[摘 要]目的 探究中重度上瞼下垂患者接受筋膜鞘（CFS）懸吊與提肌復(fù)合體無(wú)張力縮短術(shù)聯(lián)合治療的效果。方法 選取淮安佳妍美容醫(yī)院2023年2月-10月收治的64例中重度上瞼下垂患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各32例。對(duì)照組行CFS懸吊，試驗(yàn)組行CFS懸吊聯(lián)合提肌復(fù)合體無(wú)張力縮短術(shù)，比較兩組臨床療效、上瞼回退值與活動(dòng)范圍、眼表功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）；兩組術(shù)后1個(gè)月上瞼回退值低于術(shù)后1周，活動(dòng)范圍高于術(shù)后1周，且試驗(yàn)組上瞼回退值低于對(duì)照組，活動(dòng)范圍高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組術(shù)后1個(gè)月淚膜破裂時(shí)間與淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，低于對(duì)照組的18.75%（P<0.05）。結(jié)論 中重度上瞼下垂患者接受CFS懸吊與提肌復(fù)合體無(wú)張力縮短術(shù)聯(lián)合治療矯正效果較好，術(shù)后上瞼回退與活動(dòng)范圍情況好轉(zhuǎn)，眼表功能良好，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 提肌復(fù)合體無(wú)張力縮短術(shù)；筋膜鞘懸吊；上瞼下垂

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）22-0115-04

Clinical Effect of CFS Suspension Combined with Levator Muscle Complex Tension-free Shortening in the Correction of Moderate to Severe Ptosis

ZHAI Junwei

（Huai’an Jiayan Beauty Hospital， Huai’an 223001， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of combined treatment of conjoint fascial sheath （CFS） suspension and levator muscle complex tension-free shortening in patients with moderate to severe ptosis. Methods A total of 64 patients with moderate to severe ptosis admitted to Huai’an Jiayan Beauty Hospital from February to October 2023 were selected as the study subjects， and they were divided into control group and experimental group， with 32 patients in each group. The control group underwent CFS suspension， and the experimental group underwent CFS suspension combined with levator muscle complex tension-free shortening， and the clinical efficacy， upper eyelid retraction value and range of motion， ocular surface function and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 93.75%， which was higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. The upper eyelid retraction value of the two groups at 1 month after operation was lower than that at 1 week after operation， the range of motion was higher than that at 1 week after operation， and the upper eyelid retraction value of the experimental group was lower than that of the control group， the range of motion was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in tear film rupture time and tear secretion test results between the two groups at 1 month after operation （P>0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 3.13%， which was lower than 18.75% in the control group （P<0.05）. Conclusion CFS suspension combined with tension-free shortening of levator complex is effective in the treatment of patients with moderate to severe ptosis. After operation， the upper eyelid retraction and range of motion are improved， the ocular surface function is good， and the incidence of complications is low. It is worthy of clinical application.

[Key words] Levator muscle complex tension-free shortening； Conjoint fascial sheath suspension； Ptosis

上瞼下垂（ptosis）是指機(jī)體上瞼提肌與Müller’s肌功能不全或喪失，造成其上瞼部分或全部下垂的一種情況[1]。該病分為先天性與后天性，先天性主要由機(jī)體上瞼提肌發(fā)育不良或破損造成，后天性有外傷性、肌源性與機(jī)械性等類型[2]。該病病情較輕者僅會(huì)遮蓋機(jī)體部分瞳孔，病情嚴(yán)重者會(huì)遮蔽其整個(gè)瞳孔，對(duì)患者視覺(jué)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而會(huì)影響其日常生活，及時(shí)進(jìn)行治療至關(guān)重要。目前，對(duì)于該病的治療主要以手術(shù)為主，如提肌復(fù)合體無(wú)張力縮短術(shù)、筋膜鞘（conjoint fascia sheath，CFS）懸吊等。研究顯示[3，4]，上述手術(shù)方式均可在一定程度改善患者上瞼下垂情況，但單一治療仍存在一定不足，如單一使用CFS懸吊可能存在懸吊不足、上瞼回退情況，單一使用提肌復(fù)合體無(wú)張力縮短術(shù)易造成患者眼瞼閉合不全，進(jìn)而會(huì)影響患者手術(shù)治療效果[5]?；诖?，為進(jìn)一步了解CFS懸吊聯(lián)合提肌復(fù)合體無(wú)張力縮短術(shù)在上瞼下垂患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)合淮安佳妍美容醫(yī)院2023年2月-10月收治的64例中重度上瞼下垂患者臨床資料展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮安佳妍美容醫(yī)院2023年2月-10月收治的64例中重度上瞼下垂患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各32例。對(duì)照組男20例，女12例；年齡23～37歲，平均年齡（29.67±3.01）歲；眼別：左眼10例，右眼15例，雙側(cè)7例；嚴(yán)重程度：中度20例，重度12例。試驗(yàn)組男18例，女14例；年齡24～36歲，平均年齡（30.13±3.26）歲；眼別：左眼12例，右眼14例，雙側(cè)6例；嚴(yán)重程度：中度19例，重度13例。兩組性別、年齡、眼別、嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《上瞼下垂診治專家共識(shí)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)眼部外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差者；入組前接受相關(guān)治療者；存在眼部感染等其他眼部疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行CFS懸吊：了解患者上瞼下垂寬度，并對(duì)患者患側(cè)上瞼行局部麻醉，后依次切開(kāi)患者皮膚、皮下組織、眼輪匝肌，移除患者部分瞼板前脂肪墊，翻轉(zhuǎn)患者上瞼外露瞼結(jié)膜，后沿其上瞼提肌腱膜向上3～5 mm處做一切口，橫行離斷上瞼提肌與Müller’s肌腱膜上緣，充分暴露CFS組織，后將該組織縫合固定在瞼板上緣處，調(diào)整好縫合位置，使患者上瞼和角膜上緣距離為1～2 mm，且雙眼無(wú)復(fù)視，在內(nèi)外兩側(cè)固定縫合2針，縫合手術(shù)切口，并做好相關(guān)抗感染處理。

1.3.2試驗(yàn)組 行CFS懸吊聯(lián)合提肌復(fù)合體無(wú)張力縮短術(shù)：協(xié)助患者取平臥位，對(duì)其患側(cè)上瞼進(jìn)行局部麻醉，后在距患者瞼緣7 mm處做一切口，分離眼輪匝肌、瞼肌腱膜，充分暴露上瞼提肌與Müller’s肌腱膜上緣，后翻轉(zhuǎn)瞼板，在瞼板上做一縱向切口，沿瞼板上緣離斷上瞼提肌肌腱，鈍性分離提上直肌、Müller’s肌腱與上瞼肌，充分暴露CFS組織，后縮短上瞼提肌腱膜，將其固定在瞼板1/3處，并切除多余上瞼提肌瓣，使其斷端固定于患者瞼板處，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 顯效：患者眼瞼下垂情況明顯好轉(zhuǎn)，上瞼位于角膜上緣下1～2 mm處且雙眼眼瞼情況相同；有效：患者眼瞼下垂情況改善，但上瞼位于角膜上方或以下；無(wú)效：患者眼瞼下垂情況有所改善，但上瞼位于角膜上緣下2 mm以上[7]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。1.4.2測(cè)量?jī)山M上瞼回退值與活動(dòng)范圍 于術(shù)后1周與術(shù)后1個(gè)月測(cè)量，上瞼回退值：使用直尺測(cè)量患者上瞼緣中心在角膜上緣的相對(duì)位置；上瞼活動(dòng)范圍：囑患者注視下方，壓迫其眉弓部阻斷額肌力量，將直尺“0”刻度對(duì)準(zhǔn)患者上瞼緣中央?yún)^(qū)的最低點(diǎn)，后囑患者上視，刻度的變化數(shù)值即為上瞼的活動(dòng)范圍[8]。

1.4.3評(píng)估兩組眼表功能 包括淚膜破裂時(shí)間（在患者下瞼結(jié)膜邊緣使用熒光素試紙檢測(cè)，后使用藍(lán)光寬帶裂隙燈測(cè)量）與淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果（將濾紙放置患者下眼瞼結(jié)膜囊外側(cè)1/3處測(cè)量）。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄眼球運(yùn)動(dòng)障礙、結(jié)膜脫垂和上瞼內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組上瞼回退值與活動(dòng)范圍比較 兩組術(shù)后1個(gè)月上瞼回退值低于術(shù)后1周，活動(dòng)范圍高于術(shù)后1周，且試驗(yàn)組上瞼回退值低于對(duì)照組，活動(dòng)范圍高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組眼表功能比較 兩組術(shù)后1個(gè)月淚膜破裂時(shí)間與淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

上瞼下垂是指機(jī)體眼瞼無(wú)法正常上提的情況，對(duì)于中重度患者來(lái)說(shuō)，會(huì)影響其視覺(jué)功能，進(jìn)而會(huì)對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響，及時(shí)治療具有重要意義。提肌復(fù)合體無(wú)張力縮短術(shù)、CFS懸吊均是該病常見(jiàn)治療方案，提肌復(fù)合體無(wú)張力縮短術(shù)主要是通過(guò)縮短患者上瞼肌長(zhǎng)來(lái)達(dá)到治療效果，能夠滿足機(jī)體解剖學(xué)與美學(xué)需要，但是在促進(jìn)患者收縮力升高上存在一定局限；CFS懸吊主要是通過(guò)將上瞼板懸吊于患者CFS組織上，使上眼瞼可自然睜眼，但術(shù)后易導(dǎo)致瞼球運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等問(wèn)題[9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05），提示CFS懸吊聯(lián)合提肌復(fù)合體無(wú)張力縮短術(shù)可提高矯正效果。分析認(rèn)為，CFS具有彈性，處于結(jié)膜上穹窿部后方，CFS懸吊對(duì)患者眼部組織損傷較小，可減輕對(duì)眼瞼正常組織結(jié)構(gòu)的影響，保留其上瞼提肌功能，且能夠維持其生理力學(xué)平衡，滿足其眼瞼活動(dòng)方向，可保證其病情好轉(zhuǎn)[10，11]。提肌復(fù)合體無(wú)張力縮短術(shù)可使患者眼瞼位置更穩(wěn)固，補(bǔ)充患者肌性成分，聯(lián)合CFS懸吊有助于促進(jìn)患者眼瞼運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，增強(qiáng)術(shù)后雙眼運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，提高手術(shù)矯正效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示CFS懸吊聯(lián)合提肌復(fù)合體無(wú)張力縮短術(shù)可降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率。分析認(rèn)為，CFS組織是上瞼提肌、直肌筋膜共同延續(xù)增厚的一種彈性組織，其動(dòng)力主要源自上直肌，CFS懸吊能夠保留患者上瞼提肌功能，可為上瞼肌提供足夠懸吊力量，且患者上直肌收縮方向與上瞼提肌方向基本一致，較符合患者上瞼提肌的生理特點(diǎn)，臨床效果良好[12]。同時(shí)，該手術(shù)過(guò)程不會(huì)造成患者出現(xiàn)明顯的瞼球分離情況，能夠減輕其術(shù)后不適感。聯(lián)合提肌復(fù)合體無(wú)張力縮短術(shù)治療能夠與患者CFS組織形成異位減張粘連狀態(tài)，進(jìn)而可保證患者CFS厚度升高，避免角膜暴露等并發(fā)癥；且聯(lián)合治療能夠加快促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，加速其癥狀改善[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1個(gè)月上瞼回退值低于術(shù)后1周，活動(dòng)范圍高于術(shù)后1周；且試驗(yàn)組上瞼回退值低于對(duì)照組，活動(dòng)范圍高于對(duì)照組（P<0.05），提示患者經(jīng)過(guò)CFS懸吊聯(lián)合提肌復(fù)合體無(wú)張力縮短術(shù)治療后，其上瞼回退情況與活動(dòng)范圍均有所改善。分析認(rèn)為，CFS懸吊可消除患者睜眼時(shí)額紋加深情況，對(duì)患者眼瞼眼球的運(yùn)動(dòng)具有良好的協(xié)調(diào)能力，治療后美觀效果較好，且CFS具有良好彈性，能夠與上瞼提肌筋膜融合，能夠避免閉眼時(shí)出現(xiàn)較強(qiáng)抵抗力，對(duì)其組織損傷較小[14]。提肌復(fù)合體無(wú)張力縮短術(shù)可通過(guò)縮短上瞼提肌來(lái)增強(qiáng)其肌力，進(jìn)而可保證其眼瞼弧度流暢，使其眼瞼閉合良好，促使上眼瞼形態(tài)更符合患者生理需求，故能夠有效增強(qiáng)治療效果，減少其上瞼回退情況，擴(kuò)大其活動(dòng)范圍[15]。兩組術(shù)后1個(gè)月淚膜破裂時(shí)間與淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組治療后患者眼表功能恢復(fù)效果相近，原因可能與本研究納入患者樣本數(shù)量較少有關(guān)，使得術(shù)后患者眼表功能改善程度不明顯，可在后續(xù)研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，中重度上瞼下垂患者接受CFS懸吊與提肌復(fù)合體無(wú)張力縮短術(shù)聯(lián)合治療矯正效果較好，術(shù)后上瞼回退與活動(dòng)范圍情況好轉(zhuǎn)，眼表功能良好，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-6-7 編輯：劉雯