[摘 要]目的 探討經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪釋放矯正淚溝凹陷的有效性與安全性。方法 選擇西安伊美爾醫(yī)療美容醫(yī)院2019年4月-2021年5月收治的92例淚溝凹陷患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組46例。對照組給予結(jié)膜入路下瞼袋矯正術(shù)，研究組給予經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪釋放矯正治療，比較兩組臨床療效、滿意度、淚槽凹陷嚴(yán)重程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為97.83%，高于對照組的86.96%（P<0.05）；研究組滿意度為100.00%，高于對照組的86.96%（P<0.05）；兩組術(shù)后6個月TTRS評分低于術(shù)前1 d，且研究組低于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對照組的19.57%（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪釋放矯正淚溝凹陷效果較好，具有微創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)勢，患者滿意度較高，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)膜入路；下瞼袋眶隔脂肪；淚溝凹陷；淚溝剝離松解；眶隔脂肪釋放矯正

[中圖分類號] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0119-04

Efficacy and Safety of Transconjunctival Orbital Septum Fat Release for Correction of Lacrimal Groove Depression

FANG Wei1， JING Wanli2

（1.Jin Meizhen Medical Beauty Clinic， Shiyan 442000， Hubei， China； 2.Department of Cosmetic Surgery， Xi’an Yimei’er Medical Cosmetology Hospital， Xi’an 710000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the efficacy and safety of transconjunctival orbital septum fat release for correction of lacrimal groove depression. Methods A total of 92 patients with lacrimal groove depression admitted to Xi’an Yimei’er Medical Cosmetology Hospital from April 2019 to May 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 46 patients in each group. The control group was treated with lower eyelid blepharoplasty through conjunctival approach， and the study group was treated with orbital septum fat release correction through conjunctival approach. The clinical efficacy， satisfaction， severity of tear trough depression and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 97.83%， which was higher than 86.96% in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the study group was 100.00%， which was higher than 86.96% of the control group （P<0.05）. The TTRS score of the two groups at 6 months after operation was lower than that at 1 day before operation， and that of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 4.35%， which was lower than 19.57% in the control group （P<0.05）. Conclusion Transconjunctival orbital septum fat release is effective in correcting lacrimal groove depression. It has the advantages of minimally invasive， safe and effective， and has high patient satisfaction， which is worthy of application.

[Key words] Conjunctival approach； Lower eyelid pouch orbital septum fat； Lacrimal groove depression； Lacrimal groove stripping release； Orbital septum fat release correction

淚溝凹陷（lacrimal groove depression）是指眼瞼下方內(nèi)側(cè)部分的軟組織缺失或下垂所導(dǎo)致的一種面部老化現(xiàn)象[1]。淚溝凹陷是面部衰老的早期表現(xiàn)之一，隨著年齡的增長，發(fā)生率逐漸增高。淚溝凹陷會加深眼部下方的陰影，使人顯得疲憊和老化，對患者的心理和社交活動可能產(chǎn)生影響[2，3]。眼袋明顯的患者多伴有淚溝凹陷問題，伴隨有淚溝部淚槽韌帶與淚溝上面眶隔脂肪松散膨出，形成高低平面差，容易出現(xiàn)視覺眼袋[4]。淚溝凹陷多需要進(jìn)行整容治療，為盡可能保留臥蠶以及不破壞眼輪匝肌的完整性，在無明顯皮膚松弛情況下，多采用內(nèi)入路下瞼袋同期矯正淚溝凹陷[5，6]。結(jié)膜入路下瞼袋矯正術(shù)操作空間較為狹窄，不利于手術(shù)醫(yī)師獲得清晰的手術(shù)視野，手術(shù)難度高，且手術(shù)期間容易造成新的損傷?；诖?，本研究選擇西安伊美爾醫(yī)療美容醫(yī)院2019年4月-2021年5月收治的92例淚溝凹陷患者為研究對象，探討經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪釋放矯正淚溝凹陷的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇西安伊美爾醫(yī)療美容醫(yī)院2019年4月-2021年5月收治的92例淚溝凹陷患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組46例。對照組男4例，女42例；年齡20～40歲，平均年齡（26.92±3.22）歲。研究組男5例，女41例；年齡21～39歲，平均年齡（26.95±3.20）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45歲；符合淚溝凹陷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證者；伴嚴(yán)重傳染性疾病者；合并凝血功能障礙者；伴嚴(yán)重視力障礙者；有整容手術(shù)史者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予結(jié)膜入路下瞼袋矯正術(shù)：于下瞼板下緣結(jié)膜處橫行切開結(jié)膜，切口長5～10 mm，暴露眶隔，去除多余脂肪，去除或縮短松弛的眼輪匝?。蝗コ嘤嗟钠つw，拉緊下瞼皮膚，使用精細(xì)的縫線連續(xù)縫合皮膚。術(shù)后24 h拆除彈力繃帶，清潔術(shù)區(qū)，外涂紅霉素眼膏，囑患者禁止做劇烈活動，3 d內(nèi)針眼不要沾水，可以使用氯霉素滴眼液沖洗眼睛。

1.3.2研究組 給予經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪釋放矯正治療：術(shù)前評估患者下瞼基礎(chǔ)情況、淚溝凹陷程度及眶隔脂肪量，預(yù)期可能達(dá)到的效果，用記號筆標(biāo)記眶隔脂肪分布區(qū)域以及淚溝凹陷部位，同時標(biāo)記好兩側(cè)眶隔脂肪膨出程度及淚溝凹陷程度；用2.00%利多卡因（含1/20萬腎上腺素）從下瞼結(jié)膜進(jìn)針，局部浸潤麻醉下瞼，麻醉滿意后用剪刀沿下瞼結(jié)膜下緣5 mm處做一橫向約5 mm切口，用眼科剪分離至眶隔，用止血鉗鈍性分離內(nèi)、中、外側(cè)脂肪團(tuán)包膜，血管鉗鉗夾適量脂肪，用眼科剪剪除，電凝徹底止血；將去除的內(nèi)、中、外側(cè)眶隔脂肪團(tuán)置入小藥杯內(nèi)，用眼科剪反復(fù)銳性剪切5～10 min后變成細(xì)碎脂肪顆粒，裝入1 ml注射器內(nèi)備用。以下瞼鼻翼與外眥垂線相交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)進(jìn)行切口浸潤麻醉，用20 ml注射器針頭刺開皮膚，做一2 mm切口，將加工好的細(xì)碎眶隔脂肪顆粒（一般含量為1.5～2.0 ml）連接1.2 mm注脂針，從切口進(jìn)入淚溝凹陷區(qū)域，沿骨膜面對淚槽韌帶進(jìn)行剝離松解，并將脂肪均勻平鋪于兩側(cè)淚溝凹陷區(qū)域；一般一側(cè)淚溝填充的脂肪量為0.5～0.8 ml，預(yù)留0.2～0.4 ml的細(xì)碎顆粒脂肪，患者取坐位，觀察淚溝是否存在填充不足，用剩下的0.2～0.4 ml脂肪進(jìn)行皮膚面的過渡平鋪。術(shù)后處理方法同對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 于術(shù)后6個月進(jìn)行總體療效判定，治愈：患者淚溝凹陷程度得到極大改善，瞼袋完全消失，曲線美觀自然；顯效：患者淚溝凹陷程度改善明顯，瞼袋基本消失，曲線較自然；無效：患者瞼袋外觀和淚溝凹陷程度無明顯改善。總有效率=治愈率+顯效率。

1.4.2評估兩組滿意度 于術(shù)后6個月由患者對手術(shù)效果進(jìn)行主觀評價。評定標(biāo)準(zhǔn)：0～1分不滿意，2～3分比較滿意，4～5分非常滿意。滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4.3評估兩組淚槽凹陷嚴(yán)重程度 于術(shù)前1 d與術(shù)后6個月采用Sadick淚槽評價量表（TTRS）進(jìn)行評分，總分范圍為0～10分，TTRS分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄結(jié)膜出血、局部結(jié)節(jié)、腫脹、溢淚等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較 研究組滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組淚槽凹陷嚴(yán)重程度比較 兩組術(shù)后6個月TTRS評分低于術(shù)前1 d，且研究組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生2例結(jié)膜出血，2例局部結(jié)節(jié)，2例腫脹，3例溢淚；研究組發(fā)生1例局部結(jié)節(jié)，1例溢淚。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%（2/46），低于對照組的19.57%（9/46）（χ2=5.059，P=0.024）。

3 討論

淚溝凹陷是下瞼各層組織衰老的綜合表現(xiàn)，年齡的增長，眶骨的后縮，淚槽韌帶及眼輪匝肌韌帶的松弛，導(dǎo)致眶隔脂肪疝出。淚槽韌帶是骨皮韌帶，起于上頜骨弓狀緣，行于眼輪匝肌的眶部和瞼部之間，止于皮膚[7]。同時眼眶邊緣的骨骼隨年齡可能會發(fā)生吸收或退化，進(jìn)一步加劇淚溝凹陷程度，長期紫外線暴露可導(dǎo)致皮膚膠原減少，皮膚變薄，加速淚溝凹陷的形成。淚溝凹陷的形成也與遺傳因素有關(guān)，一些人可能因遺傳易感而較早出現(xiàn)淚溝凹陷[8，9]。淚溝凹陷的治療需要綜合考慮患者的具體情況，選擇合適的治療方案。

隨著醫(yī)療美容技術(shù)的發(fā)展，淚溝凹陷的治療方法越來越多樣化。傳統(tǒng)矯正方法以Goldberg的經(jīng)結(jié)膜入路術(shù)式和Hamra的經(jīng)皮膚入路術(shù)式為代表，在改善淚溝凹陷的同時，還可矯正瞼袋[10]。內(nèi)入路眼袋整形同期處理淚溝的方法較多，有眶隔脂肪釋放平鋪法、眶隔脂肪帶眶隔膜一同釋放平鋪法[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為97.83%，高于對照組的86.96%（P<0.05）；研究組術(shù)后6個月的滿意度為100.00%，高于對照組的86.96%（P<0.05），說明經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪釋放矯正淚溝凹陷效果良好，患者滿意度較高。分析認(rèn)為，經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪釋放矯正淚溝凹陷是點(diǎn)狀和線狀的松解和剝離，并沒有完全離斷淚槽韌帶，更符合生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；眶隔脂肪顆?；笠浦哺鶆?，更容易平滑過渡，利于減少淚溝區(qū)域凹陷[12-14]。經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪釋放矯正淚溝凹陷手術(shù)后，患者的面部外觀得到改善，眼部肌膚更加緊致有彈性，面部整體呈現(xiàn)年輕化狀態(tài)，這種改變使患者更加自信，減輕了因年齡增長帶來的心理壓力，從而提高了患者滿意度[15，16]。兩組術(shù)后6個月TTRS評分低于術(shù)前1 d，且研究組低于對照組（P<0.05），表明經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪釋放矯正淚溝凹陷能有效改善淚溝凹陷癥狀。從機(jī)制上分析，經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪釋放矯正淚溝凹陷通過結(jié)膜內(nèi)側(cè)進(jìn)行，外部不留瘢痕，保持了面部的自然外觀。通過內(nèi)入路釋放眶隔脂肪，并將其移植到淚溝凹陷區(qū)域，可有效填充凹陷并改善外觀，減少眼部下方的凹陷，使眼部輪廓更加平滑自然，達(dá)到眼周年輕化的美容效果。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪釋放矯正治療能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因可能為，經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪釋放矯正淚溝凹陷可松解淚槽韌帶，釋放張力，防止再次粘連，因此少量的眶隔顆粒脂肪填充，既解決了單純眼袋術(shù)后會有淚溝加深的風(fēng)險，又避免了大量顆粒脂肪填充淚溝形成結(jié)節(jié)的風(fēng)險，并且由于不涉及皮膚切除和縫合，減少了眼瞼外翻、眼瞼凹陷等并發(fā)癥發(fā)生幾率[17，18]。

綜上所述，經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪釋放矯正淚溝凹陷效果良好，具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)勢，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蘇迪婭，王世煒，鄒牧言，等.注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液矯正淚溝凹陷的臨床療效觀察[J].中國美容整形外科雜志，2024，35（1）：36-39，47.

[2]黃澤銘，陸婷，張愛君.經(jīng)結(jié)膜入路眼袋去除聯(lián)合自體脂肪衍生物填充在中面部年輕化中的應(yīng)用[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2023，43（2）：148-151.

[3]寇德強(qiáng)，洪小兵，張攀，等.經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪不同移植方法對瞼袋伴淚溝凹陷矯正的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（7）：58-61.

[4]斯樓斌，張明子，丁麗，等.自體納米脂肪聯(lián)合小脂肪顆粒填充改善淚溝凹陷的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2021，27（5）：383-386.

[5]王強(qiáng)，朱紫婷，康國輝.注射用嗨體在輕中度凹陷淚溝患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2023，32（2）：53-56.

[6]王佳妮，周瑜，青紀(jì)鴻.顆粒脂肪聯(lián)合納米脂肪多層次填充矯正淚槽凹陷的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2024，30（2）：136-139.

[7]陳元良，李平，郭先桂，等.自體高密度脂肪結(jié)合納米脂肪移植矯正淚槽溝凹陷[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（5）：1-4.

[8]吳利永，張奇，張莉.經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪釋放與結(jié)膜入路下瞼袋修復(fù)術(shù)治療淚溝畸形的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（21）：3891-3893.

[9]茹扎，胡瑛，白莉，朱蕾.帶蒂眶隔內(nèi)脂肪瓣牢固內(nèi)固定在淚溝型眼袋治療中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2021，42（6）：931-936.

[10]吳姍姍，麥躍，黃迎玉，等.基于解剖基礎(chǔ)下淚溝凹陷畸形綜合治療的臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（7）：9-13.

[11]張楊，李高峰，許素琪，等.內(nèi)切口骨膜下平面剝離眶隔脂肪下置矯治淚溝型瞼袋[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（11）：1-3.

[12]王文生.眶隔脂肪轉(zhuǎn)移填充技術(shù)在眼袋伴隨淚溝凹陷矯正術(shù)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2023，32（6）：71-73.

[13]秦優(yōu)優(yōu).眶隔脂肪游離移植在下瞼袋整復(fù)術(shù)中對淚槽畸形的矯正作用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46（15）：1845-1847.

[14]田鵬，王志強(qiáng)，郝亞寧，等.ASCC用于淚溝及上瞼凹陷填充的效果觀察[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（5）：1-4.

[15]王詠民，杜太超，王濤，等.下瞼眼袋內(nèi)入路眶隔脂肪團(tuán)取出處理后回填矯正淚溝及瞼頰溝畸形的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2024，30（1）：61-64.

[16]朱啟剛.眶隔脂肪釋放及眼臺再造在眼袋整復(fù)術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（16）：139-140.

[17]金石峰，王晨超，郭澍，等.改良眶隔脂肪釋放瞼袋整復(fù)術(shù)在下瞼凹陷伴淚溝畸形中的應(yīng)用分析[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（4）：243-244，259.

[18]孫曉涵，徐靜，張碩，等.精細(xì)化靶向注射自體脂肪干細(xì)胞基質(zhì)膠治療眶區(qū)輕中度老化的效果觀察[J].中華解剖與臨床雜志，2023，28（11）：723-730.

收稿日期：2024-7-17 編輯：劉雯