[摘 要]目的 探討當(dāng)歸芍藥湯聯(lián)合光子嫩膚技術(shù)綜合方案在改善面部黃褐斑患者中的臨床效果。方法 選取2022年1月-2023年12月于長沙環(huán)美美容門診部就診的80例面部黃褐斑患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組實施光子嫩膚技術(shù)方案，觀察組實施當(dāng)歸芍藥湯及光子嫩膚技術(shù)綜合方案，比較兩組治療效果、血液流變學(xué)指標、抗氧化水平及皮損評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.50%，高于對照組的75.00%（P<0.05）；觀察組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后皮損面積、皮損顏色評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對面部黃褐斑患者實施當(dāng)歸芍藥湯+光子嫩膚技術(shù)綜合治療方案，既可改善患者的血液流變學(xué)指標及抗氧化水平，又能夠減少皮損面積，且使得皮損顏色變淺。

[關(guān)鍵詞] 面部黃褐斑；當(dāng)歸芍藥湯；光子嫩膚技術(shù)

[中圖分類號] R758.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0075-04

Therapeutic Effect of Danggui Shaoyao Decoction+Photonrejuvenation Technology on Patients with Facial Chloasma and its Influence on Hemorheology Indexes

YI Min1，2

（1.Clinical College of Xiangtan Medical Vocational and Technical College， Xiangtan 411101， Hunan， China； 2.Changsha Huanmei Beauty Clinic， Changsha 4100361， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Danggui Shaoyao decoction combined with photonrejuvenation technology in improving facial chloasma patients. Methods From January 2022 to December 2023， 80 patients with facial chloasma who were treated in Changsha Huanmei Beauty Clinic were randomly divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group implemented the photonrejuvenation technology scheme， and the observation group implemented the comprehensive scheme of Danggui Shaoyao decoction and photonrejuvenation technology. The therapeutic effects， hemorheological indexes， antioxidant levels and skin lesion scores were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 92.50%， which was higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the whole blood viscosity， plasma viscosity and hematocrit in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the level of SOD in the observation group was higher than that in the control group， and the level of MDA was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the skin lesion area and skin lesion color score of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The comprehensive treatment plan of Danggui Shaoyao decoction+ photonrejuvenation technology for patients with facial chloasma can not only improve the hemorheology index and antioxidant level of patients， but also reduce the area of skin lesions and make the color of skin lesions lighter.

[Key words] Facial chloasma； Danggui Shaoyao decoction； Photonrejuvenation technology

黃褐斑（melasma）多發(fā)于青中年女性人群，是一種臨床常見的皮膚病。黃褐斑患者的面部會呈現(xiàn)對稱性的黃褐色斑片，好發(fā)部位為前額、顴骨突出處[1]。黃褐斑的發(fā)生與多種因素相關(guān)，如遺傳因素、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)因素及使用劣質(zhì)化妝品因素等[2，3]，黃褐斑患者體內(nèi)的超氧化物歧化酶（superoxide dismutase， SOD）含量較少，丙二醛（malondialdehyde， MDA）含量較多。光子嫩膚技術(shù)是目前臨床上應(yīng)用范圍較廣的治療方案，但其需要多次治療，且治療后須做好防曬措施，否則容易出現(xiàn)色素沉著[4]。中藥當(dāng)歸芍藥湯具備較高的安全性，且便于操作，成本較低，在臨床一線已經(jīng)得到了患者的認可[5]。為進一步探究二者聯(lián)合應(yīng)用于黃褐斑患者的效果，本研究以2022年1月-2023年12月于我院就診的80例面部黃褐斑患者為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年12月于長沙環(huán)美美容門診部就診的80例面部黃褐斑患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡22～56歲，平均年齡（38.62±6.23）歲；病程2～9年，平均病程（5.12±3.37）年；皮損分型：泛發(fā)型14例，面上部型12例，面下部型8例，蝶形型患6例。觀察組年齡21～57歲，平均年齡（38.45±6.59）歲；病程1～10年，平均病程（5.26±3.58）年；皮損分型：泛發(fā)型15例，面上部型13例，面下部型7例，蝶形型5例。兩組年齡、病程、皮損分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比，本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者均符合黃褐斑診斷標準[6]；均為女性；臨床資料完整且真實；近期未接受相關(guān)方案的治療。排除標準：伴有光子嫩膚禁忌證；處于妊娠期或者哺乳期；伴有嚴重的肝腎功能障礙性疾?。话橛芯裣到y(tǒng)疾病，不配合相關(guān)方案的治療。中醫(yī)診斷標準：肝郁血瘀證型（小腹脹痛、喜歡長嘆氣、舌有瘀斑、月經(jīng)紫暗有塊）、腎陰不足證型（經(jīng)常感到腰膝酸痛、晚上燥熱失眠、小便發(fā)黃、頭暈?zāi)垦＃⑵⑻摑裉N型（飲食變少、白帶量多、大便稀溏）。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施光子嫩膚技術(shù)方案：清潔患者面部后將光子嫩膚儀[深圳市金威源科技有限公司，鄂食藥監(jiān)械（準）字2013第2261320號，型號：KD-Ⅱ型]的波長數(shù)值設(shè)置為560～1120 nm，單脈沖寬度1～30 ms，光斑面積為8 mm×34 mm，照射面部黃褐斑區(qū)域，治療結(jié)束予以冰袋冷敷，1次/4周。1.3.2觀察組 實施當(dāng)歸芍藥湯聯(lián)合光子嫩膚技術(shù)綜合方案：在對照組基礎(chǔ)上，予以當(dāng)歸芍藥湯（組方包括20 g當(dāng)歸，15 g生地，10 g赤芍、桃仁、川芎、柴胡、牛膝、紅花、甘草，5 g桔梗、枳殼），加水煎煮，去渣取汁300 ml，1劑/d，分早晚兩次溫服。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組治療效果 療效判定標準：治療后患者的皮損面積及顏色得到明顯改善，皮損評分下降幅度超過8成，為顯效；治療后患者的皮損面積及顏色有所改善，皮損評分下降幅度為5～8成，為有效；治療后患者的皮損面積與顏色改善程度較低，皮損得分下降幅度較小，甚至有反復(fù)發(fā)作及加重的趨勢，為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2比較兩組血液流變學(xué)指標 比較兩組治療前后的血漿黏度（正常值：1.64～1.78 mPa.s）、全血黏度（高切變血粘度正常值：男性5.81～7.71 mPa.s、女性5.12～6.52 mPa.s，低切變血粘度正常值：男性8.33～12.55 mPa.s、女性6.78～9.22 mPa.s）及紅細胞壓積數(shù)值（正常值男性40%～54%、女性37%～47%），于清晨空腹狀態(tài)下采集患者肘靜脈血5 ml靜脈血置于肝素抗凝管中，應(yīng)用全自動血液流變儀[北京普利生公司，京藥監(jiān)械（準）字2009第，型號：LBP-N6Compact]及相關(guān)試劑進行檢測。

1.4.3比較兩組抗氧化水平 記錄兩組治療前后的超氧化物歧化酶（SOD）[正常值：555～ 633 μg/（g？Hb）]及丙二醛（MDA）[正常值：男性（4.21±0.57）nmol/ml、女性（3.99±0.47）nmol/ml]，于清晨空腹狀態(tài)下采集患者肘靜脈血3 ml，離心后取上清液置于-20 ℃保存，采用硫代巴比妥酸法比色法及相關(guān)試劑進行MDA的檢測，應(yīng)用黃嘌呤氧化酶法及相關(guān)試劑進行SOD的檢測。

1.4.4評價兩組皮損評分 皮損面積：0分為無皮損，1分為皮損面積在2 cm2以下，2分為皮損面積介于2～4 cm2，3分為皮損面積在4 cm2以上。皮損顏色：皮損顏色為正常膚色記為0分，皮損顏色為淡褐色記為1分，皮損面積為褐色記為2分，皮損面積為深褐色記為3分。評分越低表示皮損情況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標比較 觀察組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組抗氧化水平比較 觀察組治療后SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組皮損評分比較 觀察組治療后皮損面積、皮損顏色評分均低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

光子嫩膚技術(shù)是治療面部黃褐斑患者的常用方法，其主要優(yōu)勢表現(xiàn)為：治療時間短；對患處肌膚的損傷程度低；術(shù)后患處肌膚彈性較佳；色斑顏色較淺。但是，光子嫩膚技術(shù)也存在劣勢，具體表現(xiàn)為：治療費用昂貴且需要多次治療；治療后需做好防護措施，否則極易加重色素沉著。中醫(yī)學(xué)將黃褐斑劃分至“黧黑斑”“蝴蝶斑”“肝斑”等范疇，多與臟腑失調(diào)、沖任失調(diào)、情志不遂和瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)，因此治療需時需堅持以下原則：活血化瘀、養(yǎng)血榮面[7，8]。當(dāng)歸芍藥湯中的當(dāng)歸具有補血調(diào)經(jīng)、活血行瘀的功效，赤芍具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛的功效，桃仁具有疏通血脈、祛除瘀血的功效，紅花具有活血祛瘀、通經(jīng)調(diào)血的功效，川芎具有補益脾臟、活血化瘀的功效，柴胡具有疏肝解郁、升舉陽氣的功效，諸藥合并可發(fā)揮活血化瘀、健脾疏肝的功效，可從根本上減少面部黃褐斑患者患處肌膚的皮損面積。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療效果優(yōu)于單一治療，與劉清民等[9]研究結(jié)果一致。本研究中，觀察組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積均低于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療可改善患者血液流變學(xué)指標。主要原因為，當(dāng)歸中的有效成分可進入細胞內(nèi)，可有效抑制磷脂酰肌醇激酶的活性，且抗血小板聚集，川芎具有擴血管、改善微循環(huán)作用，且達到優(yōu)化全血黏度的效果；桃仁具有降低血管阻力的作用，紅花中的紅花多糖、紅花黃色素及脂肪酸等有效成分可抗血小板聚集、增加毛細血管的通透性及抑制5-羥色胺的釋放，進一步改善了患者的血液流變學(xué)指標[11，12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后SOD、MDA水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療可有效改善患者的抗氧化能力。分析其原因在于，赤芍中的有效成分具有保肝和去除體內(nèi)氧自由基的作用、桃仁具有抗過敏及抗炎的作用[13]；川芎中的有效成分川芎嗪不僅可以改善微循環(huán)、擴張血管，還具有較強的抗氧化效果，且可提升SOD的活性，因此當(dāng)歸芍藥湯清除氧自由基的作用較強，提升了患者機體的抗氧化能力[14]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后皮損面積、皮損顏色評分均低于對照組（P<0.05），提示在光子嫩膚技術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合當(dāng)歸芍藥湯可有效縮小患者的皮損面積，改善患者的皮損顏色。這主要是因為，當(dāng)歸芍藥湯可有效提升患者患處肌膚的毛細血管擴張水平，增加患者患處的血流量，有效抑制黑素細胞增殖、黑素合成和酪氨酸酶活性，從而逐漸淡化黃褐斑的顏色。

綜上所述，對面部黃褐斑患者實施當(dāng)歸芍藥湯+光子嫩膚技術(shù)綜合治療方案，既可改善患者的血液流變學(xué)指標及抗氧化水平，又能夠減少皮損面積，且使得皮損顏色變淺。

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收稿日期：2024-5-28 編輯：張孟麗