[摘 要]目的 探討成人痤瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法 選取2022年2月-2023年10月在我院皮膚科門診就診的420例成人痤瘡患者為觀察組，選取同期420名健康體檢者為對照組，比較兩組一般資料、心理狀態(tài)、性激素水平，并對影響?zhàn)畀彽囊蛩剡M(jìn)行多因素分析。結(jié)果 兩組不同性別、年齡、是否外用化妝品占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組有家族史占比、焦慮、抑郁、壓力評分、LH及T水平高于對照組（P<0.05）；多因素Logistic分析顯示，家族史、心理狀況、性激素中的T是影響成人痤瘡發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 成人痤瘡的發(fā)生與遺傳、內(nèi)分泌、心理狀態(tài)等因素有關(guān)，臨床應(yīng)加強(qiáng)對相關(guān)危險(xiǎn)因素的防治，降低痤瘡危害。

[關(guān)鍵詞] 成人痤瘡；危險(xiǎn)因素；心理狀態(tài)；性激素

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）11-0024-04

Analysis of Risk Factors of Acne in Adult

WANG Jing， ZHANG Hai-hong

（Beijing Huairou Hospital， Beijing 101400， China）

[Abstract]Objective To explore the risk factors of acne in adult. Methods From February 2022 to October 2023， 420 adult acne patients in the dermatology clinic of our hospital were selected as the observation group， and 420 healthy people in the same period were selected as the control group. The general data， psychological status and sex hormone levels of the two groups were compared， and the factors affecting acne were analyzed by multivariate analysis. Results There was no significant difference in different genders， ages and the proportion of whether cosmetics were used for external use between the two groups （P>0.05）. The proportion of family history， anxiety， depression， stress score， LH and T levels in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Multivariate logistic analysis showed that family history， psychological status， and testosterone in sex hormones were independent risk factors for adult acne （P<0.05）. Conclusion The occurrence of adult acne is related to genetic， endocrine， psychological status and other factors. Clinical prevention and treatment of related risk factors should be strengthened to reduce the harm of acne.

[Key words] Acne in adult； Risk factors； Psychological state； Sex hormones

成人痤瘡（acne in adult）是一種特殊類型的痤瘡，也有部分研究者稱之為青春期后痤瘡[1]。本病主要表現(xiàn)為顏面、胸背等部位出現(xiàn)紅色丘疹、粉刺、膿皰，病程較長，且反復(fù)發(fā)作，給患者的生活及心理帶來極大困擾[2]。痤瘡是一種多因素疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，仍未完全明確，其中遺傳因素和環(huán)境因素是關(guān)鍵因素，內(nèi)分泌紊亂可加速痤瘡的發(fā)展?；瘖y品、壓力、污染的環(huán)境和飲食也可能與痤瘡的發(fā)展及其嚴(yán)重程度有關(guān)[3]。目前成人痤瘡缺乏特效的治療手段，若未得到有效治療，可導(dǎo)致瘢痕、色素沉著等毀容性的皮損，甚至引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，誘發(fā)心理問題[4]。我國各區(qū)域痤瘡的發(fā)病率存在較大差異，且缺乏完整的成人痤瘡患者資料，分析成人痤瘡患者的流行病學(xué)資料與發(fā)病因素，提高對成人痤瘡發(fā)病原因、發(fā)展規(guī)律、危險(xiǎn)因素等的認(rèn)識，對提高臨床防治有積極意義[5]。本研究旨在進(jìn)一步分析成人痤瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月-2023年10月在北京懷柔醫(yī)院皮膚科門診就診的420例成人痤瘡患者作為觀察組，選取同期420名健康體檢者為對照組。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》[6]中成人痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②Pillsbury痤瘡分級為Ⅰ～Ⅲ級；③年齡≥25歲；④臨床資料完整，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②合并其他皮膚病或嚴(yán)重疾??；③精神或認(rèn)知狀態(tài)異常。

1.3 方法 ①統(tǒng)計(jì)一般資料：包括年齡、性別、家族史、外用化妝品情況；②應(yīng)用情緒自評量表（DASS-21）評估心理狀態(tài)：DASS-21分為焦慮、抑郁、壓力3個部分，每個部分7個條目，共21個條目，每個條目0～3分，對應(yīng)不符合～非常符合，得分與不良情緒嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；③測定性激素水平：抽取清晨空腹外周靜脈血3 ml，用全自動生化儀測定LH、FSH、E2、PRL、P、T水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組不同性別、年齡、是否外用化妝品占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組中有家族史占比高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組DASS-21評分比較 觀察組焦慮、抑郁、壓力評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組性激素水平比較 觀察組LH、T水平高于對照組（P<0.05），但兩組FSH、E2、PRL、P水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 影響成人痤瘡發(fā)病的多因素分析 多因素Logistic分析顯示，家族史、心理狀況、性激素中的T是影響成人痤瘡發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表4。

3 討論

痤瘡是常見的皮膚病之一，主要發(fā)生在青春期，發(fā)病率接近95%。但成年痤瘡患病率正逐年增加。成人痤瘡傳統(tǒng)上定義為發(fā)生年齡大于25歲的痤瘡。成人痤瘡可分為持續(xù)性痤瘡和遲發(fā)性痤瘡兩種類型。25歲以上的青少年痤瘡稱為持續(xù)性成人痤瘡，25歲后首次出現(xiàn)的痤瘡稱為遲發(fā)性成人痤瘡。這兩種類型在女性中更常見[7]。青春期后痤瘡的病因仍有待進(jìn)一步闡明，遺傳因素、激素失衡、耐藥菌的定植、皮脂腺導(dǎo)管異常角化、藥物和慢性壓力等已被提出為可能的病因。由于成人痤瘡在女性中更常見，有研究強(qiáng)調(diào)激素失衡起著重要的作用[3]。痤瘡不僅影響個人的身體，還會影響其社會心理。根據(jù)調(diào)查[5]，大約30%～50%的12～20歲的痤瘡患者表現(xiàn)出心理反應(yīng)，包括焦慮、抑郁和自信力較低。然而，關(guān)于成人痤瘡的心理狀況還缺乏相關(guān)研究。目前，臨床對成人痤瘡的流行病學(xué)特征尚無系統(tǒng)評價(jià)，通過分析成人痤瘡患者的流行病學(xué)資料，有助于提高臨床對成人痤瘡的防治能力。

本研究結(jié)果顯示，兩組不同性別、年齡、是否外用化妝品占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組中有家族史占比高于對照組（P<0.05），提示成人痤瘡與家族史有一定相關(guān)性。由于皮脂腺分泌具有一定遺傳性[8，9]，因此既往有家族史的患者更容易發(fā)生痤瘡。研究顯示[5]，不良心理狀態(tài)，特別是存在焦慮、抑郁情緒或心理壓力過大，一定程度上會刺激機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，誘導(dǎo)睪酮大量分泌，導(dǎo)致皮脂腺分泌大量皮脂，促進(jìn)痤瘡發(fā)生發(fā)展。本研究中觀察組焦慮、抑郁、壓力評分高于對照組（P<0.05），提示成人痤瘡患者大多存在焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，且隨著不良情緒嚴(yán)重程度的增加，痤瘡皮損也隨之加重，形成惡性循環(huán)。Albuquerque RG等[10]研究表明，患有成人痤瘡的女性更容易遭受精神疾?。ㄈ缫钟艉徒箲]）的困擾，同時(shí)該因素也是成人痤瘡女性發(fā)病率更高的原因之一。另有研究表明[11]，某些激素會誘發(fā)成年女性痤瘡，有一小部分患有痤瘡的成年女性患有高雄激素血癥的癥狀。由于成人女性痤瘡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的概率較高，且皮損隨月經(jīng)周期變化較為明顯，提示性激素在成人痤瘡發(fā)病中起著十分重要的作用。本研究中觀察組LH、T水平高于對照組（P<0.05），但兩組FSH、E2、PRL、P水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示成人痤瘡患者對T及其受體敏感性高。多因素Logistic分析顯示，家族史、心理狀況、睪酮是影響成人痤瘡發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)成人痤瘡與這些因素有關(guān)。臨床上應(yīng)針對以上因素進(jìn)行防治，重視成人心理狀況、正確使用抑制性激素分泌的藥物，以提高治療的效果[12-15]。

綜上所述，成人痤瘡的發(fā)生與家族史、心理狀況、睪酮等因素有關(guān)，進(jìn)一步的流行病學(xué)研究有助于闡明成人痤瘡的發(fā)病機(jī)制。臨床應(yīng)加強(qiáng)對相關(guān)危險(xiǎn)因素的防治，提高患者對痤瘡的科學(xué)認(rèn)識，降低痤瘡危害。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Nicklas C，Rubio R，Cárdenas C，et al.Comparison of efficacy of aminolaevulinic acid photodynamic therapy vs. adapalene gel plus oral doxycycline for treatment of moderate acne vulgaris-A simple，blind，randomized， and controlled trial[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed，2019，35（1）：3-10.

[2]付文靜，鄭靜，白玉，等.青春期與青春期后女性痤瘡臨床特征及性激素水平研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，42（3）：195-197.

[3]Di Landro A， Cazzaniga S， Cusano F，et al.Adult female acne and associated risk factors：Results of a multi-center case-control study in Italy[J].J Am Acad Dermatol，2016，75（6）：1134-1141.

[4]Dhaher SA，Hamdan A，Alyasin ZT.A Comparative Clinical and Laboratory Study of Adolescent and Adult Acne in Iraqi Women[J].Cureus，2022，14（12）：e32866.

[5]Altunay IK， ？zkur E， Dalgard FJ，et al.Psychosocial Aspects of Adult Acne：Data from 13 European Countries[J].Acta Derm Venereol，2020，100（4）：adv00051.

[6]中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2019修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（9）：583-588.

[7]Khunger N， Kumar C.A clinico-epidemiological study of adult acne：is it different from adolescent acne？[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol，2012，78（3）：335-341.

[8]Penso L，Touvier M，Deschasaux M，et al.Association Between Adult Acne and Dietary Behaviors：Findings From the NutriNet-Sante Prospective Cohort Study[J].JAMA Dermatol，2020，156（8）：854-862.

[9]Zhenyukh O，Civantos E，Ruiz-Ortega M，et al.High concentration of branched-chain amino acids promotes oxidative stress，inflammation and migration of human peripheral blood mononuclear cells via mTORC1 activation[J].Free Radic Biol Med，2017，104：165-177.

[10]Albuquerque RG，Rocha MA，Bagatin E，et al.Could adult female acne be associated with modern life？[J].Arch Dermatol Res，2014，306（8）：683-688.

[11]Sjaarda LA，Mumford SL，Kissell K，et al.Increased androgen，anti-Mullerian hormone，and sporadic anovulation in healthy，eumenorrheic women：a mild PCOS-like phenotype[J].J Clin Endocrinol Metab，2014，99（6）：2208-2216.

[12]范琳.女性尋常痤瘡發(fā)病及中醫(yī)證型與體質(zhì)的相關(guān)研究[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2024.

[13]侯霄梟.芳香烴受體-TLR2通路在痤瘡發(fā)病中的作用與機(jī)制研究[D].上海：上海交通大學(xué)，2021.

[14]李超群，李秀玉.成人痤瘡伴焦慮抑郁的治療現(xiàn)狀[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2022，50（8）：911-913.

[15]張鈺紅.女性痤瘡臨床特征的橫斷面調(diào)查及瘢痕、心理相關(guān)因素的回歸分析[D].廣州：廣州醫(yī)科大學(xué)，2022.

收稿日期：2024-5-8 編輯：劉雯