[摘 要]目的 探討VSD負壓吸引術(shù)聯(lián)合游離植皮修復(fù)治療Ⅲ、Ⅳ度燒傷對患者感染發(fā)生情況的影響。方法 選取2022年8月-2024年8月我院收治的60例Ⅲ、Ⅳ度燒傷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組采用游離植皮修復(fù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合VSD負壓吸引術(shù)，比較兩組臨床療效、炎癥因子水平、感染發(fā)生情況及瘢痕增生嚴(yán)重程度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后7 d IL-6、IL-8和CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組感染發(fā)生率為3.33%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組瘢痕增生嚴(yán)重程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用VSD負壓吸引術(shù)聯(lián)合游離植皮修復(fù)治療Ⅲ、Ⅳ度燒傷能夠減少患者感染風(fēng)險，有效減輕瘢痕形成的嚴(yán)重程度，同時降低炎癥因子水平，提高治療效果，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] VSD負壓吸引術(shù)；游離植皮修復(fù)；Ⅲ、Ⅳ度燒傷

[中圖分類號] R783.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0087-04

Effect of VSD Vacuum Aspiration Combined with Free Skin Graft Repair on the Incidence of Infection in Patients with Ⅲ and Ⅳ Degree Burns

YAN Jiong

（Burn Trauma Diagnosis and Treatment Center， Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi 214000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of VSD vacuum aspiration combined with free skin graft repair on the incidence of infection in patients with Ⅲ and Ⅳ degree burns. Methods A total of 60 patients with Ⅲ and Ⅳ degree burns admitted to our hospital from August 2022 to August 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with free skin graft repair， and the observation group was treated with VSD vacuum aspiration on the basis of the control group. The clinical efficacy， inflammatory factor level， infection and scar hyperplasia severity were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-6， IL-8 and CRP in the observation group were lower than those in the control group at 7 days after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of infection in the observation group was 3.33%， which was lower than 16.67% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The severity of scar hyperplasia in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with Ⅲ and Ⅳ degree burns， VSD vacuum aspiration combined with free skin graft repair can reduce the risk of infection， effectively reduce the severity of scar formation， reduce the level of inflammatory factors， and improve the therapeutic effect， which has good clinical application value.

[Key words] VSD vacuum aspiration； Free skin graft repair； Ⅲ and Ⅳ degree burns

Ⅲ、Ⅳ度燒傷均屬于嚴(yán)重?zé)齻╯evere burns），不僅會對患者的生理狀態(tài)產(chǎn)生顯著損害，而且還會對其心理健康產(chǎn)生深遠影響，引發(fā)焦慮、抑郁等消極心理反應(yīng)[1]。Ⅲ度和Ⅳ度燒傷損傷深度至肌肉和骨骼，此類燒傷的常規(guī)治療流程包括初步清創(chuàng)、后續(xù)換藥處理，待創(chuàng)面狀況穩(wěn)定后進一步清除壞死組織并進行植皮手術(shù)實現(xiàn)修復(fù)，但游離植皮術(shù)后可能發(fā)生創(chuàng)面感染、滲液過多以及皮片移位等問題，可能會對臨床療效帶來一定的負面影響[2]。鑒于Ⅲ、Ⅳ度燒傷區(qū)域往往伴隨著大量的組織滲液，如何在初次清創(chuàng)術(shù)后進行有效引流以及精確界定壞死組織的切除范圍，是臨床治療重點之一[3]。VSD負壓吸引術(shù)可提供獨特的負壓環(huán)境，不僅能夠持續(xù)吸引并清除創(chuàng)面滲液及壞死組織，有效改善局部微循環(huán)，還可以促進肉芽組織生長，并為后續(xù)的游離植皮創(chuàng)造更為有利的條件[4]。本研究結(jié)合我院收治的60例Ⅲ、Ⅳ度燒傷患者的臨床資料，旨在探討VSD負壓吸引術(shù)聯(lián)合游離植皮修復(fù)治療Ⅲ、Ⅳ度燒傷對患者感染發(fā)生情況的影響，現(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月-2024年8月江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的60例Ⅲ、Ⅳ度燒傷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡20～58歲，平均年齡（33.40±6.84）歲；燒傷原因：燃料爆炸9例，化學(xué)燒傷12例，電燒傷6例，其他原因3例。觀察組男15例，女15例；年齡21～58歲，平均年齡（33.23±6.37）歲；燒傷原因：燃料爆炸10例，化學(xué)燒傷11例，電燒傷5例，其他原因4例。兩組性別、年齡及燒傷原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為Ⅲ、Ⅳ度燒傷患者；患者在受傷后24 h內(nèi)入院治療；入院前未接受任何針對燒傷創(chuàng)面的手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的慢性疾病，如糖尿病、高血壓等；存在治療禁忌證，如對植皮手術(shù)或負壓治療過敏；研究期間無法遵循治療計劃；患者有精神障礙，無法有效溝通或理解研究內(nèi)容。

1.3 方法 入院后所有患者均接受常規(guī)治療，包括糾正水、電解質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)，并提供營養(yǎng)支持，實施抗感染治療，確保生理狀態(tài)穩(wěn)定。

1.3.1對照組 采用游離植皮修復(fù)手術(shù)：首先對局部創(chuàng)傷區(qū)域進行清創(chuàng)術(shù)，清除分泌物及壞死組織，充分暴露潛在死腔，促進新鮮肉芽組織生長；用生理鹽水與碘伏徹底清洗創(chuàng)傷區(qū)域，新鮮組織開始出血時使用溫鹽水紗布和電凝技術(shù)止血；從患者腹部或健康肢體部位獲取中厚皮片移植；植皮完成后，使用無菌敷料對植皮區(qū)域進行加壓包扎，促進皮片存活。患者術(shù)后接受常規(guī)的感染預(yù)防、營養(yǎng)支持，定期進行換藥，促進創(chuàng)面愈合。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合VSD負壓吸引術(shù)：前期處理同對照組一致，創(chuàng)面止血處理后覆蓋以負壓輔助護創(chuàng)敷料，采用半透性薄膜封閉[5]；連接負壓引流系統(tǒng)并設(shè)置負壓值0.02～0.04 MPa，確保引流有效，敷料有明顯塌陷；根據(jù)創(chuàng)面情況可適當(dāng)進行間斷或持續(xù)的灌洗；7 d后移除負壓裝置，若此時創(chuàng)面呈現(xiàn)新生肉芽組織的良好生長，且無明顯的感染征兆，隨即實施游離植皮手術(shù)進行修復(fù)；若觀察到仍有壞死組織，則需重復(fù)上述治療步驟7 d?；颊咝g(shù)后接受常規(guī)的感染預(yù)防、營養(yǎng)支持干預(yù)，定期進行換藥，促進創(chuàng)面愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 于術(shù)后7 d評估，痊愈：創(chuàng)面縮小≥75%；顯效：創(chuàng)面縮小50%～75%；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小25%～50%；無效：創(chuàng)面縮小<25%?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.2檢測兩組炎癥因子水平 采集3 ml靜脈血樣并制備血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4.3統(tǒng)計兩組感染發(fā)生情況 主要統(tǒng)計創(chuàng)面感染和肺部感染發(fā)生情況。

1.4.4評估兩組瘢痕增生嚴(yán)重程度 分為無增生現(xiàn)象、輕度增生（表現(xiàn)為淡紅色，無疼痛或瘙癢感）、中度增生（顏色為暗紅或淡紅，伴有輕微的瘙癢或疼痛感）以及重度增生（顏色為褐色或暗紅，伴有顯著的瘙癢和疼痛，且邊緣界限分明）。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較 觀察組術(shù)后7 d IL-6、 IL-8和CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組感染發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生4例創(chuàng)面感染，1例肺部感染；觀察組僅發(fā)生1例創(chuàng)面感染。觀察組感染發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對照組的16.67%（5/30）（χ2=4.468，P=0.035）。

2.4 兩組瘢痕增生嚴(yán)重程度比較 對照組輕度瘢痕增生8例，中度14例，重度8例；觀察組1例無瘢痕增生，輕度17例，中度9例；重度3例。觀察組瘢痕增生嚴(yán)重程度優(yōu)于對照組（Z=9.883，P=0.000）。

3 討論

Ⅲ、Ⅳ度燒傷下皮膚組織遭受了嚴(yán)重破壞導(dǎo)致正常的防御機制受損，若未能在第一時間進行有效清創(chuàng)和修復(fù)，創(chuàng)面發(fā)生感染風(fēng)險較大[6]。感染不僅會加重損傷的深度，還可能對深層的神經(jīng)和血管造成威脅，從而進一步加劇患者的病情。游離植皮修復(fù)技術(shù)作為當(dāng)前臨床中常用的皮膚損傷修復(fù)方法之一，能夠有效緩解瘢痕組織的牽拉力，同時利用正常皮膚組織來填補創(chuàng)面缺損，實現(xiàn)創(chuàng)面修復(fù)，進而促進了創(chuàng)面的愈合，改善患者的外觀和功能[7]。感染控制和燒傷創(chuàng)面嚴(yán)重程度是決定植皮修復(fù)是否成功的關(guān)鍵因素[8-10]。因此在臨床治療中，需要特別注意對燒傷創(chuàng)面的及時清創(chuàng)、抗感染治療以及植皮手術(shù)時機的選擇，以提高植皮修復(fù)的成功率。有效引流可以去除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，減少細菌滋生，從而降低感染風(fēng)險，并為肉芽組織的生長創(chuàng)造一個清潔、濕潤的環(huán)境[11-13]。新鮮肉芽組織的形成是創(chuàng)面愈合過程中的一個積極信號，也有助于后續(xù)的植皮手術(shù)和傷口愈合[14]。因此在臨床治療中，應(yīng)當(dāng)重視創(chuàng)面的引流工作，以促進創(chuàng)面的順利愈合。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明采用VSD負壓吸引術(shù)聯(lián)合游離植皮修復(fù)治療Ⅲ、Ⅳ度燒傷效果較佳。觀察組術(shù)后7 d IL-6、IL-8和CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明采用VSD負壓吸引術(shù)聯(lián)合游離植皮修復(fù)治療Ⅲ、Ⅳ度燒傷能夠降低炎癥因子水平。分析認(rèn)為，深度燒傷往往伴隨著復(fù)雜的組織損傷和嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，對機體的康復(fù)威脅較大。通過精細的清創(chuàng)手術(shù)可以有效去除壞死組織和污染物，為后續(xù)的治療奠定良好基礎(chǔ)。隨后，引入VSD技術(shù)，利用其持續(xù)的負壓吸引作用，不僅能夠進一步清除殘余的滲液和細菌，還能促進局部微循環(huán)的改善，加速新鮮肉芽組織的生成[15]。這一過程有助于減輕機體的炎性損傷，還有利于減少因感染而引發(fā)的各類并發(fā)癥，如膿毒癥、多器官功能衰竭等。觀察組感染發(fā)生率為3.33%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組瘢痕增生嚴(yán)重程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明采用VSD負壓吸引術(shù)聯(lián)合游離植皮修復(fù)治療Ⅲ、Ⅳ度燒傷能夠減少患者感染風(fēng)險，有效減輕瘢痕嚴(yán)重程度。分析認(rèn)為，VSD技術(shù)作為燒傷創(chuàng)面管理的一項新興技術(shù)，通過構(gòu)建一個密閉的創(chuàng)面環(huán)境，可發(fā)揮全面而高效的引流作用；此外，該技術(shù)運用特定裝置產(chǎn)生的壓迫與吸引雙重作用機制，可誘導(dǎo)局部細胞發(fā)生適應(yīng)性形變，促進蛋白質(zhì)合成及細胞增殖，從而增強創(chuàng)面的血液灌注能力，進而加速創(chuàng)面肉芽組織的增長，促進新生血管網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，為創(chuàng)面的快速、健康愈合奠定基礎(chǔ)，減少瘢痕增生。

綜述所述，采用VSD負壓吸引術(shù)聯(lián)合游離植皮修復(fù)治療Ⅲ、Ⅳ度燒傷能夠減少患者感染風(fēng)險，有效減輕瘢痕形成的嚴(yán)重程度，同時降低炎癥因子水平，提高治療效果，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1]唐遠洋，羅高興，賀偉峰.嚴(yán)重?zé)齻腥竞蠹毎蜃语L(fēng)暴發(fā)生發(fā)展機制淺析[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，52（1）：16-21.

[2]范智凌，謝玉國，曾慶湖.游離植皮聯(lián)合負壓吸引技術(shù)對燒傷后皮膚缺損創(chuàng)面愈合質(zhì)量及美觀度的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2023，51（3）：425-428.

[3]高兵，曲濱，李巍，等.擴創(chuàng)植皮聯(lián)合封閉負壓引流技術(shù)治療大面積燒傷感染難愈創(chuàng)面的療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（10）：1536-1540.

[4]朱玉術(shù).Ⅱ度燒傷創(chuàng)面角質(zhì)形成細胞鐵死亡及靶向干預(yù)機制研究[D].上海：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)，2024.

[5]楊杰，余曦，王謙，等.負壓創(chuàng)面治療技術(shù)與功能性敷料Ⅰ期修復(fù)脊髓損傷并發(fā)腔隙性軟組織缺損創(chuàng)面的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2023，39（10）：925-932.

[6]張文仕.封閉式負壓引流技術(shù)聯(lián)合游離植皮對深度燒傷感染創(chuàng)面的效果[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（5）：107-108，119.

[7]鐘林，何亮，尹東，等.游離植皮包裹血管橋的股前外側(cè)橋式皮瓣在復(fù)雜小腿軟組織缺損中的應(yīng)用[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2022，36（5）：619-624.

[8]童海東，戴如冰，趙軼軍.負壓封閉引流術(shù)聯(lián)合游離植皮在深度燒傷感染創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（12）：9-12.

[9]陳道才，謝娟，李紅紅，等.可注射型富血小板纖維蛋白聯(lián)合封閉式負壓引流技術(shù)治療慢性難愈性創(chuàng)面的應(yīng)用研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，56（10）：1622-1626.

[10]肖長栓，劉婭平，孫奎，等.復(fù)方黃柏液涂劑對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的干預(yù)作用及機制[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2021，27（16）：102-110.

[11]崔培善，崔培新，崔亞茹，等.清創(chuàng)后負壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合游離植皮修復(fù)治療Ⅲ、Ⅳ度燒傷效果觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志，2021，27（1）：135-137.

[12]邢震海.擴創(chuàng)植皮聯(lián)合封閉負壓引流技術(shù)在大面積燒傷患者感染難愈創(chuàng)面治療的效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（12）：59-61.

[13]楊彪，王珊，張巖，等.負壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合富血小板血漿治療慢性難愈性創(chuàng)面：加速創(chuàng)面的再上皮化及愈合率[J].中國組織工程研究，2019，23（26）：4181-4186.

[14]柏青，石志遠.負壓創(chuàng)面治療技術(shù)（NPWT）在下肢靜脈潰瘍創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].軍事醫(yī)學(xué)，2016，40（11）：934-935.

[15]孫亞楠，孫樹，張挺，等.負壓封閉引流技術(shù)在Gustilo Ⅲ型開放性骨折術(shù)后難愈性創(chuàng)面感染治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2016，56（23）：80-82.

收稿日期：2024-10-9 編輯：劉雯