【摘要】 目的 探析血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者的效果。方法 選取2022年6月—2024年2月南城縣人民醫(yī)院收治的58例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，按照治療方案不同將患者分為A組和B組，各29例。A組采用血液透析治療，B組采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，比較2組炎癥因子[C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]、生化指標(biāo)[尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（creatinine，Cr）、甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）、血磷（blood phosphorus，P3+）、血鈣（serum calcium，Ca2+）]、并發(fā)癥及生活質(zhì)量[生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分]。結(jié)果 治療前，2組CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組CRP、IL-6、TNF-α水平較治療前下降，且B組低于A組（Plt;0.05）。治療前，2組BUN、Cr、PTH、P3+、Ca2+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組BUN、Cr、PTH、P3+、Ca2+水平比治療前下降，且B組低于A組（Plt;0.05）。B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組（Plt;0.05）。治療前，2組SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組SF-36評(píng)分比治療前提升，且B組高于A組（Plt;0.05）。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥，可有效改善患者機(jī)體炎癥反應(yīng)、腎功能，減輕代謝紊亂，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥;血液透析;血液灌流

文章編號(hào)：1672-1721（2024）33-0068-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R692.5

尿毒癥是一種與腎功能惡化相關(guān)的疾病，患者體內(nèi)出現(xiàn)肌酐、尿素等蓄積，導(dǎo)致體液、電解質(zhì)和激素失衡，表現(xiàn)出惡心嘔吐、瘙癢、高血壓、貧血等全身癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展可能導(dǎo)致高磷血癥、尿毒癥腦病、代謝性酸中毒等并發(fā)癥，影響患者的正常生活、工作[1-2]。血液透析是治療尿毒癥較為常用的一種手段，可將患者體內(nèi)的代謝物和毒物排出，改善臨床癥狀，但此種治療方案只清除身體中的小分子毒素，對(duì)大分子毒素的清除效果不理想[3]。有研究表明，對(duì)尿毒癥患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，可進(jìn)一步提升治療效果，顯著清除體內(nèi)的各種毒素，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，對(duì)改善患者腎功能有重要作用[4]?；诖?，本研究選取58例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，深入分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年6月—2024年2月南城縣人民醫(yī)院收治的58例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，按照治療方案不同將患者分為A組和B組，各29例。A組男性17例，女性12例;年齡24～68歲，平均年齡（45.87±4.59）歲;病程1～7年，平均病程（3.21±0.65）年。B組男性16例，女性13例;年齡25～69歲，平均年齡（56.02±4.74）歲;病程1～6年，平均病程（3.18±0.55）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等確診;年齡≥18周歲;預(yù)計(jì)生存時(shí)間不低于6個(gè)月;精神、認(rèn)知狀態(tài)良好，可正常溝通，積極配合臨床治療;對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝臟、心臟等嚴(yán)重器質(zhì)性病變;合并嚴(yán)重心腦血管疾病;存在血液透析、血液灌流相關(guān)禁忌證;伴有惡性腫瘤疾病;合并嚴(yán)重急慢性感染性疾病;中途退出研究。

1.2 方法

A組患者采用血液透析治療。所用儀器為德國(guó)費(fèi)森工尤斯公司生產(chǎn)的4008型血液透析機(jī)，透析液為碳酸氫鹽透析液，低分子肝素抗凝，透析流量設(shè)置為500 mL/min，血流速度控制在200～250 mL/min，透析治療4 h/次，每周透析3次。

B組患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療。血液灌流所用儀器為HA130型血液灌流器（珠健帆生物科技有限公司），將灌流器同血液透析器串聯(lián)在一起，用500 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液對(duì)儀器設(shè)備及管道進(jìn)行沖洗，邊沖洗邊排氣，在氣體完全排凈后用1 500 mL肝素鹽水閉路循環(huán)20 min，排除血液灌流器內(nèi)氣泡及微粒，之后用500 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液將管路上的肝素鹽水排凈。給予肝素抗凝，首次劑量0.8～2.0 mg/kg，追加劑量10～15 mg，對(duì)患者進(jìn)行2 h血液透析及血液灌流治療。當(dāng)血液灌流器吸附飽和后取下，對(duì)患者再進(jìn)行2 h血液透析治療。血液灌流每周1次。

2組患者均持續(xù)進(jìn)行3個(gè)月治療。叮囑患者減少食鹽攝入，控制日常飲水量，避免食用含鉀量高的食物，如海帶、紫菜、香蕉、橘子等。監(jiān)測(cè)患者血壓變化，了解患者是否有睡眠障礙、皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生，以進(jìn)行針對(duì)性處理。

1.3 觀察指標(biāo)

以炎癥因子、生化指標(biāo)、并發(fā)癥以及生活質(zhì)量為觀察指標(biāo)。（1）在治療前、治療后分別采集研究對(duì)象空腹靜脈血，予以離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，半徑8 cm，時(shí)間10 min）分離血清，運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（2）在治療前、治療后分別采集研究對(duì)象空腹靜脈血，離心處理后取上清液，檢測(cè)尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、甲狀旁腺素（PTH）、血磷（P3+）、血鈣（Ca2+）水平。（3）調(diào)查2組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮膚瘙癢、感染、腎性骨病、睡眠障礙等。（4）在治療前、治療后分別采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，總分100分，評(píng)分同生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平

治療前，2組CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組CRP、IL-6、TNF-α水平較治療前下降，且B組低于A組（Plt;0.05），見表1。

2.2 生化指標(biāo)

治療前，2組BUN、Cr、PTH、P3+、Ca2+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組BUN、Cr、PTH、P3+、Ca2+水平比治療前下降，且B組低于A組（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

治療前，2組SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組SF-36評(píng)分比治療前提升，且B組高于A組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

尿毒癥是急性或者慢性腎功能衰竭的終末階段，患者腎臟無法發(fā)揮正常功能，導(dǎo)致代謝紊亂，引起心臟、肝臟、消化道、肺臟等全身多處臟器病變，降低患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命安全[6]。近些年隨著社會(huì)節(jié)奏加快，飲食不規(guī)律、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等問題越發(fā)普遍，尿毒癥發(fā)生率逐年升高。如何有效治療尿毒癥成為社會(huì)廣泛關(guān)注的問題[7]。

血液透析是當(dāng)前治療尿毒癥患者的一種主要手段，用機(jī)器模擬腎臟濾過功能，將體內(nèi)各種有害、多余的代謝廢物和過多電解質(zhì)移出體外，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，減輕對(duì)機(jī)體臟器損傷[8]。血液透析可有效清除小分子物質(zhì)，但過濾中分子和大分子毒素的能力有限，患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，增大患者痛苦，影響患者治療依從性[9]。陳芳[10]研究顯示，對(duì)尿毒癥患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流，在炎癥因子、復(fù)毒素水平、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、日常生活能力方面的改善效果明顯優(yōu)于單一血液透析治療（Plt;0.05），表明血液透析聯(lián)合血液灌流有助于清除患者體內(nèi)各種毒素，減輕炎癥反應(yīng)狀態(tài)對(duì)患者機(jī)體的損害，促進(jìn)患者病情康復(fù)。長(zhǎng)時(shí)間的透析治療會(huì)導(dǎo)致患者處于微炎癥反應(yīng)狀態(tài)，影響患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究調(diào)查顯示，B組炎癥因子、生化指標(biāo)改善效果優(yōu)于A組（Plt;0.05），可見聯(lián)合治療可改善患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，有利于調(diào)節(jié)患者機(jī)體代謝紊亂，改善患者腎功能。

血液灌流是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)中，利用儀器內(nèi)的吸附劑與體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)結(jié)合，減少毒素在體內(nèi)的聚集[11]。灌流器中的吸附劑為活性炭、樹脂等材料，具有多空、吸附容量大、高表面積、吸附速率快等優(yōu)點(diǎn)，可清除透析器無法清除的部分脂溶性毒素、蛋白結(jié)合毒素，但對(duì)體內(nèi)電解質(zhì)和水的清除率較低。血液灌流聯(lián)合血液透析應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高體內(nèi)毒素物質(zhì)清除效果，減輕患者并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量[12-13]。本研究調(diào)查顯示，B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組（Plt;0.05）;治療后，2組患者生活質(zhì)量比治療前提升，且B組高于A組（Plt;0.05）。上述結(jié)果說明聯(lián)合治療在提升治療效果的同時(shí)，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疾病對(duì)患者身心的影響，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)尿毒癥患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，可減輕炎癥反應(yīng)狀態(tài)對(duì)患者機(jī)體的損害，改善患者腎功能，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，提高患者生活質(zhì)量。

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