[摘 要]目的 探討采用隱形矯治器治療青少年骨性Ⅱ類錯頜畸形的效果。方法 選擇2020年3月-2022年4月我院收治的68例青少年骨性Ⅱ類錯頜畸形患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗組，各34例。常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)正畸治療，試驗組應(yīng)用隱形矯治器治療，比較兩組顳下頜關(guān)節(jié)指標(biāo)、咬合功能及顳下頜關(guān)節(jié)間隙指標(biāo)、滿意度。結(jié)果 試驗組治療后髁突短軸長度、髁突上部高度高于常規(guī)組（P<0.05）；兩組治療后關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)傾斜角、關(guān)節(jié)窩深度、踝突長軸長度、踝突-正中面距比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組R值、顳下頜關(guān)節(jié)前間隙、顳下頜關(guān)節(jié)后間隙、顳下頜關(guān)節(jié)上間隙比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組滿意度為97.06%，高于常規(guī)組的79.41%（P<0.05）。結(jié)論 采用隱形矯治器治療青少年骨性Ⅱ類錯頜畸形效果較好，能夠有效提升髁突短軸長度、髁突上部高度，有利于促進頜骨正常發(fā)育以及咬合功能的恢復(fù)，且患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨性Ⅱ類錯頜畸形；隱形矯治器；正畸；咬合功能

[中圖分類號] R783.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0001-04

Clinical Effect of Invisible Appliance in the Treatment of Skeletal Class ⅡMalocclusion in Adolescents

REN Yubing

（Department of Stomatology， Beijing Changping District Hospital， Beijing 102206， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of invisible appliances in the treatment of skeletal class Ⅱ malocclusion. Methods A total of 68 adolescent patients with skeletal Class Ⅱ malocclusion admitted to our hospital from March 2020 to April 2022 were selected as the research objects. They were divided into conventional group and experimental group by random number table method， with 34 patients in each group. The conventional group was treated with traditional orthodontic treatment， and the experimental group was treated with invisible appliance. The temporomandibular joint index， occlusal function， temporomandibular joint space index and satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the short axis length of condyle and the upper height of condyle in the experimental group were higher than those in the conventional group （P<0.05）， but there was no significant difference in the inclination angle， socket depth， long axis length of the ankle process， and anklemedian distance between the two groups after treatment （P>0.05）. There was no significant difference in R value， anterior space of temporomandibular joint， posterior space of temporomandibular joint and superior space of temporomandibular joint between the two groups （P>0.05）. The satisfaction rate of the experimental group was 97.06%， which was higher than 79.41% of the conventional group （P<0.05）. Conclusion Invisible appliance is effective in the treatment of skeletal class Ⅱmalocclusion in adolescents. It can effectively improve the short axis length of condyle and the upper height of condyle， which is conducive to promoting the normal development of jaw and the recovery of occlusal function. Meanwhile， the patient satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Skeletal Class Ⅱ malocclusion； Invisible appliance； Orthodontics； Occlusal function

骨性Ⅱ類錯頜畸形（skeletal class Ⅱ malocclusion）是青少年常見的頜面部畸形之一，基礎(chǔ)特征為上頜骨相對于下頜骨前突，會影響患者的咀嚼功能和語言表達(dá)，對患者的社會心理狀態(tài)也有較大影響[1]。金屬托槽、鋼絲矯治器等傳統(tǒng)正畸治療方法雖然廣泛應(yīng)用于臨床，但在美觀性和患者舒適度方面存在明顯不足。近年來隱形矯治器因其優(yōu)越的美觀性和舒適性臨床接受度較高[2，3]。隱形矯治器可以根據(jù)患者的具體情況定制，通過一系列逐步調(diào)整的矯治器移動牙齒，從而達(dá)到最終理想的正畸效果。雖然隱形矯治技術(shù)已在成年人中得到廣泛應(yīng)用，其在青少年骨性Ⅱ類錯頜畸形治療中的效果和適用性仍需進一步研究[4，5]。基于此，本研究旨在探討采用隱形矯治器治療青少年骨性Ⅱ類錯頜畸形的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3月-2022年4月北京市昌平區(qū)醫(yī)院口腔科收治的68例青少年骨性Ⅱ類錯頜畸形患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗組，各34例。常規(guī)組男19例，女15例；年齡10～18歲，平均年齡（15.37±1.67）歲。試驗組男18例，女16例；年齡11～17歲，平均年齡（14.34±2.60）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患兒及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為骨性Ⅱ類錯頜畸形[6]；全部恒牙已萌出；未接受過任何正畸治療；無顳下頜關(guān)節(jié)病史；可完整遵循治療計劃；無口腔內(nèi)炎癥或感染癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在頜面部手術(shù)史；有嚴(yán)重牙周病或牙槽骨丟失；有慢性系統(tǒng)性疾病者；服用影響骨代謝藥物；牙列擁擠超過5 mm；孕婦或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 應(yīng)用傳統(tǒng)正畸治療：初診時進行全面口腔檢查，采用全景片和顱側(cè)片評估頜骨結(jié)構(gòu)和牙齒排列情況；制作石膏模型，分析牙齒排列和咬合關(guān)系；根據(jù)影像學(xué)和模型分析結(jié)果設(shè)計個體化的治療方案，確定需要使用的矯治器類型和矯治力的大?。皇褂肕BT金屬托槽，將托槽粘接至牙面，使用光固化樹脂固定；通過鎳鈦合金弓絲施加初始校正力；每4～6周更換或調(diào)整弓絲，逐步增加力量引導(dǎo)牙齒移動，整個正畸治療周期通常持續(xù)約18～24個月；弓絲材料在治療中期可轉(zhuǎn)換為更硬的不銹鋼弓絲以提供更大的矯治力；調(diào)整托槽位置或更換托槽，以適應(yīng)牙齒移動的需要。定期進行X線和模型評估，密切觀察牙齒移動和頜骨變化；檢查并調(diào)整牙齒矯正器的力量和方向，以確保按照預(yù)定的治療計劃進行。

1.3.2試驗組 應(yīng)用隱形矯治器治療：初診時進行全面口腔檢查，采用X線檢查明確頜骨結(jié)構(gòu)和牙齒定位，采用數(shù)字掃描技術(shù)獲取口腔全景；基于數(shù)字掃描數(shù)據(jù)進行3D模擬，設(shè)計治療方案，確定矯治器更換的頻率和每期矯治器的移動目標(biāo)；根據(jù)治療計劃定制一系列隱形矯治器，每套矯治器預(yù)計使用7～14 d，逐步推進牙齒移動；患者佩戴第一套隱形矯治器開始治療，每次更換新矯治器前進行簡短地檢查和評估，確保治療按計劃進行；每6～8周復(fù)診1次，檢查矯治進展，根據(jù)需要調(diào)整治療計劃，整個正畸治療周期通常持續(xù)約12個月。復(fù)診使用數(shù)字掃描設(shè)備跟蹤牙齒移動，評估與原計劃的偏差；完成所有矯治器的佩戴后評估療效并提供定制的保持器維持治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1測量兩組顳下頜關(guān)節(jié)指標(biāo) 包括關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)傾斜角、關(guān)節(jié)窩深度、踝突短軸長度、踝突長軸長度、踝突-正中面距及踝突上部高度。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)傾斜角：使用標(biāo)準(zhǔn)化的顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位片，測量關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的傾斜角度，評估關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變化；關(guān)節(jié)窩深度：通過CT掃描或MRI影像學(xué)檢查，測量關(guān)節(jié)窩的深度，判斷關(guān)節(jié)的骨結(jié)構(gòu)變化；踝突短軸長度、踝突長軸長度：使用三維影像重建技術(shù)測量踝突的短軸和長軸長度，評估關(guān)節(jié)發(fā)育；踝突-正中面距：在影像學(xué)檢查中測量踝突與正中面之間的距離，評估關(guān)節(jié)的對稱性和位置變化。踝突上部高度：測量踝突的上部高度，評估治療對關(guān)節(jié)生長的影響。

1.4.2評估兩組咬合功能及顳下頜關(guān)節(jié)間隙指標(biāo) 使用R值判斷咬合關(guān)系改善情況，使用口腔內(nèi)測量工具精確測量上頜中切牙切緣到下頜中切牙切緣的距離，計算R值，R值較大通常代表存在上頜前突或下頜后縮的情況，R值較小表示咬合關(guān)系更為正常。顳下頜關(guān)節(jié)間隙指標(biāo)：采用MRI影像學(xué)檢查技術(shù)，在患者張口和閉口狀態(tài)下，測量顳下頜關(guān)節(jié)的前間隙、后間隙和上間隙，評估顳下頜關(guān)節(jié)的功能狀況和穩(wěn)定性，較小的間隙表示存在更好的關(guān)節(jié)適應(yīng)性和穩(wěn)定性。

1.4.3評估兩組治療滿意度 統(tǒng)計患者對治療效果的滿意程度，分為非常滿意、比較滿意和不滿意，由患者進行主觀選擇。滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組顳下頜關(guān)節(jié)指標(biāo)比較 試驗組治療后髁突短軸長度、髁突上部高度高于常規(guī)組（P<0.05）；兩組治療后關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)傾斜角、關(guān)節(jié)窩深度、踝突長軸長度、踝突-正中面距比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組咬合功能及顳下頜關(guān)節(jié)間隙指標(biāo)比較 兩組R值、顳下頜關(guān)節(jié)前間隙、顳下頜關(guān)節(jié)后間隙、顳下頜關(guān)節(jié)上間隙比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 常規(guī)組非常滿意8例，比較滿意19例，不滿意7例；試驗組非常滿意18例，比較滿意15例，不滿意1例。試驗組滿意度為97.06%（33/34），高于常規(guī)組的79.41%（27/34）（χ2=6.382，P<0.05）。

3 討論

隱形矯治器是一種新興口腔正畸治療方式，主要應(yīng)用透明、可拆卸的塑料矯形器逐步移動牙齒至預(yù)定位置[7-9]。與傳統(tǒng)金屬托槽和鋼絲矯治器相比，隱形矯治器以其高美觀性、高舒適性和便利性而應(yīng)用廣泛。骨性Ⅱ類錯頜畸形一般表現(xiàn)為上頜前突和下頜后縮，治療需要經(jīng)過復(fù)雜的牙齒移動和頜骨定位調(diào)整。隱形矯治器可根據(jù)患者的具體牙齒排列狀況定制，通過計算機技術(shù)精確設(shè)計每步牙齒移動路徑，可有效改善牙齒排列和頜骨位置，提高患者面部美觀，改善咬合關(guān)系和咀嚼功能[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后髁突短軸長度、髁突上部高度高于常規(guī)組（P<0.05）；兩組治療后關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)傾斜角、關(guān)節(jié)窩深度、踝突長軸長度、踝突-正中面距比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明隱形矯治器在促進骨性Ⅱ類錯頜畸形青少年患者髁突部生長方面效果確切，有助于改善整體的咬合關(guān)系和面部美觀度。分析認(rèn)為，隱形矯治器利用一系列定制的透明矯治器，逐步施加輕柔而持續(xù)的力，引導(dǎo)牙齒移動和骨重塑；每個矯治器根據(jù)患者口腔的三維數(shù)字模型制作，通過細(xì)微的力學(xué)調(diào)整引導(dǎo)髁突和頜骨的適應(yīng)性生長，這種精確控制不僅有助于改善牙齒的排列，還能夠促進髁突區(qū)的生物反應(yīng)，促進髁突的垂直和水平增長。此外，兩組R值、顳下頜關(guān)節(jié)前間隙、后間隙、上間隙比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示隱形矯治器與常規(guī)矯治方法在改善顳下頜關(guān)節(jié)功能狀態(tài)和減少關(guān)節(jié)間隙方面效果相當(dāng)，說明隱形矯治器可以作為一種與傳統(tǒng)矯治手段同等有效的替代方案。另外，試驗組滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），說明隱形矯治器在提高患者主觀體驗和治療滿意度方面具有一定優(yōu)勢。隱形矯治器相較于傳統(tǒng)的矯治方法，具有美觀、舒適、可移除等優(yōu)點，有利于增強患者的依從性，還有利于減少治療過程中的患者不適感和心理壓力；尤其在青少年患者中，隱形矯治器因其不影響外觀的特點，得到了更廣泛的接受和認(rèn)可；此外，隱形矯治器在治療過程中更易于維護口腔衛(wèi)生，降低了牙齦炎和齲齒等口腔并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，進而促進提高治療滿意度。

綜上所述，隱形矯治器在治療青少年骨性Ⅱ類錯頜畸形中有其獨特的臨床優(yōu)勢，特別是在促進髁突生長和改善頜骨結(jié)構(gòu)方面，其與傳統(tǒng)矯治方法在改善顳下頜關(guān)節(jié)功能方面效果相當(dāng)，另還可提高治療美觀性以及患者舒適度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-8-12 編輯：劉雯