[摘 要]目的 分析對小兒手部燒傷后瘢痕畸形采用瘢痕畸形修復(fù)聯(lián)合早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練治療的有效性及安全性。方法 選擇我院2023年1月-12月收治的100例小兒手部燒傷后瘢痕畸形患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組給予瘢痕畸形修復(fù)方式，觀察組給予瘢痕畸形修復(fù)聯(lián)合早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組手部功能、瘢痕狀況、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后握力測試、精細(xì)運(yùn)動功能測試評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后色素沉著、厚度、柔軟度評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后生理功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對照組的14.00%（P<0.05）。結(jié)論 瘢痕畸形修復(fù)聯(lián)合早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練治療小兒手部燒傷后瘢痕畸形的有效性及安全性均較高，可有效改善患兒的手部功能及瘢痕狀況，并降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，有利于提升其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕畸形修復(fù)；早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練；小兒手部燒傷后瘢痕畸形

[中圖分類號] R644； R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0151-04

Efficacy and Safety of Scar Deformity Repair Combined with Early Systematic Rehabilitation Training in the Treatment of Scar Deformity After Hand Burn in Children

LI Hua

（The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To analyze the efficacy and safety of scar deformity repair combined with early systematic rehabilitation training for scar deformity after hand burn in children. Methods From January to December 2023， 100 children with scar deformity after hand burn in our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and observation group， with 50 children in each group. The control group was given scar deformity repair method， and the observation group was given scar deformity repair combined with early systematic rehabilitation training. The hand function， scar status， quality of life and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of grip strength test and fine motor function test in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of pigmentation， thickness and softness in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of physiological function， psychological function and social function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.00%， which was lower than 14.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Scar deformity repair combined with early systematic rehabilitation training has high efficacy and safety in the treatment of scar deformity after hand burn in children， which can effectively improve the hand function and scar condition of children， reduce the incidence of complications， and improve their quality of life.

[Key words] Scar deformity repair； Early systematic rehabilitation training； Scar deformity after hand burn in children

小兒手部燒傷后瘢痕畸形是臨床常見的復(fù)雜問題，不僅影響患兒的外觀，還可能嚴(yán)重限制其手部功能的恢復(fù)，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。由于兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，手部瘢痕畸形如果未能得到及時有效的干預(yù)，不僅可能導(dǎo)致永久性功能障礙，還可能影響心理健康[1]。近年來，瘢痕畸形修復(fù)技術(shù)取得了長足的發(fā)展，尤其是顯微外科技術(shù)和組織工程學(xué)的進(jìn)步，為燒傷后手部瘢痕畸形的修復(fù)提供了更多的可能性。研究表明[2]，早期介入系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可以有效減少瘢痕組織的形成，改善手部功能，并在一定程度上減少瘢痕增生和畸形。此外，康復(fù)訓(xùn)練與瘢痕畸形修復(fù)手術(shù)的結(jié)合使用，能夠進(jìn)一步提高療效，縮短康復(fù)時間。本研究旨在評估瘢痕畸形修復(fù)聯(lián)合早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練治療小兒手部燒傷后瘢痕畸形的有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2023年1月-12月收治的100例小兒手部燒傷后瘢痕畸形患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組男30例，女20例；年齡3～10歲，平均年齡（5.38±3.22）歲。觀察組男31例，女19例；年齡2～10歲，平均年齡（5.23±3.17）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：存在手部燒傷，并伴有明確的瘢痕畸形；燒傷后6個月～2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在無法控制的心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、腎功能不全等可能影響手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練的全身性疾?。淮嬖诿黠@的心理或精神障礙，可能影響其配合治療或康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用瘢痕畸形修復(fù)：對患兒給予全麻，同時做好手的消毒，然后在瘢痕張力大的地方將皮膚切開至表層筋膜層，將瘢痕除去，同時不會對兒童手部的神經(jīng)和血管造成傷害。在瘢痕切除后，先施行軟組織松解，通過放松瘢痕區(qū)域周圍的緊張組織，恢復(fù)手部的運(yùn)動功能和皮膚彈性。在此過程中，需使用輕柔的手法處理軟組織，以減少對手部的創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥。隨后，使用合適尺寸的克氏針將患兒的手部進(jìn)行內(nèi)固定，確保修復(fù)后的組織保持在正確的位置，防止術(shù)后移位和不穩(wěn)定。對于直線形瘢痕的患兒，通常采用Z型縫線技術(shù)，能夠放松瘢痕張力，并增加皮膚表面積，有助于改善瘢痕外觀，減少瘢痕復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于手背部分燒傷的患兒，常使用植皮術(shù)，通過在瘢痕切除區(qū)域移植健康的皮片，恢復(fù)皮膚的完整性和功能，此技術(shù)需要選擇合適的供皮區(qū)，通常選擇非暴露部位如大腿內(nèi)側(cè)或臀部，以確保皮片的質(zhì)量和供區(qū)的愈合效果。M形和V-Y形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)也常用于手部燒傷后復(fù)雜瘢痕畸形的修復(fù)，這些皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)通過重新分布皮膚張力和增加局部皮膚面積，有效改善手部的功能和外觀。對于具體形態(tài)和部位不同的瘢痕畸形，外科醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況靈活運(yùn)用這些技術(shù)，以達(dá)到最佳的修復(fù)效果。植皮完成后，手術(shù)區(qū)皮膚需再次進(jìn)行徹底的消毒，防止術(shù)后感染。之后使用無菌敷料進(jìn)行加壓包扎，以穩(wěn)定植皮區(qū)域并減少術(shù)后血腫和感染發(fā)生。術(shù)后需要仔細(xì)觀察手部皮膚情況，檢查是否有軟組織外露的情況發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)軟組織外露，可通過縫合皮片來覆蓋外露區(qū)域，確保傷口完全閉合并促進(jìn)愈合。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練治療：①手的功能訓(xùn)練：根據(jù)患兒的具體情況設(shè)計針對性的訓(xùn)練內(nèi)容，例如通過精細(xì)操作練習(xí)，讓患兒進(jìn)行抓握筆、拿球以及在手心中旋轉(zhuǎn)兩件物品等動作，以增強(qiáng)手部的協(xié)調(diào)性和靈活性；②各個部位的功能訓(xùn)練：拇指：通過特定的活動設(shè)計，幫助患兒進(jìn)行拇指的對掌訓(xùn)練；訓(xùn)練要求患兒逐步通過大拇指觸碰手掌及其他手指，從而提高拇指的靈活性和對掌功能；為了達(dá)到康復(fù)效果，該訓(xùn)練每天需要重復(fù)至少10次，直至患兒能夠在不借助外力的情況下獨(dú)立完成這一動作；指關(guān)節(jié)：建議患兒做伸直動作，同時盡量使5個指頭做外展和內(nèi)翻動作，直到活動達(dá)到90°；指間關(guān)節(jié)：將示指墊置于兒童近端指間關(guān)節(jié)掌面，用大拇指輕壓，然后持續(xù)伸屈動作；手腕：教患兒5個手指分開，交叉握住，重復(fù)10次；③熱水療法：待手完全恢復(fù)以后，取下紗布，把手指放在37 ℃左右的溫水里，借助水浮力，做一些輕度的功能活動，緩解痛苦，10 min/次，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組手部功能 主要包括握力測試、精細(xì)運(yùn)動功能測試。握力測試：使用握力計測量患兒手部的握力，以評估手部肌肉力量恢復(fù)情況；精細(xì)運(yùn)動功能測試：采用九孔柱栓測試（Nine-Hole Peg Test，NHPT）評估患兒手部精細(xì)運(yùn)動功能；均采用5級評分法，1分表示功能嚴(yán)重受限，5分表示功能接近正常水平或完全正常。

1.4.2觀察兩組瘢痕狀況 采用改良燒傷瘢痕指數(shù)（mVSS）從色素沉著、厚度、柔軟度3個方面對瘢痕進(jìn)行綜合評估。色素沉著0～2分，厚度0～3分，柔軟度0～6分，得分越高表明瘢痕狀態(tài)越差。

1.4.3評估兩組生活質(zhì)量 采用燒傷特異性健康量表（BSHS）從生理、心理、社會功能3個方面展開評估，各項分值均為0～5分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥主要包括紅腫、發(fā)熱、滲液等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手部功能比較 觀察組治療后握力測試、精細(xì)運(yùn)動功能測試評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕狀況比較 觀察組治療后色素沉著、厚度、柔軟度評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后生理功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生紅腫3例，發(fā)熱3例，滲液1例；觀察組僅發(fā)生紅腫1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（1/50），低于對照組的14.00%（7/50）（χ2=4.891，P=0.027）。

3 討論

兒童的皮膚組織較成人薄嫩，真皮層較淺，燒傷后容易導(dǎo)致深層組織的損傷。在燒傷愈合過程中，尤其是嚴(yán)重?zé)齻瑒?chuàng)面常因感染、異物殘留及創(chuàng)傷性因素的影響而出現(xiàn)異常的愈合反應(yīng)，從而形成增生性瘢痕[3]。增生性瘢痕表現(xiàn)為局部皮膚的肥厚、硬化及顏色改變，甚至出現(xiàn)瘢痕攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限、手指畸形等功能性障礙。瘢痕畸形修復(fù)手術(shù)結(jié)合早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練在治療小兒手部燒傷后瘢痕畸形中展現(xiàn)出了顯著的療效和良好的安全性[4]。瘢痕畸形修復(fù)手術(shù)主要通過切除增生性瘢痕組織、松解攣縮部位，并通過皮膚移植或皮瓣轉(zhuǎn)移等技術(shù)恢復(fù)手部的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能[5]。早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練則是在手術(shù)后立即開展，以促進(jìn)手部功能的恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練的核心在于通過科學(xué)、系統(tǒng)的訓(xùn)練方法，防止瘢痕組織的再次攣縮和關(guān)節(jié)的二次固定。具體的康復(fù)內(nèi)容包括手部的主動和被動運(yùn)動訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度的維護(hù)、肌肉力量的增強(qiáng)訓(xùn)練以及精細(xì)運(yùn)動功能的恢復(fù)等[6]。通過及時的手術(shù)修復(fù)，可以在早期阻斷瘢痕的增生路徑，松解攣縮部位，恢復(fù)手部的正常功能結(jié)構(gòu)。而康復(fù)訓(xùn)練則在術(shù)后通過系統(tǒng)的功能鍛煉和護(hù)理措施，進(jìn)一步鞏固手術(shù)效果，防止瘢痕的再次增生和攣縮[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后握力測試、精細(xì)運(yùn)動功能測試評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后色素沉著、厚度、柔軟度評分均低于對照組（P<0.05），表明瘢痕修復(fù)手術(shù)聯(lián)合早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患兒手部功能恢復(fù)，并有效控制瘢痕增生，改善瘢痕的外觀和觸感。瘢痕修復(fù)手術(shù)通過切除瘢痕組織和松解攣縮，從解剖學(xué)上恢復(fù)了手部的正常結(jié)構(gòu)和功能，而早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練則通過針對性和系統(tǒng)性的功能訓(xùn)練，進(jìn)一步增強(qiáng)了手部的靈活性和力量，使得手部功能得到更好的恢復(fù)[8]。色素沉著、厚度和柔軟度是評估瘢痕外觀及其對皮膚功能影響的關(guān)鍵指標(biāo)，瘢痕畸形修復(fù)手術(shù)結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練能夠有效減輕瘢痕的視覺和觸覺不良表現(xiàn)，改善皮膚的外觀和觸覺特性[9]。觀察組治療后生理功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組（P<0.05），表明瘢痕畸形修復(fù)手術(shù)結(jié)合早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練有利于提升燒傷患兒的術(shù)后生活質(zhì)量。生理功能的改善可以歸因于手部功能的恢復(fù)，而心理和社會功能的提升則與患兒在康復(fù)過程中獲得的成就感、自信心的提升以及社會互動能力的恢復(fù)密切相關(guān)[10]。系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)患兒身體功能恢復(fù)的同時，還對其心理健康和社會適應(yīng)能力產(chǎn)生了積極的作用[11]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。早期康復(fù)訓(xùn)練通過促進(jìn)局部血液循環(huán)、加快傷口愈合過程，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時降低瘢痕組織再次增生的風(fēng)險。

綜上所述，瘢痕畸形修復(fù)聯(lián)合早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練治療小兒手部燒傷后瘢痕畸形的有消息及安全性均較高，可有效改善患兒的手部功能及瘢痕狀況，并降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，有利于提升其生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]同鑫，魏瑩，謝江帆.七氟醚復(fù)合低劑量艾司氯胺酮麻醉在小兒燒傷擴(kuò)創(chuàng)削痂生物敷料覆蓋手術(shù)中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2023，32（21）：3885-3889.

[2]黃曉峰，孫明亮，康春福.手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的整形修復(fù)體會[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（11）：51-54.

[3]周亞琴，譚江琳.早期康復(fù)治療對燒傷兒童手功能的影響[J].中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志，2023，39（12）：1130.

[4]楊佳偉，曹桂軍，張穎.小兒中小面積深Ⅱ度燒傷非手術(shù)療法與薄層削痂后保留變性真皮的療效對比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（6）：1522-1524.

[5]賈宇博，黨連強(qiáng).切痂植皮術(shù)聯(lián)合肝素治療手部深度燒傷的療效評價[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（7）：436-438，454.

[6]馬蕓，馬蕾，陳海妮，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合重組人表皮生長因子在小兒燒傷瘢痕畸形整形中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：13-16.

[7]高玉良.探討小兒手部燒傷后瘢痕攣縮畸形手術(shù)方式的選擇[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（5）：78-79.

[8]周晨晨，張楠楠，李一鑫.濕潤燒傷膏聯(lián)合臭氧水治療手部深Ⅱ度燒傷的臨床效果[J].中國藥物濫用防治雜志，2024，30（5）：940-944.

[9]趙文靜，何永強(qiáng)，蘭靜.手功能康復(fù)護(hù)理對手部燒傷患者的效果評價[J].中國校醫(yī)，2024，38（2）：138-140，145.

[10]鐘莉，王建春.紅外線照射聯(lián)合前饋控制干預(yù)在手燒傷后瘢痕增生患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2024，21（2）：170-174.

[11]邵明華，李娜，張漢臣.手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的整形治療方法及臨床預(yù)后情況分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2024，9（1）：141-144

收稿日期：2024-9-1 編輯：扶田