[摘 要]目的 觀察斷冠再接術聯(lián)合活髓切斷術治療年輕恒前牙外傷冠折露髓效果。方法 選取我院2022年1月-2023年6月收治的60例年輕恒牙冠折露髓患者為研究對象，按冠折斷片保留完整與否分為對照組30例與試驗組30例。對照組采用活髓切斷術聯(lián)合樹脂修復牙冠，試驗組采用活髓切斷術聯(lián)合斷冠再接術，比較兩組治療后2周及3、6、12個月修復成功率及滿意度。結果 試驗組治療后2周及3、6、12個月修復成功率分別為96.67%、96.67%、96.67%、93.33%，高于對照組的66.67%、63.33%、63.33%、60.00%（P<0.05）；試驗組滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 斷冠再接術聯(lián)合活髓切斷術治療年輕恒前牙外傷冠折露髓有利于提升修復成功率，且患者滿意度較高。

[關鍵詞] 斷冠再接術；活髓切斷術；聯(lián)合治療；年輕恒前牙；外傷冠折露髓

[中圖分類號] R783.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0123-03

基金項目：佛山市衛(wèi)生健康局醫(yī)學科研項目（編號：20240338）

Clinical Effect of Crown Reattachment Combined with Vital Pulpotomy in the Treatment of Traumatic Crown Fracture and Pulp Exposure of Young Permanent Anterior Teeth

ZENG Huiyou

（Foshan Nanhai District Sixth People’s Hospital， Foshan 528248， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To observe and analyze the effect of crown reattachment combined with pulpotomy in the treatment of crown fracture and pulp exposure of young permanent anterior teeth. Methods A total of 60 patients with young permanent teeth with crown fracture and pulp exposure admitted to our hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to whether the crown fracture fragments were intact or not， they were divided into control group （30 patients） and experimental group （30 patients）. The control group was treated with vital pulpotomy combined with resin to repair the crown， and the experimental group was treated with vital pulpotomy combined with crown reattachment. The success rate and satisfaction of the two groups were compared after 2 weeks and 3， 6， 12 months of treatment. Results The success rates of repair at 2 weeks and 3， 6， 12 months after treatment in the experimental group were 96.67%， 96.67%， 96.67% and 93.33%， respectively， which were higher than 66.67%， 63.33%， 63.33% and 60.00% in the control group（P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Crown reattachment combined with pulpotomy in the treatment of young permanent anterior teeth with traumatic crown fracture and pulp exposure is beneficial to improve the success rate of repair， and the patient satisfaction is high.

[Key words] Crown reattachment； Vital pulpotomy； Combined treatment； Young permanent anterior teeth； Traumatic crown fracture exposed pulp

恒牙冠折（permanent teeth with crown fracture）作為口腔科的一種常見疾病，發(fā)病率較高，6～12歲的兒童群體中發(fā)病率更高[1]。據有關統(tǒng)計數據顯示[2]，牙外傷患者中恒牙冠折者約33.98%。目前臨床認為，恒牙冠折根管治療前應保留根髓以促進根系發(fā)育，待根系發(fā)育完全成熟才能完整切除病牙的冠髓。然而，傳統(tǒng)氫氧化鈣活髓切斷術存在復診次數頻繁、治療周期冗長、可能引發(fā)牙根折斷等的不足，已難以滿足現在臨床治療需求[3]。治療年輕恒牙的冠折露髓時必須綜合考慮牙髓的健康狀況、牙髓暴露的時長、露髓的面積以及牙根的發(fā)育水平。治療的目標是盡可能地保存未感染的活髓組織，以降低對牙根正常發(fā)育的干擾。斷冠再接術適用于斷裂部分相對完整的情形，通過重新粘合剩余的牙體結構，實現牙冠的臨時修復，具有可預測性、操作簡便、安全性高和成本低廉等優(yōu)點?；钏枨袛嘈g則涉及切除可能受到感染的牙髓組織暴露部分，同時保留未受感染的牙髓下部，以最大限度地保存牙頸部的活髓組織，該術式要求迅速完成，以減少再次感染的風險[4]。本研究選取我院2022年1月-2023年6月收治的60例年輕恒前牙外傷冠折露髓患者，觀察斷冠再接術聯(lián)合活髓切斷術治療年輕恒前牙外傷冠折露髓效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院2022年1月-2023年6月收治的60例年輕恒牙冠折露髓患者為研究對象，按冠折斷片保留完整與否分為對照組30例與試驗組30例。對照組男18例，女12例；年齡7～12歲，平均年齡（8.26±1.19）歲。試驗組男17例，女13例；年齡7～12歲，平均年齡（8.42±1.22）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患兒及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡7～12歲；患者上下頜恒前牙冠發(fā)生折斷，并暴露出牙髓，且露髓孔直徑大于1 mm；經X線片檢查，確認牙齒根部無折斷，根尖口呈喇叭狀，根尖周膜未見明顯增寬，且無低密度陰影；患者全身狀況應處于良好狀態(tài)。排除標準：合并系統(tǒng)性疾病；近期服用抗凝血藥物。

1.3 方法 兩組均進行口腔檢查以評估牙齒折裂和牙周健康狀況，向家屬說明病情、治療步驟、預期結果及潛在問題和應對措施；隨后，對患牙進行活髓切斷術：局部麻醉后，消毒并隔離術區(qū)，使用無菌渦輪機切除牙髓組織，沖洗并清理牙髓斷面，直至斷面血色鮮紅無炎性滲出。吸干斷面后，放置活髓保存劑，覆蓋光固化玻璃離子墊底。對照組采用樹脂修復牙冠：預備剩余牙冠斷端及腭側斜面，寬1 mm，用37%磷酸凝膠對粘接面進行酸蝕，釉質30 s，牙本質15 s，沖洗并吹干；涂布Single Bond粘接劑15 s，氣槍輕吹2～5 s，光照固化20～40 s；用Z350納米樹脂逐層重建牙冠，去除多余部分，光固化各面40 s。完成斜面調磨、拋光及調牙合。試驗組采用斷冠再接術修復牙冠：提前浸泡干燥斷冠2 h于生理鹽水備用；制備唇、腭側斜面（寬1 mm）以擴大粘接面積；酸蝕粘接面（釉質30 s，牙本質15 s）后沖洗吹干；涂Single Bond粘接劑，光照固化后，涂Filtek Z350樹脂粘接劑進行斷冠再接；壓緊復位后，在折裂線唇舌面制備洞型并充填Z350納米樹脂加固；去除多余樹脂，光照固化；修復唇、舌側斜面，打磨拋光，調牙合消除早接觸。

1.4 觀察指標

1.4.1統(tǒng)計兩組修復成功率 牙齒無痛覺，牙齦無紅腫及竇道，牙齒無異常松動，牙髓活力與對照牙一致為初步成功；X線片顯示鈣化橋形成，牙根發(fā)育持續(xù)，根尖形成或根尖孔縮小，未見根內外吸收及根尖周病變?yōu)槌晒5]。檢查發(fā)現根髓內存在急性炎癥、化膿、壞死或長期慢性炎癥等病理改變，致根髓轉化為充血性肉芽組織，并伴隨根管側壁牙本質吸收等不利情況為失敗[6]。

1.4.2評估兩組滿意度 采取自制調查問卷評估，評分0～100分，0～40分非常不滿意，41～59分不滿意，60～69分基本滿意，70～89分滿意，90～100分非常滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率[7]。

2 結果

2.1 兩組修復成功率比較 試驗組治療后2周及3、6、12個月修復成功率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較 對照組非常滿意4例，滿意10例，基本滿意10例，不滿意4例，非常不滿意2例；試驗組非常滿意10例，滿意15例，基本滿意5例，不滿意及非常不滿意0例。試驗組滿意度為100.00%（30/30），高于對照組的80.00%（24/30）（χ2=4.296，P<0.05）。

3 討論

兒童因活動性強且自我保護能力不足，參與劇烈運動、玩耍或遭遇交通事故時，極易發(fā)生碰撞與跌倒，進而引發(fā)恒前牙外傷。據統(tǒng)計[8]，7～15歲為恒牙外傷的高發(fā)年齡段，且隨著年齡增長，此類外傷的發(fā)生率逐漸降低。冠折露髓占牙齒外傷18%～20%，主要影響年輕恒牙。此類損傷若處理不當，可能導致牙齒喪失，進而對兒童的心理成長、自信心建立及社交能力產生深遠影響[9]。值得注意的是，年輕恒牙的牙髓活力不僅關乎其即時的治療選擇，還直接影響遠期是否需要復雜治療及牙根折斷的風險，因此，保護牙髓活力對于預防牙齒喪失具有重要意義[10]。

針對冠折露髓的治療關鍵在于通過合理且完善的方案最大限度保存活髓組織并修復受損的牙冠，這一治療策略不僅有助于恢復牙齒的生理功能，還能對患兒的身心健康產生積極影響。從生物學角度來看，牙齒的發(fā)育是一個復雜而精細的過程，年輕恒前牙從發(fā)育至成熟需經歷2～3年的時間，在此期間，牙周組織尚未完全成熟，髓腔寬大，牙髓組織血運豐富，具有強大的生命力和修復能力，這些生理特點為保存活髓療法提供了良好的生物學基礎[11]。然而，露髓后的牙髓組織易受外界刺激發(fā)生增生性變化及炎性細胞浸潤，因此，及時且有效的治療干預至關重要。有研究表明[12]，為了建立正常的根尖周組織結構并促進牙根的繼續(xù)發(fā)育，需切除部分可能受到感染的牙髓組織，以保存剩余的活髓組織。這一治療策略不僅有助于減輕患兒的疼痛和不適，還能為后續(xù)的牙齒修復和重建創(chuàng)造有利條件?？紤]斷冠再接術和單冠修復較為復雜且成本高，而年輕恒前牙的牙齦形態(tài)和位置不穩(wěn)定，牙根未完全發(fā)育，不適合永久性修復，應采用暫時性修復方法。本研究發(fā)現，活髓切斷術聯(lián)合斷冠再接術在修復成功率、患者滿意度方面均優(yōu)于樹脂修復（P<0.05），樹脂修復雖能恢復牙齒功能，但易磨損、老化和變色，影響美觀和固位。斷冠再接術操作時間短，能有效恢復牙齒的自然特性，對牙周組織影響小，是過渡性修復的優(yōu)選。但兩種方法的樹脂粘接區(qū)域均較脆弱，術后應避免用該區(qū)域撕裂食物，成年后可考慮永久性冠修復[13]。然而，關于長期隨訪中是否具有優(yōu)勢，目前尚需進一步開展深入研究。

綜上所述，年輕恒前牙外傷冠折露髓患者接受斷冠再接術聯(lián)合活髓切斷術治療，可提升修復成功率，患者滿意度較高，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-8-29 編輯：劉雯