo)執(zhí)行率、護(hù)士相關(guān)知識(shí)水平、便秘發(fā)生率、腹脹與腹痛發(fā)生率、輔助藥物使用率、術(shù)后首次排便時(shí)間；證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所（setting，S）：湖南省某三級(jí)甲等醫(yī)院脊柱外科；證據(jù)類型（type of evidence，T）：指南、最佳臨床實(shí)踐信息冊(cè)、證據(jù)總結(jié)等。2）組建團(tuán)隊(duì)。本項(xiàng)目組由循證專家小組和審查小組組成，循證專家小組共3名成員，包括正高級(jí)職稱1人，副高級(jí)職稱1人，中級(jí)職稱1人，均為博士研究生，主要參與評(píng)價(jià)證據(jù)的可行性（feasibility，F(xiàn)）、適宜性（appropriately，A）、臨床意義（meanfullness，M）及有效性（effectiveness，E），制訂審查標(biāo)準(zhǔn)。審查組共7名成員，包括護(hù)士長(zhǎng)1人，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)項(xiàng)目的實(shí)踐變革過程；主治醫(yī)生1人，負(fù)責(zé)提供醫(yī)療指導(dǎo)；循證科研護(hù)士2人，負(fù)責(zé)臨床質(zhì)量審查、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；骨干護(hù)士3人，負(fù)責(zé)收集資料和質(zhì)量指標(biāo)落實(shí)。3）整合證據(jù)。根據(jù)問題確定中、英文關(guān)鍵詞，參考“6S”證據(jù)模型^［10］，檢索世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)、JBI循證中心數(shù)據(jù)庫(kù)、BMJ Best Practice、UpToDate、PubMed、EMbase、the Cochrane Library、CINAHL、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)獲取文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，最終納入14篇文獻(xiàn)，其中指南5篇，臨床決策3篇，系統(tǒng)評(píng)價(jià)2篇，專家共識(shí)3篇，證據(jù)總結(jié)1篇。整合包含風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、診斷與篩查、預(yù)防和管理策略、評(píng)價(jià)指標(biāo)、教育培訓(xùn)5個(gè)方面的最佳證據(jù)^［11］。4）確定審查指標(biāo)?；谝陨涎芯炕A(chǔ)，課題組通過目的抽樣選取20名利益相關(guān)者進(jìn)行小組會(huì)議，即護(hù)士、研究者、決策者、受眾4組，每組5人。經(jīng)利益相關(guān)者會(huì)議、審查小組討論、循證專家小組討論，對(duì)納入證據(jù)采用FAME進(jìn)行評(píng)價(jià)^［12］，制訂了11條審查指標(biāo)，見表1。

1.2 證據(jù)應(yīng)用

1.2.1 基線審查及障礙與促進(jìn)因素分析

于2022年5月1日—6月15日在湖南省某三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行基線審查，對(duì)入住脊柱外科行全身麻醉手術(shù)、術(shù)后臥床超過3 d且年齡＞18歲的36例住院病人和20名脊柱外科在職護(hù)士采用查看護(hù)理記錄單、問卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)觀察等方法進(jìn)行審查。依據(jù)基線審查結(jié)果，分析障礙因素：1）科室缺乏預(yù)防和管理術(shù)后便秘的規(guī)范化流程；2）缺乏判斷便秘程度的評(píng)估工具；3）科室健康宣教方式單一；4）護(hù)士缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)；5）護(hù)士不懂如何應(yīng)用最佳證據(jù)；6）護(hù)士抵觸證據(jù)，認(rèn)為增加工作量。促進(jìn)因素包括：1）管理者支持；2）依托湘雅循證實(shí)踐與健康創(chuàng)新中心進(jìn)行JBI協(xié)作組師資指導(dǎo)；3）科室已培養(yǎng)2名循證護(hù)士；4）病人受益；5）提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 循證實(shí)施

于2022年8月16日—9月30日實(shí)施循證實(shí)踐方案，審查小組根據(jù)障礙因素制定綜合護(hù)理干預(yù)方案，具體如下。

1.2.2.1 完善系統(tǒng)資源

針對(duì)障礙因素1～3制訂并實(shí)施以下策略：1）制定脊柱外科術(shù)后便秘預(yù)防與管理的護(hù)理流程，指導(dǎo)護(hù)士從病人入院、術(shù)后、出院3個(gè)階段全面評(píng)估病人并采用相應(yīng)護(hù)理措施。2）選擇布里斯托大便分類法^［11］作為護(hù)士判斷病人便秘程度的評(píng)估工具并打印定位放置以便于護(hù)患同質(zhì)化溝通。3）制作脊柱外科術(shù)后病人便秘風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，促進(jìn)護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估，并對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行早期識(shí)別和有效管理。4）考慮到護(hù)士多采用單一的現(xiàn)場(chǎng)口頭宣教，項(xiàng)目組制訂圖文并茂的宣教資料并打印成冊(cè)，以提高護(hù)士宣教效率和促進(jìn)病人知識(shí)水平提高。

1.2.2.2 制定脊柱外科術(shù)后病人便秘預(yù)防與管理日計(jì)劃

針對(duì)障礙因素5采取以下策略：針對(duì)護(hù)士提出的最佳證據(jù)與臨床工作難以緊密結(jié)合，項(xiàng)目組結(jié)合實(shí)踐場(chǎng)所特點(diǎn)制訂了可操作性強(qiáng)的脊柱外科術(shù)后病人便秘預(yù)防與管理日計(jì)劃表，見表2。1）飲食方面：說(shuō)明飲食原則并詳細(xì)列舉代表性食物。通過飲食原則明確化、食物分類清晰化、代表性食物具體化使護(hù)士知曉怎么教，病人知道如何選。2）液體管理：設(shè)立每日飲水時(shí)間點(diǎn)和飲水量。指導(dǎo)病人睡前視個(gè)體情況少量飲水，同時(shí)液體不限于純凈水，鼓勵(lì)其根據(jù)自身情況選擇淡鹽水、蜂蜜水或湯類，以期達(dá)到每日液體攝入量為1.5～2.0 L。3）運(yùn)動(dòng)鍛煉：明確每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)方式，分4個(gè)階段，每個(gè)階段推薦3種運(yùn)動(dòng)方式，每種方式運(yùn)動(dòng)10 min，活動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)地增加，以達(dá)到個(gè)體最大運(yùn)動(dòng)量為宜，分階段完成每日鍛煉目標(biāo)。4）排便習(xí)慣：護(hù)士指導(dǎo)所有術(shù)后臥床病人每日無(wú)論有無(wú)便意均堅(jiān)持臥床如廁30 min，日久則可促進(jìn)病人養(yǎng)成規(guī)律排便行為并克服不習(xí)慣臥床大便心理。

1.2.2.3 開展教育培訓(xùn)與考核

針對(duì)障礙因素4采取以下策略：選擇全科在職臨床護(hù)士為培訓(xùn)對(duì)象，制定科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)課程，包括介紹循證實(shí)踐過程，解釋最佳證據(jù)知識(shí)及臨床實(shí)踐方案，解讀風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、布里斯托大便分類圖表^［11］、健康宣教單、日計(jì)劃表的使用以及數(shù)據(jù)收集方法等。由項(xiàng)目組科研骨干每月集中統(tǒng)一授課1次，授課時(shí)間為2課時(shí)，課后預(yù)留15 min答疑解惑，鼓勵(lì)參與者積極提問，掌握循證知識(shí)。

1.2.2.4 護(hù)士賦能

針對(duì)障礙因素6采取以下策略：1）通過個(gè)人訪談了解抵觸原因并耐心解答；2）制訂日計(jì)劃表并打印掛于病人床旁，明確護(hù)士工作方向，減輕心理負(fù)擔(dān)；3）證據(jù)應(yīng)用前期增加1名護(hù)士專項(xiàng)促進(jìn)循證方案實(shí)施；4）變革2周后，為保證科室有效的人力管理，通過護(hù)士賦能在不增加人力的基礎(chǔ)上促進(jìn)循證方案常態(tài)化進(jìn)展，即推選本科室1名既具備全面的循證科研能力又具備豐富的專科工作經(jīng)驗(yàn)的骨干護(hù)士擔(dān)任1個(gè)月的責(zé)任護(hù)士，深入體會(huì)實(shí)踐者抵觸原因以實(shí)時(shí)改進(jìn)行動(dòng)策略。在具體準(zhǔn)確的行動(dòng)策略指引、骨干護(hù)士的示范領(lǐng)導(dǎo)作用、示范組病人臨床結(jié)局有效改進(jìn)的3個(gè)方面因素影響下，其他護(hù)士的內(nèi)驅(qū)力得到激發(fā)并被積極賦能。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 審查指標(biāo)執(zhí)行率

符合審查標(biāo)準(zhǔn)記為“Y”，不符合記為“N”，不適用記為“NA”，執(zhí)行率=記“Y”的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 護(hù)士知識(shí)水平

結(jié)合專家意見和最佳證據(jù)編制問卷調(diào)查考核護(hù)士知識(shí)水平，共20個(gè)題目，總分為100分。

1.3.3 病人臨床結(jié)局指標(biāo)

1）術(shù)后便秘發(fā)生：參照功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ^［13］判斷病人是否發(fā)生便秘。一般標(biāo)準(zhǔn)：在6個(gè)月內(nèi)至少3個(gè)月有癥狀；至少四分之一的排便符合特定標(biāo)準(zhǔn)；炎癥性腸病診斷依據(jù)不足；無(wú)排便或極少有稀便。特定標(biāo)準(zhǔn)（符合以下2項(xiàng)或更多）：排便費(fèi)力感；干球狀便或硬便；排便不盡感；肛門直腸堵塞感或梗阻感；手法或手指輔助排便；每周排便＜3次。2）術(shù)后腹脹與腹痛發(fā)生：通過病人主訴、腹部檢查判斷。3）術(shù)后輔助藥物使用：使用1種或多種通便藥物（如開塞露、液狀石蠟和乳果糖等）輔助排便的情況。4）術(shù)后首次排便時(shí)間：以小時(shí)（h）為單位，按病人術(shù)后回病房的時(shí)間為起點(diǎn)開始計(jì)算。除首次排便時(shí)間記錄單位為h，其余指標(biāo)均為“是”或“否”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士和病人的一般資料

本研究納入20名護(hù)士，均為女性，年齡為（32.70±7.13）歲，其中研究生2人，本科生8人，?？粕?0人。納入病人76例，基線審查36例，后續(xù)審查40例；其中男36例、女40例；年齡為（53.96±11.69）歲；腰椎手術(shù)53例，頸椎手術(shù)15例，胸椎手術(shù)2例，混合手術(shù)6例。證據(jù)應(yīng)用前后病人的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 審查指標(biāo)執(zhí)行率

證據(jù)應(yīng)用前后，除審查指標(biāo)4執(zhí)行率變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，審查指標(biāo)11結(jié)果記為“NA”，采用護(hù)士知識(shí)得分評(píng)價(jià)。其余9條審查指標(biāo)均明顯提高（P＜0.05）。見圖1。

2.3 護(hù)士知識(shí)水平

審查指標(biāo)11，基線審查護(hù)士知識(shí)得分為（51.50±13.19）分，應(yīng)用后得分為（83.25±7.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.4 病人臨床結(jié)局比較（見表3）

3 討論

3.1 脊柱外科術(shù)后便秘預(yù)防與管理循證實(shí)踐的有效性

3.1.1 提高執(zhí)行率

循證實(shí)踐后，除與飲食相關(guān)的審查指標(biāo)4外，其余審查指標(biāo)執(zhí)行率均得到明顯提升，說(shuō)明該循證實(shí)踐方案取得了較大程度的成功。分析其原因，可能與本研究進(jìn)行了科學(xué)有效的障礙因素分析有關(guān)。研究提示，有效的障礙因素分析是制定策略和成功實(shí)施證據(jù)轉(zhuǎn)化的前提^［14］。本研究基線審查后，通過結(jié)合執(zhí)行率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，組織專家討論會(huì)、課題組討論會(huì)，有效識(shí)別出了6個(gè)障礙因素和5個(gè)促進(jìn)因素，為本研究克服障礙因素奠定了基礎(chǔ)，這也提示在進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化時(shí)，需從多個(gè)層面對(duì)阻力進(jìn)行分析^［15］。其次，本研究構(gòu)建的具體可行的行動(dòng)策略為證據(jù)的成功實(shí)踐提供了保障。張曉菊等^［16］指出，在確定了障礙因素后，促進(jìn)最佳證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化開展和變革成功的保障是構(gòu)建有效的行動(dòng)策略。本研究通過制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表和病人結(jié)局記錄表，有效改進(jìn)了審查指標(biāo)1、指標(biāo)2、指標(biāo)10的執(zhí)行率，提示完善系統(tǒng)資源對(duì)促進(jìn)證據(jù)的應(yīng)用具有重要意義，該策略與胡慧秀等^［17］的研究結(jié)果相似。本研究通過開展同質(zhì)化的培訓(xùn)^［10］，有效改善了審查指標(biāo)3、指標(biāo)8、指標(biāo)9，這也進(jìn)一步說(shuō)明提升認(rèn)知深度是改變行為模式的基礎(chǔ)^［14］。此外，指標(biāo)3～指標(biāo)6的提升，可能與日計(jì)劃表的正確實(shí)施有關(guān)，前期的人力增加促進(jìn)項(xiàng)目“落地”，后期的護(hù)士賦能使項(xiàng)目“生根”，該策略既提高了臨床護(hù)士推行日計(jì)劃表的實(shí)施效率，也形成了良好的病房氛圍，提高了病人及家屬依從性，并出現(xiàn)老病友指導(dǎo)新病友完成日計(jì)劃的情況，這極大地提高了護(hù)士的信心和動(dòng)力，也說(shuō)明在臨床實(shí)踐中要注重將證據(jù)轉(zhuǎn)化為具有明確指導(dǎo)方向的執(zhí)行方案。審查指標(biāo)4的后續(xù)執(zhí)行率低于60%，這可能與手術(shù)創(chuàng)傷引起食欲缺乏、個(gè)體飲食習(xí)慣差異及營(yíng)養(yǎng)素計(jì)算復(fù)雜無(wú)法量化有關(guān)，今后可考慮與營(yíng)養(yǎng)科、醫(yī)院食堂合作以持續(xù)改進(jìn)。

3.1.2 提高護(hù)士知識(shí)水平

循證實(shí)踐后，護(hù)士知識(shí)得分提高說(shuō)明該循證實(shí)踐方案有效地提高了護(hù)士對(duì)脊柱外科術(shù)后病人便秘預(yù)防與管理的認(rèn)知水平。分析原因如下：1）多樣的培訓(xùn)方式，包括理論授課、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)交流、小組討論等多種知識(shí)培訓(xùn)方式，提高了護(hù)士知識(shí)接受度和學(xué)習(xí)興趣。2）多方式考核，采用晨間提問、隨機(jī)提問及問卷調(diào)查的非懲罰性考核方式以加深護(hù)士對(duì)知識(shí)的理解，同時(shí)對(duì)錯(cuò)誤較多的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)。3）制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、日計(jì)劃表，護(hù)士在應(yīng)用這些工具的過程中相關(guān)的證據(jù)知識(shí)也隨之提升。提示今后在臨床實(shí)踐中培訓(xùn)考核的方式可參照同類研究^［18］多措并舉，根據(jù)具體臨床情境制定培訓(xùn)考核方案。

3.1.3 改善病人臨床結(jié)局指標(biāo)

循證實(shí)踐后，脊柱外科術(shù)后病人臨床結(jié)局指標(biāo)均得到明顯改善。分析原因如下：1）本研究依托湘雅循證實(shí)踐與健康創(chuàng)新中心JBI協(xié)作組的師資力量，遵循JBI證據(jù)應(yīng)用理論框架^［9］，循證實(shí)踐過程嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，具有較強(qiáng)的科學(xué)性。2）世界胃腸組織的全球指南提出便秘治療的風(fēng)險(xiǎn)因素包括飲食、運(yùn)動(dòng)和生活方式等的改變^［12］。JBI證據(jù)總結(jié)中指出便秘病人的初始治療應(yīng)包括膳食纖維攝入的增加、足夠的液體攝入、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、規(guī)律的排便習(xí)慣和適宜的排便姿勢(shì)^［19］。本研究從預(yù)防和治療著手，抓住飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)、排便習(xí)慣4個(gè)重點(diǎn)，制訂了簡(jiǎn)潔易懂、可操作性強(qiáng)的日計(jì)劃表，指導(dǎo)病人有效避免風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防便秘，同時(shí)保證已經(jīng)發(fā)生便秘病人的有效初始治療。這提示臨床變革要基于循證的科學(xué)方法，同時(shí)要結(jié)合變革場(chǎng)所的特點(diǎn)具體分析并有效實(shí)踐。

3.2 脊柱外科術(shù)后便秘預(yù)防與管理循證實(shí)踐的局限性

本研究各審查指標(biāo)雖都有不同程度的改善，但部分結(jié)果仍未達(dá)到理想水平，需持續(xù)改進(jìn)以進(jìn)一步提高各審查指標(biāo)的執(zhí)行率。此外，本次循證實(shí)踐周期不長(zhǎng)，樣本量有限，需進(jìn)一步拓寬研究對(duì)象，以驗(yàn)證循證實(shí)踐效果和探索更多有價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn)。

4 小結(jié)

基于循證的脊柱外科術(shù)后病人便秘預(yù)防與管理的綜合護(hù)理干預(yù)方案取得積極效果，科室建立規(guī)范化流程和制作圖文并茂的宣教資料，管理水平和護(hù)理質(zhì)量得到提高；護(hù)士參與循證實(shí)踐，提高了專業(yè)水平，采用科學(xué)方法解決臨床問題的觀念深入人心；臨床結(jié)局的改善，提升了病人術(shù)后生活質(zhì)量和恢復(fù)健康的信心。今后，將持續(xù)關(guān)注便秘預(yù)防與管理的證據(jù)變化情況，同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行質(zhì)量審查，以進(jìn)一步促進(jìn)該方案的及時(shí)更新和持續(xù)改進(jìn)。

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（收稿日期：2024-04-09；修回日期：2024-09-11）

（本文編輯薛佳）