[摘 要]目的 研究磨牙大面積牙體缺損的修復(fù)治療中應(yīng)用多根管纖維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠的臨床價(jià)值，并分析其對(duì)患者牙周健康和咀嚼效率的影響。方法 選取2021年6月-2024年6月青島市李滄區(qū)李村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的70例磨牙大面積牙體缺損患者為研究對(duì)象，以修復(fù)治療方案不同分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例）。對(duì)照組行金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復(fù)，觀察組行多根管纖維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果、牙周健康、咀嚼效率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組修復(fù)體完整、邊緣適合、顏色匹配、解剖外形及表面良好、牙齦健康占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后咀嚼效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)磨牙大面積牙體缺損患者的修復(fù)治療選擇多根管纖維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠修復(fù)方案的效果優(yōu)于傳統(tǒng)金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復(fù)，能夠在修復(fù)體完整性、顏色及邊緣適配、牙齦健康方面獲得更好的修復(fù)效果，使牙周狀態(tài)得到進(jìn)一步改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 磨牙大面積牙體缺損；多根管纖維樁；氧化鋯全瓷冠；牙周健康；咀嚼效率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）22-0146-05

Effect of Multiple Root Canal Fiber Posts Combined with Zirconia All-ceramic Crowns in the Treatment of Patients with Large-area Tooth Defects of Molars and its Effect on Periodontal Health and Masticatory Efficiency

JIA Zhaoqun， WANG Bo， WANG Xintao， JIANG Hong

（Licang District Licun Street Community Health Service Center， Qingdao 266000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To study the clinical value of multiple root canal fiber posts combined with zirconia all-ceramic crowns in the repair and treatment of patients with large-area tooth defects of molars， and to analyze their effects on periodontal health and masticatory efficiency. Methods From June 2021 to June 2024， 70 patients with large-area tooth defects of molars admitted to Licang District Licun Street Community Health Service Center， Qingdao City were selected as the research objects. They were divided into control group （35 patients） and observation group （35 patients） according to different repair treatment schemes. The control group was repaired with metal post cobalt chromium porcelain crown， and the observation group was repaired with multiple root canal fiber posts combined with zirconia all-ceramic crown. The repair effect， periodontal health， masticatory efficiency and complication rate were compared between the two groups. Results The proportions of complete restoration， suitable edge， color matching， good anatomical shape and surface， and gingival health in the observation group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The probing depth （PD）， gingival index （GI） and sulcus bleeding index（SBI） in the observation group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The masticatory efficiency of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.71%， which was lower than 22.86% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of multiple root canal fiber posts combined with zirconia all-ceramic crown repair scheme for the repair and treatment of patients with large-area tooth defects of molars is better than that of traditional metal post cobalt-chromium porcelain crown repair. It can obtain better repair effect in terms of restoration integrity， color and edge adaptation， and gingival health， so as to further improve the periodontal status and reduce the occurrence of complications. It has high clinical value.

[Key words] Large-area tooth defects of molars； Multiple root canal fiber posts； Zirconia all-ceramic crown； Periodontal health； Masticatory efficiency

磨牙大面積牙體缺損（large-area tooth defects of molars）不僅影響咀嚼功能，還對(duì)患者的口腔美觀和心理健康造成不良影響。傳統(tǒng)金屬瓷冠的修復(fù)方法雖具有一定效果，但組織相容性較差，難以同時(shí)滿(mǎn)足功能與美觀的雙重需求，整體效果不夠理想[1，2]。根管纖維樁具有優(yōu)良的生物相容性、可塑性和較高的強(qiáng)度，氧化鋯全瓷冠具有與天然牙質(zhì)地和顏色相似的特點(diǎn)，以及優(yōu)異的抗壓、抗彎和抗磨損性能[3]。根管纖維樁和氧化鋯全瓷冠的聯(lián)合應(yīng)用為磨牙大面積牙體缺損的修復(fù)帶來(lái)新的思路和選擇。然而，關(guān)于根管纖維樁和氧化鋯全瓷冠在治療磨牙大面積牙體缺損患者中的效果分析的研究仍然存在分歧[4]?；诖?，本研究結(jié)合我院2021年6月-2024年6月收治的70例磨牙大面積牙體缺損患者臨床資料，旨在探究多根管纖維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2024年6月青島市李滄區(qū)李村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的70例磨牙大面積牙體缺損患者為研究對(duì)象，以修復(fù)治療方案不同分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例）。對(duì)照組男20例，女15例；年齡43～85歲，平均年齡（62.84±6.28）歲；缺損牙位置：上頜19例，下頜16例。觀察組男22例，女13例；年齡40～83歲，平均年齡（62.59±6.32）歲；缺損牙位置：上頜20例，下頜15例。兩組性別、年齡、缺損牙位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。患者及家屬知情并同意參與本研究，并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；經(jīng)口腔檢查磨牙存在缺損；牙髓活力正?；蚪?jīng)根管治療后牙髓無(wú)炎癥；認(rèn)知正常，能夠主動(dòng)配合完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔疾病；合并精神疾??；存在咬合異常情況；患有嚴(yán)重的全身性疾病，無(wú)法耐受治療；對(duì)口腔修復(fù)材料過(guò)敏；牙周炎未得到有效控制。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復(fù)：對(duì)患牙進(jìn)行前期根管治療，并對(duì)樁核進(jìn)行預(yù)備，根據(jù)牙根的長(zhǎng)度和粗細(xì)選擇合適的金屬樁。調(diào)拌粘結(jié)劑，將金屬樁粘結(jié)于根管內(nèi)，待粘結(jié)劑固化后，進(jìn)行牙體預(yù)備，按照鈷鉻烤瓷冠的要求，磨除一定量的牙體組織，預(yù)備出合適的肩臺(tái)等。取印模，灌注石膏模型，制作鈷鉻烤瓷冠。試戴烤瓷冠，調(diào)整咬合關(guān)系，確保邊緣密合、咬合舒適。使用專(zhuān)用粘結(jié)劑將鈷鉻烤瓷冠粘結(jié)固定在患牙上，修復(fù)完成。

1.3.2觀察組 予以多根管纖維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠修復(fù)：修復(fù)前的根管治療等操作和對(duì)照組一致。將患牙齲壞的牙本質(zhì)去除，最大限度將健康的牙體組織保留下來(lái)。根管預(yù)備過(guò)程中，保證根尖位置預(yù)留出的填充材料至少是4 mm，主根管為上頜磨牙腭側(cè)的根管或者下頜磨牙遠(yuǎn)中的根管，以根徑的1/4～1/3確定樁直徑，結(jié)合患者的缺損程度，增加根管預(yù)備數(shù)量（1～2根），纖維樁試樁確定樁的長(zhǎng)度和位置，根管消毒后，對(duì)各纖維樁進(jìn)行消毒，粘結(jié)固定纖維樁，避免樁間阻礙。以多個(gè)角度進(jìn)行60 s的固化，保證固化效果。增加纖維樁（1～2根）使核樁強(qiáng)度得以增強(qiáng)。在纖維樁粘結(jié)牢固后，進(jìn)行牙體全冠預(yù)備，按照氧化鋯全瓷冠的要求，磨除適量的牙體組織，預(yù)備出修復(fù)空間，保證全瓷冠的厚度均勻。采用印模材料取患牙印模，制作臨時(shí)冠，灌注石膏模型制作氧化鋯全瓷冠。全瓷冠制作后試戴，確保全瓷冠與牙體完美貼合，咬合舒適，調(diào)整完整后粘結(jié)固定。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組修復(fù)效果 從修復(fù)體完整（修復(fù)體表面無(wú)折裂或者裂紋）、邊緣適合（肉眼無(wú)可見(jiàn)縫隙，探針探測(cè)無(wú)卡頓，邊緣光滑）、顏色匹配（修復(fù)體和鄰牙有良好的透明度協(xié)調(diào)性）、解剖外形及表面良好（修復(fù)體和鄰牙與軟組織的協(xié)調(diào)性良好，表面光滑，對(duì)周?chē)M織無(wú)刺激）、牙齦健康（輕微牙齦炎癥或牙齦健康）方面分別評(píng)價(jià)修復(fù)效果。

1.4.2評(píng)價(jià)兩組牙周健康 探診深度（PD）：操作牙周探針，對(duì)齦緣到齦溝底的長(zhǎng)度進(jìn)行探測(cè)；牙齦指數(shù)（GI）：評(píng)價(jià)牙齦腫脹程度，0～3分，評(píng)分越高提示腫脹越嚴(yán)重；齦溝出血指數(shù)（SBI）：評(píng)價(jià)齦溝出血程度，0～5分，評(píng)分越高則越嚴(yán)重。

1.4.3評(píng)估兩組咀嚼效率 讓患者咀嚼2 g花生米，時(shí)間30 s，咀嚼物過(guò)篩后稱(chēng)重。咀嚼效率=（食物初始重量-咀嚼后食物殘?jiān)亓浚?食物初始重量×100%。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組繼發(fā)性根尖周炎、根折、食物嵌塞的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)體完整、邊緣適合、顏色匹配、解剖外形及表面良好、牙齦健康占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙周健康比較 觀察組治療后PD、GI、SBI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組咀嚼效率比較 觀察組治療后咀嚼效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

正常情況下，牙體作為牙齒的外部保護(hù)層，可保護(hù)牙齒的神經(jīng)組織不受損傷。但是，受到不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣、不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣、齲齒等原因的影響，牙齒表面容易沉積各種細(xì)菌和食物殘?jiān)纬裳谰吆脱朗?，長(zhǎng)時(shí)間的滋生導(dǎo)致細(xì)菌侵蝕牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，進(jìn)而形成牙體缺損[5，6]。磨牙大面積牙體缺損會(huì)對(duì)患者的口腔健康和咀嚼功能造成影響。牙體缺損使得患者容易感染，出現(xiàn)牙齦炎、牙周炎等口腔疾病，并且，牙體缺損會(huì)導(dǎo)致患者的咀嚼功能下降，進(jìn)而影響到日常的飲食攝入和消化吸收[7]。因此，探索科學(xué)有效的磨牙大面積牙體缺損的修復(fù)治療方案具有重要意義。金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復(fù)為磨牙大面積牙體缺損的常規(guī)修復(fù)治療方法，金屬樁可提供較好的固位力，而鈷鉻烤瓷冠具有一定的強(qiáng)度和耐磨性，能恢復(fù)牙齒的外形和咀嚼功能[8]。然而，金屬樁彈性模量與牙體組織差異較大，易導(dǎo)致應(yīng)力集中，增加牙根折裂風(fēng)險(xiǎn)，并且鈷鉻烤瓷冠會(huì)影響美觀，使其整體效果存在一定不足[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)體完整、邊緣適合、顏色匹配、解剖外形及表面良好、牙齦健康占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與戴愛(ài)成[10]的臨床研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椋紫?，金屬樁彈性模量高易?dǎo)致應(yīng)力集中，而纖維樁具有與牙本質(zhì)相似的彈性模量，可以更好地分散咬合力，減少牙根折裂風(fēng)險(xiǎn)。氧化鋯全瓷冠生物相容性好，不會(huì)引起牙齦變色，且表面光滑不易附著菌斑，利于維護(hù)牙齦健康[11]。其次，多根管纖維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠采用無(wú)金屬材料制作，具有較好的透明度和還原力，更接近自然牙的顏色和光線透過(guò)度。并且多根管纖維樁具有較高的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，其與氧化鋯全瓷冠的聯(lián)合修復(fù)具有良好的粘結(jié)力和耐久性，能夠提供穩(wěn)定的修復(fù)效果[12，13]。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后PD、GI、SBI均低于對(duì)照組，且咀嚼效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示該修復(fù)方法更利于改善牙周健康狀態(tài)，提高咀嚼功能。分析原因?yàn)椋喔芾w維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠相較于金屬樁鈷鉻烤瓷冠具有更好的生物相容性和牙體保護(hù)性，減少對(duì)牙齦的刺激和炎癥。纖維樁可以減少對(duì)牙體的預(yù)備量，保留更多的健康牙體結(jié)構(gòu)，減輕對(duì)牙齒的損害，纖維樁的彈性模量接近牙本質(zhì)，可以減少應(yīng)力集中，減輕牙周組織負(fù)擔(dān)[14，15]。而氧化鋯全瓷冠邊緣密合性佳，能有效防止食物殘?jiān)图?xì)菌積聚在牙冠邊緣與牙齦之間，從而改善牙周指標(biāo)?；诶w維樁與牙本質(zhì)相近的彈性模量，在咀嚼時(shí)可更好地傳遞咬合力至牙根，減少應(yīng)力集中對(duì)牙齒的損傷。并且氧化鋯全瓷冠硬度高、耐磨性好，能承受較大咬合力而不易磨損變形，保證咀嚼時(shí)的穩(wěn)定性和有效性，提高咀嚼效率[16，17]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合修復(fù)方法的安全性更佳。分析原因?yàn)?，金屬樁彈性模量較高，易造成應(yīng)力集中，增加根折可能性，而纖維樁具有與牙本質(zhì)相似的彈性模量，可有效分散咬合力，降低根折風(fēng)險(xiǎn)[18]。氧化鋯全瓷冠邊緣密合性好，可有效防止細(xì)菌侵入，減少繼發(fā)性根尖周炎的發(fā)生，全瓷冠表面光滑，不易附著食物殘?jiān)?，減少食物嵌塞的發(fā)生。而金屬烤瓷冠表面相對(duì)粗糙，容易導(dǎo)致食物殘留。同時(shí)，纖維樁和全瓷冠的生物相容性好，不會(huì)引起過(guò)敏等不良反應(yīng)，進(jìn)一步降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)于磨牙大面積牙體缺損患者的修復(fù)治療更適合選擇多根管纖維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠修復(fù)方法，修復(fù)效果好且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，可更好地改善牙周狀態(tài)，提高咀嚼效率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-9-14 編輯：張孟麗